Sindromul de împingere al umărului

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

La Sindromul Impingement Cei afectați simt dureri în umăr, mai ales atunci când își ridică brațul lateral. Capul humerusului lovește acoperișul umărului (acromion) și constrânge structurile care rulează acolo, cum ar fi tendonul supraspinatus. Rezultatul este restricții privind mobilitatea umerilor și brațelor. Cauza pentru asta Implicarea umărului sunt, de exemplu, semne de uzură a articulației umărului și a tendoanelor umărului (în special tendonul supraspinatus), precum și leziuni sau o bursită) De regulă, sindromul de afectare a umărului poate fi tratat în mod conservator, de exemplu prin intermediul fizioterapiei, terapiei fizice sau undelor de șoc.

Ce este afectarea umărului?

Sinonime:

• Sindromul congestiei umărului
• afectare subacromială

De obicei, începe cu o ușoară durere în umăr. Mai târziu, apar plângeri permanente, iar munca deasupra capului devine tortură: Impingerea umărului (engleză to impinge: „a lovi”, „a sări”) rezultă din iritarea și degenerarea tendoanelor și a bursei. Acest lucru face articulația umărului prea strânsă și capul brațului superior (humerus) lovește acoperișul umărului (acromion).

Cine este afectat de sindromul de afectare?

Aproximativ 10% din populație suferă de sindromul de afectare a umărului. Cel mai frecvent afectați sunt sportivii care fac mișcări aeriene cu brațele, cum ar fi jucătorii de mână și volei, înotătorii, aruncătorii de javelină și culturistii. Această boală dureroasă a umărului este la fel de obișnuită la persoanele care lucrează deasupra capului profesional (de exemplu, pictori sau mecanici de aeronave).

Simptome tipice ale sindromului de afectare

Simptomele afectării umărului:

• durere dependentă de mișcare
• Durere de umăr atunci când lucrați deasupra capului
• Dureri nocturne la culcare pe umăr
• Durere de presiune
• Umăr înghețat (umăr înghețat)

Arc dureros

Arcul dureros este unghiul la care strângerea brațului devine dureroasă în timpul lovirii umărului. Durerea de umăr apare mai ales atunci când brațul este ridicat lateral într-un unghi de 60 până la 120 °.

Datorită îngustării tendonului sub acoperișul umărului, anumite mișcări ale brațului sunt dureroase. În sindromul de afectare, tendonul este literalmente ciupit în interior sau în afara. Prin urmare, durerea de umăr dependentă de stres este rezultatul. Când brațul este ridicat lateral sau înapoi (în special pronunțat cu mișcări bruște sau sub sarcină), pot apărea dureri severe de umăr. Cei afectați simt foarte des acest lucru pe partea superioară a brațului - mai ales pe exterior.

În funcție de durata bolii, alte simptome, cum ar fi durerile de umăr, apar noaptea. Minciuna pe umărul afectat nu mai este posibilă. Durerea spontană, independentă de stres, cum ar fi atunci când conduceți o mașină, apare, precum și durerea atunci când se aplică presiune pe spațiul articular anterior.

Mobilitatea articulației umărului poate scădea semnificativ în cursul afectării, care este denumită umăr secundar înghețat sau umăr înghețat.

Cauze: Cum apare impactul umărului?

Cauze și factori de risc:

• etanseitate anatomică congenitală la umăr
• Inflamația bursitei (bursită)
• Semne de uzură, cum ar fi osteoartrita umărului
• osteofite (pinteni osoși) cauzate de osteoartrita
• Tendinita (inflamația tendoanelor) tendonului supraspinatus

Umărul este cea mai flexibilă, dar și cea mai instabilă articulație din sistemul musculo-scheletic uman. Spre deosebire de majoritatea celorlalte articulații, oasele nu garantează în primul rând stabilitatea, ci ligamentele și mușchii în special. Mai mulți mușchi sau tendoanele lor formează așa-numita manșetă rotatorie.

