Sindromul Cushing Equine (ECS) - Un tablou clinic

Sindromul Cushing Equine (ECS)

Sindromul Cushing ecvin (ECS) este, de asemenea, cunoscut sub numele de hiperadrenocorticism ecvin sau disfuncție pars intermedia (DPI) a glandei pituitare a calului. Această boală este o endocrinopatie majoră la ponei și cai mari. Această tulburare funcțională care progresează lent se bazează pe o supraofertă de cortizol endogen (Cushing hipofizar/suprarenal) sau glucocorticoid alimentat exogen (Cushing iatrogen) (Sommer 2003, Diavet 2005, Dietz și Huskamp 2006).

Pars intermedia

Glanda pituitară este compusă din două părți diferite embriologic: - Neurohipofiză - Adenohipofiză Neurohipofiza este o protuberanță neuronală a hipotalamusului și este alcătuită din tulpina hipofizară și lobul posterior. Adenohipofiza se dezvoltă din epiteliul acoperișului dorsal al faringelui și devine lobul anterior al hipofizei. Lobul intermediar aparținând adenohipofizei (pars intermedia adenohipofizei) este împins între lobii anterior și posterior. Clapa intermediară cuprinde neurohipofiza la pisici, câini și cai (König și Liebich 2009).

etiologie

Cauzele nivelului crescut de glucocorticoizi:

1. Adenoamele și carcinoamele suprarenale

sindromul Cushing suprarenalian/primar

Sindromul Cushing suprarenalian se bazează pe o tulburare funcțională a cortexului suprarenal, dar această formă de Cushing apare foarte rar la cai (vara 2003).

2. Adenoame și carcinoame hipofizare, hiperplazie nodulară (latină nodus - nod; nodular) și ectopică (greacă ektos - exterior, topos - localizare; nu la locația fiziologică) Tumori producătoare de ACTH (ACTH - hormon adrenocorticotrop)

Hipofiză/Cushing secundar

Sindromul Cushing ecvin este aproape în întregime hipofiză Cushing. Secreția excesivă de ACTH se datorează în principal microadenoamelor pars intermedia. Tumorile producătoare de ACTH ectopic au fost descrise la oameni și câini (vara 2003). Degenerarea tumorală a celulelor melanotrope din pars intermedia are ca rezultat o producție excesivă de ACTH și, ca rezultat, hipertrofie (creșterea dimensiunii unui organ, țesut) a cortexului suprarenal. La rândul său, acesta este motivul afectării secreției de cortizol. Celulele melanotrope degenerate nu au receptori ai cortizolului și, prin urmare, nu se generează feedback negativ în glanda pituitară. Formarea ACTH nu este suprimată și controlată într-un mod fiziologic. Secreția de ACTH poate fi de până la 600 de ori mai mare într-o disfuncție a pars intermedia în comparație cu un cal sănătos (Brüns 2001, Sommer 2003, Diavet 2005).

3. Administrarea de doze mari de ACTH sintetic sau glucocorticoizi administrați exogen

Cushing iatrogen/terțiar

Această formă de cushing este menționată la cai, în special în legătură cu administrarea excesivă de triamcinolon acetonidă (vara 2003). Acțiunea cortizolului - antagonist („adversar”) al insulinei - are astfel o poziție importantă în gluconeogeneză (producerea de glucoză din proteine și grăsimi) - apare în principal în ficat - determină astfel creșterea nivelului de zahăr din sânge - favorizează lipoliza - are un efect catabolic ( În ceea ce privește defalcarea) asupra metabolismului proteinelor - influențează procesul de inflamație - reacția imună a organismului Astfel, cortizolul afectează: - metabolismul carbohidraților - metabolismul proteinelor - metabolismul lipidelor - sistemul imunitar (Diavet 2005)

Simptome clinice și parametri de laborator

Blana este de obicei deosebit de lungă, ondulată și șubredă și are o lungime excesivă. Schimbarea stratului în primăvară este de obicei incompletă sau foarte întârziată. Adesea, la începutul bolii, există doar o creștere locală a lungimii părului în zona maxilarului inferior, ghitre, abdomenul inferior sau distal pe membre. Lungimea excesivă a blănii pe tot corpul durează adesea ani să apară. Patogeneza este neclară, dar acest simptom este numit simptom cardinal al sindromului Cushing ecvin (Brüns 2001, Sommer 2003, Diavet 2005, Dietz și Huskamp 2006).

