Sindromul Cushing este o capcană de diagnostic SpringerLink
Dacă un pacient care are o supraponderalitate ridicată are zahăr din sânge și hipertensiune arterială, diagnosticul pare clar: diabet de tip 2 cu sindrom metabolic. Dar, în cazuri individuale, poate ascunde și un sindrom Cushing. Când trebuie să vă gândiți la acest diagnostic diferențial și să aranjați clarificări suplimentare?
A fost o mulțime de activitate la standurile care au fost amenajate între sălile de curs din Centrul Rosengarten din Mannheim.
"Fenotipic, există cel puțin o asemănare puternică între un pacient cu sindrom metabolic și unul cu hipercortizolism", spune prof. Joachim Spranger de la Clinica de endocrinologie de la Charite din Berlin. Pe lângă obezitatea dominată de trunchi, diabetul de tip 2 și hipertensiunea arterială, pacientul prezintă de obicei o serie de simptome suplimentare care ar trebui să sugereze sindromul Cushing.
Clinica colorată din Cushing
Clinica sindromului Cushing apare din efectele excesului de glucocorticoizi. Ca și la pacienții cu sindrom metabolic, rezistența la insulină se găsește în cazul diabetului, hipertensiunii, ficatului gras și dislipidemiei. Există, de asemenea, cu greu diferențe în termeni fenotipici. Gâtul taurului, obezitatea trunchiului, tampoanele pentru gât și luneta facies nu sunt foarte specifice. „Dar dincolo de asta, tabloul clinic al sindromului Cushing este variat”, spune Spranger. Testele de laborator arată de obicei poliglobulia, limfocitopenie și neutrocitofilie. Aceasta are ca rezultat imunosupresia și, în consecință, o susceptibilitate crescută la infecție. Osteoporoza se dezvoltă pe oase cu fracturi și necroză aseptică. Acneea, hirsutismul și hiperhidroza sunt vizibile în zona pielii. Sunt de asemenea tipice atrofia musculară cu miopatie, glaucom, cataractă, pseudotumor cerebral, psihoze, hipogonadism secundar, striae rubrae, fragilitate vasculară crescută cu echimoză și tulburări de vindecare a rănilor. "Ar trebui să fim atenți la astfel de simptome însoțitoare la fiecare diabet de tip 2, astfel încât sindromul Cushing să nu fie trecut cu vederea", spune Spranger.
Dacă se suspectează sindromul Cushing, se recomandă o examinare de laborator: Aceasta include determinarea cortizolului la miezul nopții (normal:
Caracteristici speciale ale diabetului cu steroizi
„Cea mai frecventă formă, cu toate acestea, este sindromul Cushing iatrogen”, spune Spranger. Diabetul steroid joacă un rol special în acest sens. Cortizolul duce la rezistența la insulină. În plus, însă, secreția de insulină în pancreas este, de asemenea, perturbată. Glicemia în repaus alimentar este greu influențată, astfel încât insulina bazală nu trebuie crescută la diabeticii care au deja nevoie de insulină. Pentru a demonstra diabetul cu steroizi, atunci când începeți o nouă terapie cu steroizi, trebuie stabilite mai multe valori ale zahărului din sânge în 48 de ore de la administrarea medicamentului, deoarece efectul hiperglicemic se instalează deja după 4 ore și, în funcție de preparat, durează până la 36 de ore. Un astfel de screening are o sensibilitate de 96%.
Monoterapia orală cu metformină, inhibitori SGLT-2 sau inhibitori DPP-4 este recomandată terapeutic pentru valori ale glicemiei de până la 200 mg/dl. În cazul valorilor glicemiei> 200 g/dl, administrarea de insulină este de obicei necesară inițial. „Cele mai sensibile sunt insulinele cu o durată medie de acțiune și anume insulinele vechi NPH”, spune Spranger. Necesarul de insulină se corelează cu doza de steroizi și insulina trebuie încorporată în același timp cu steroidul. O alternativă este administrarea de insulină prandială conform următoarei scheme:
De îndată ce doza de steroizi este redusă, sunt necesare o monitorizare atentă și un răspuns rapid pentru a evita hipoglicemia.
sursă
Simpozionul „Hormoni și metabolism” Conferința de toamnă a diabetului/Congresul DHL, 10 noiembrie 2017 la Mannheim