Acest lucru asigură stabilitatea articulației prin tragerea capului de humerus relativ mare în mufa sa mică a articulației. Datorită structurii complexe într-un spațiu îngust, articulația umărului este foarte susceptibilă la deteriorări, cum ar fi sindromul de afectare sau luxația (luxația). Alți parteneri implicați în mobilitatea ridicată, cum ar fi tendoanele și ligamentele, sunt, de asemenea, îngustate sau deteriorate. Fricțiunea și inflamația rezultată provoacă dureri severe. În cel mai rău caz, impactul tensionează structurile până când apare o ruptură (parțială) a tendoanelor, care dezactivează manșeta rotatorului.

Constricția poate rezulta dintr-o formă nefavorabilă congenitală a acoperișului umărului (acromion). Alte cauze ale afectării umărului sunt semnele de uzură. Depozitarea fragmentelor mici de calciu în tendon poate promova, de asemenea, afectarea umărului.

Cum examinează specialistul în umăr sindromul de afectare a umărului?

În cadrul examenului clinic, specialistul ortoped constată o mobilitate dureroasă a umărului afectat. În special, dacă pacientul ridică sau își întinde brațul, rezultă o durere ascuțită pe exteriorul umărului. Aceste dureri radiază uneori către antebraț.

Cu impactul umărului, întinderea brațului - în special unghiul de 60 până la 120 ° - este dureroasă.

După un timp, pe lângă durerile de umăr, există și disconforturi în coloana cervicală adiacentă (coloana cervicală) și zona gâtului. O examinare cu ultrasunete a umărului oferă de obicei o indicație clară a diagnosticului. Medicul determină o inflamație pronunțată cu o bursită îngroșată (bursită) sub acoperișul umărului.

Deoarece simptomele clinice seamănă adesea cu cele ale osteoartritei umărului, o radiografie poate confirma și diagnosticul. În cazul artrozei umărului, spațiul articulației articulației umărului este vizibil îngustat în imaginea cu raze X. Cu afectarea umărului, totuși, imaginile arată adesea o îngustare a distanței dintre capul humerusului și acoperișul umărului. Când brațul este despărțit, acest spațiu deja îngust (spațiul subacromial) este redus și mai mult, iar capul de humerus lovește acoperișul umărului cu fiecare mișcare (impact: „bont”). Acest lucru duce la inflamație cronică și durerea descrisă.

O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) poate detecta această inflamație în articulație. Țesutul de sub acoperișul umerilor este inflamat, iar extensiile osoase de pe acoperișul umărului restrâng și spațiul.

Care este tratamentul adecvat pentru sindromul de afectare a umărului?

Sunt disponibile diverse metode conservatoare pentru tratarea afectării umărului. Dacă aceste măsuri nu se îmbunătățesc pe o perioadă mai lungă de timp, o operație poate atenua simptomele umerilor strânși și poate restabili mobilitatea umerilor fără durere.

Tratamentul conservator al afectării umărului:

• terapie medicală
• fizioterapie
• Metoda de injectare
• fizioterapie
• Tratament cu unde de șoc

Ca principiu general al afectării, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. În funcție de stadiul de degenerare (uzură) și de plângerile asociate, sunt posibile diferite metode de tratament conservatoare:

Protecția umărului

În primul rând, trebuie evitate cauzele mișcărilor stresante de pe umăr. Nu contează dacă este vorba de mișcări sportive sau profesionale.

Tratamentul medicamentos al durerii și inflamației

Terapia de bază este utilizarea așa-numitelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea ameliorează durerile de umăr și inhibă, de asemenea, reacțiile inflamatorii ale corpului. Avantajele sunt aportul oral simplu și foarte puține efecte secundare. Ingredientele active cunoscute ale acestui grup sunt diclofenacul (de exemplu Voltaren®), ibuprofenul (de exemplu Ibuhexal), Celecobix (de exemplu Celebrex®). Utilizarea ASA (de exemplu Aspirin®) nu este recomandată, deoarece relația dintre beneficii și posibilele efecte secundare, de exemplu pe stomac, este nefavorabilă.