Laminita este unul dintre cele mai frecvente simptome clinice. Acest lucru se manifestă printr-un mers și o sensibilitate strălucitoare atunci când se deplasează pe un teren dur. Rotațiile ușoare ale osului sicriului și afundarea osului sicriului pot fi determinate radiologic. Există o lărgire a liniei albe și o aplatizare a tălpii. Atacurile cerbilor pot crește și o pot face mai dificilă fără niciun motiv aparent (Sommer 2003, Dietz și Huskamp 2006).

3. Polidipsie și poliurie

Polidipsia (creșterea setei) cauzată de poliurie (creșterea excreției de urină, depășirea cantității fiziologice de urină) este, de asemenea, frecvent descrisă în literatura de specialitate. Aceste simptome sunt menționate mai ales în legătură cu diabetul zaharat secundar (boală metabolică caracterizată prin creșterea nivelului de zahăr din sânge) (Sommer 2003, Dietz și Huskamp 2006).

4. Defalcare musculară/atrofie musculară, slăbiciune musculară

Scăderea musculaturii este deosebit de vizibilă în partea posterioară și în spate. Coaxele de tuberculi și tuberculul sacru apar. Ca rezultat, există o pierdere în greutate și formarea unui spate lăsat. În plus, animalele obosesc mai repede cu efort fizic (Diavet 2005, Dietz și Huskamp 2006).

Datorită imunosupresiei, următoarele boli pot fi observate mai frecvent: - Pioderma (boli de piele cauzate de agenții patogeni ai puroiului) - Infecții fungice - Boli infecțioase recurente cronice (

Conjunctivită: Conjunctivita este un termen medical pentru inflamația conjunctivei (tunica conjunctivă) în ochi. Ceea ce poate fi generat de diverse cauze.

6. Redistribuirea grăsimii corporale

Dacă boala durează mult timp, sindromul Cushing la cabaline duce la o distribuție anormală a grăsimilor și, astfel, la o modificare a aspectului. Grăsimea corporală se găsește în regiuni corporale atipice precum depus în ceafă, pe gât și în zona crupei. În plus, apare o burtă agățată, cunoscută și sub numele de „burta de salcie” la cai (Brüns 2001, vara 2003, Dietz și Huskamp 2006).

7. alte simptome

- întârzierea vindecării rănilor și cicatricilor
- Datorită adenomului care ocupă spațiu al pars intermedia, chiasma optică poate fi comprimată și poate apărea o schimbare a vederii (atrofie de presiune pe SNC, nervul optic, aportul de sânge și inervația chiasmei optice).
- Epifora (lacrimi, „lacrimi”)
- letargie
- Șchiopătarea
- Probleme dentare
- Tulburări de fertilitate
- Probleme de mineralizare (fracturi spontane, pierderea dinților)
- Slăbiciune, performanță slabă
(Brüns 2001, vara 2003, Dietz și Huskamp 2006)

Hiperglicemia (un nivel prea ridicat de zahăr din sânge) și hiperinsulinemia (o concentrație prea mare de insulină în sânge) pot fi adesea demonstrate printr-o constatare de laborator. La rândul său, acest lucru se datorează efectului diabetogen al glucocorticoizilor. În plus, datorită efectului imunosupresor al glucocorticoidului, limfopenia (lipsa limfocitelor din sânge), eozinopenia (scăderea eozinofilelor din sânge) și neutrofilia relativă sau absolută (creșterea numărului de neutrofile din sânge) pot fi observate în numărul de sânge alb. În unele cazuri, este descrisă și anemia ușoară. Sindromul Cushing equin poate fi asociat cu infiltrarea grăsimilor în ficat și astfel se pot observa valori hepatice crescute în plasmă. Următoarele valori sunt mărite: AST, CK, AP, γ-GT (Brüns 2001, Sommer 2003, Diavet 2005, Dietz și Huskamp 2006).