O altă modalitate de a reduce durerea și inflamația este prin infiltrare. Medicul injectează cortizon direct în focarul inflamației. Adesea, numai succesele pe termen scurt și efectele secundare mai mari înseamnă că această aplicație nu trebuie efectuată prea des (maxim 3-5 aplicații).

Fizioterapie, construirea mușchilor și îmbunătățirea mobilității

Exercițiile fizioterapeutice pot reduce semnificativ modificările patologice ale sindromului de afectare. Prin activarea anumitor grupe musculare, poziția ridicată a capului de humerus și etanșeitatea sub acoperișul umărului sunt reduse. Acest lucru reduce presiunea asupra țesutului de sub acoperișul umărului și inflamația dispare.

Prin construirea mușchiului în zona manșetei rotatorilor, se poate obține o mai bună stabilitate și ghidare a articulației umărului, care ameliorează tendonul afectat. Trebuie avut grijă ca antrenamentul incorect să nu mărească etanșeitatea. Prin urmare, antrenamentul trebuie efectuat sub îndrumarea unui fizioterapeut ca parte a exercițiilor de fizioterapie.

Kinetoterapie: terapie la rece și terapie la căldură (crioterapie)

În contextul crioterapiei, se utilizează gheață și compresie - de mai multe ori pe zi pentru dureri acute. Dacă pacientul suferă de o boală cronică, este mai probabil ca căldura să ajute. Scopul terapiei este de a inhiba inflamația și retenția de lichide cauzate de aceasta în zona corespunzătoare și, astfel, de a obține un efect de calmare a durerii.

Terapia cu unde de șoc pentru afectarea umărului

Terapia cu unde de șoc poate schimba cu greu îngustarea cauzală a spațiului sub acoperișul umărului. Cu toate acestea, tratamentul este capabil să reducă simptomele dureroase. Prin urmare, această terapie este întotdeauna potrivită atunci când nu sunt posibile alte măsuri (operative) din motive de sănătate sau personale ale pacientului în cauză.

Terapia cu unde de șoc provine inițial din tratamentul pietrelor la rinichi. Undele cu energie ridicată pot sparge pietrele la rinichi calcificate, astfel încât să poată fi deviate fără intervenție chirurgicală. Datorită dezvoltărilor tehnice, această metodă, care funcționează cu unde ultrasunete focalizate, este acum utilizată și în tratamentul sindromului de afectare. Aici, după anestezia locală a regiunii umărului, undele ultrasunete sunt grupate până la punctul în care se află inflamația.

Depozitele calcaroase se înmoaie și sunt descompuse de țesut în timp. Pentru a obține un efect clar cu terapia cu unde de șoc, de obicei sunt necesare 2-3 aplicații la intervale de aproximativ 2 săptămâni. Tratamentul cu unde de șoc este astfel capabil să reducă durerea, astfel încât este posibilă fizioterapia extinsă.

Terapia cu matrice (terapia de reglare biologică a celulelor)

Terapia cu matrice (terapia de reglare biologică a celulelor) poate, în combinație cu alte forme de terapie, reduce simptomele sindromului de afectare a umărului. Accelerează și îmbunătățește sistemul componentelor de kinetoterapie și kinetoterapie.

Cercetarea de bază a terapiei matriciale arată că există o relație echilibrată între celulele corpului și mediul lor (matricea extracelulară) în țesutul sănătos al corpului uman. Această relație este perturbată în condiții patologice. Produsele de descompunere ale celulei corpului nu pot fi nici îndepărtate, nici celula nu poate fi hrănită cu substanțele necesare.