Diagnostic

Măsurarea singură a valorii cortizolului nu este suficientă pentru a pune un diagnostic, deoarece această valoare ar fi prea imprecisă din cauza fluctuațiilor puternice. Există mai multe teste funcționale endokinologice:

- Test de suprimare a dexametazonei
- Test de stimulare TRH
- Test de stimulare ACTH
- Suprimarea combinată a demametazonei și testul de stimulare ACTH
- Test de toleranță la glucoză
- Test de toleranță la insulină
(Dietz și Huskamp 2006)

Testul de suprimare a dexametazonei este descris în literatură drept cel mai sigur test și va fi prezentat acum în contextul acestei lucrări. Dietz și Huskamp (2006) descriu toate celelalte metode de testare ca fiind nesigure, deoarece există adesea o suprapunere între valorile determinate pentru animalele sănătoase și cele bolnave. Testul de supresie a dexametazonei, denumit și testul de supresie a dexametazonei peste noapte sau testul de supresie a dexametazonei „peste noapte”, este acum metoda de alegere pentru diagnosticarea sindromului Cushing ecvin (Brüns 2003, Dietz și Huskamp 2006). Procedură: - Luarea unei probe de sânge pentru determinarea valorii cortizolului bazal - Imediat după ora 17:00 Injecție cu dexametazonă (0,04 mg/kg greutate corporală) - O a doua și a treia probă de sânge sunt apoi prelevate după 15 și respectiv 19 ore (a doua zi, 8: 00 sau 12:00) luate - valorile de supresie sunt determinate Caii sănătoși suprimă până la un interval de cortizol de 1-0,5 µg/dl, dar un cal care suferă de sindromul Cushing nu poate exprima valori atât de scăzute. Valoarea este în mare parte peste 1,0 µg/dl (Brüns 2001, Diavet 2005, Dietz și Huskamp 2006).

Diagnostice diferențiale

Un aspect extern comparabil (pierderea mușchilor, părul rău, ...) poate apărea și cu malnutriție, boli de rinichi, debilitare cronică, tulburări de mestecare sau infestare cu paraziți. Hiperglicemia, poliuria/polidipsia și emaciația pot apărea și în diabetul zaharat. Cu toate acestea, acest lucru poate fi diferențiat printr-un test de toleranță la insulină. În cazul laminitei care reapare, sindromul Cushing ecvin poate fi exclus prin intermediul unui test funcțional endocrinologic, astfel încât să poată fi căutate alte cauze (Sommer 2003).

terapie

Sunt descrise două terapii medicamentoase considerate utile pentru cai:

Pergolida (Permax®, Parkotil®) este recomandată inițial per os cu o doză zilnică de 0,5 mg/400-500 kg greutate corporală pe zi. Doza zilnică de întreținere pentru un cal este de 2 până la 3 mg sau 1 mg pentru un ponei. În literatura de specialitate nu sunt descrise reacții adverse la doza recomandată. Un alt agonist al dopaminei este bromocriptina (Pravidel ®), care este recomandată într-o doză zilnică de 0,02 mg/kg greutate corporală, administrată pe cale orală sau parenterală. Dacă doza este prea mare, pot apărea efecte secundare. Succesul tratamentului ambelor medicamente este deja vizibil după patru săptămâni, dar această formă de terapie este foarte costisitoare și trebuie efectuată pe viață (Sommer 2003, Diavet 2005).

Ciproheptadina (Nuran ®, Periactinol ®) administrată pe cale orală zilnic în doză de 0,13-0,26 mg/kg corp. Această formă de terapie este o alternativă la agoniștii dopaminei, deoarece este un tratament mai ieftin. Ameliorarea simptomelor clinice este descrisă în literatură numai după șase până la opt săptămâni (Sommer 2003, Diavet 2005).

Recomandări de management

Tunderea blănii
cu atacuri recurente ale căprioarelor: încălțarea căprioarelor, tratamentul căprioarelor
cu proces dureros: analgezice

Această boală poate fi tratată numai de medicul veterinar, dar vindecătorul de animale poate ajuta proprietarul calului în calitate de consultant. Pe de o parte, medicul de sănătate animală are o funcție educativă, pe de altă parte, poate oferi proprietarului calului sfaturi și asistență cu privire la consecințele acestei boli.

prognoză

Prognosticul este destul de slab dacă există deja hiperglicemie semnificativă. Dacă acest lucru nu este cazul, pacienții cu sindrom Cushing ecvin pot trăi câțiva ani și pot fi mutați într-o măsură limitată cu un tratament adecvat și evitarea complicațiilor suplimentare (Sommer 2003).

Descrierea cazului: Vindur, bărbat islandez de 25 de ani, brun închis

Proprietarii au observat în urmă cu aproximativ zece ani că Vindur avea blana crețată pe crupă, dar și pe cap. Au devenit conștienți de această boală printr-o cunoștință care deținea un cal Cushing. Vindur a fost testat pentru sindromul Cushing la cabaline prin măsurarea ACTH de bază, dar fără rezultate pozitive. În această procedură de testare, o probă de sânge este prelevată din vena jugulară, centrifugată și înghețată. Laboratorul Vetscreen necesită o plasmă EDTA pentru a determina valoarea ACTH, care trebuie centrifugată în primele 20 de minute după colectare. Apoi proba este răcită și trimisă la laborator și se determină valoarea ACTH. În literatură, valoarea ACTH a unui cal sănătos este dată între 18,7 și 40 pg/ml. Laboratorul Vetscreen descrie valoarea normală cuprinsă între 20-50pg/ml. Caii care suferă de sindromul Equin Cushing prezintă un nivel semnificativ crescut de ACTH. În literatura de specialitate, aici sunt date valori cuprinse între 110 și 1000 pg/ml (vara 2003). Trei ani mai târziu, în aprilie 2000, Vindur a fost testat din nou și diagnosticat cu sindromul Cushing ecvin. Măsurarea ACTH a dat un rezultat al testului de 301 pg/ml.

Tratament: Permax
Management: Foarfeca

Vindur înainte de tratament/forfecare:

Vindur după forfecare:

Vindur 2009 (sub tratament constant și aici tocat):

9 surse

Brüns, Ch. (2001): Diagnosticul și cursul terapiei sindromului Cushing ecvin, rolul ACTH endogen. Diss. Med. veterinar, Universitatea de Medicină Veterinară Hannover Diavet, De la laborator pentru practică (2005): Sindromul Cushing Equine. Ediția 7 Dietz, O. și Huskamp, B. (2006): Handbuch Pferdepraxis. Enke Verlag, Stuttgart, ediția a III-a, pp.638-639 König, S.E. și Liebich, H.-G. (2009): Anatomia mamiferelor domestice, manual și atlas de culoare pentru studiu și practică. Schattauer Verlag, Stuttgart, ediția a IV-a, pp. 557-558 Sommer, K. (2003): The Equine Cushing Syndrome: Development of a ACTH bioassay pentru determinarea raportului biologic-imunoreactiv al ACTH endogen în probele de sânge ecvin. Dis. Veterinar. met., Universitatea de Medicină Veterinară Hannover Pictures (Vindur) oferită de familia Bettina și Hartmut Rische (Heidelberg)

Informații privind Vindur furnizate de:

Dr. med. veterinar. Clinica de cai Kai Klingelhöfer și practica animalelor mici din Salzhofen