Chiar și în cazul unui sindrom de afectare pe umăr, țesutul din jurul focarelor calcaroase se află în această stare patologică. Nu poate reveni de la sine la o stare sănătoasă și echilibrată.

Prin măsuri fizioterapeutice direcționate, terapia matricială este capabilă să schimbe această afecțiune a țesutului într-o direcție sănătoasă din exterior. Metode speciale pe care le u. A. provin din tratamentul sportivilor de top, refac țesutul la o stare normală sănătoasă și echilibrată.

În special, după ce a avut loc terapia cu unde de șoc, țesutul este capabil să dizolve în mod independent focarele de inflamație care sunt parțial mărunțite sau stimulate de undele de mare energie. Terapia matricială vă promovează. A. microcirculația și astfel ajută țesutul să descompună sursele de inflamație.

Terapia cu matrice susține, de asemenea, țesutul operat după o operație. În timpul intervenției chirurgicale, țesutul moale trebuie împărțit cu atenție pentru a elimina țesutul inflamat. Terapia cu matrice ajută apoi țesutul să vindece aceste zone mai repede și mai eficient.

Care sunt șansele de recuperare după sindromul de afectare a umărului?

Majoritatea pacienților afectați experimentează o îmbunătățire semnificativă în decurs de câteva săptămâni și luni. Chiar și cu defecte avansate ale manșetei rotatorilor, tratamentele conservatoare pot ameliora simptomele și pot restabili funcția. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea de umăr reapare ca urmare a reluării exercițiilor fizice și a neglijării terapiei.

Dacă apare o afecțiune dureroasă din nou și din nou după mai multe tratamente conservatoare, se vorbește despre stadiul cronic al afectării umărului. Apoi, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical.

Când trebuie operată o lovitură a umărului?

Operațiunea de împingere a umărului:

Dacă nu există o ameliorare a simptomelor în termen de șase luni cu terapia conservatoare sau dacă starea tendonului se agravează, doar intervenția chirurgicală poate ameliora simptomele. Această procedură chirurgicală este cunoscută sub numele de decompresie subacromială.

Acromioplastie pentru tratamentul chirurgical al sindromului de afectare

Acromioplastia este o îngustare operativă a acoperișului umărului (acromion) pentru a îmbunătăți capacitatea de alunecare a tendonului. Chirurgul extinde spațiul restricționat sub acoperișul umărului, astfel încât tendoanele găsesc din nou spațiu pentru mișcarea necesară fără frecare. În acest scop, în funcție de gradul de constricție, marginea inferioară a acoperișului umărului este netezită și o parte a marginii frontale este îndepărtată. Corecțiile se efectuează de obicei artroscopic (ca parte a unei articuloscopii).

Acromioplastia obține rezultate foarte bune la aproximativ 90% dintre pacienți. Cu toate acestea, doar aproximativ 60% dintre cei afectați își reiau sportul la același nivel de performanță ca înainte de operație. În plus, există un risc crescut ca funcționalitatea redusă a articulației umărului să crească riscul de deteriorare ulterioară.

Închiderea manșetei rotatorilor

Dacă tendonul este deja grav deteriorat, lacrimile și lacrimile parțiale sunt cusute împreună și la originea osoasă pentru a le stabiliza. În plus, specialistul în umeri îndepărtează zonele grav deteriorate ale tendonului și apoi le sutură înapoi la marginile defectului. La fel, depunerile de calciu din tendon și bursa inflamată cronic pot fi îndepărtate. În paralel cu aceste corecții, medicul efectuează adesea o acromioplastie (îngustarea acoperișului umărului pentru o mai bună alunecare a tendonului).

Postoperator, brațul trebuie ridicat pe o atelă de răpire timp de aproximativ șase săptămâni. Datorită procedurilor chirurgicale artroscopice moderne, riscurile de infecții și vindecarea slabă a rănilor au scăzut semnificativ, iar operația este de obicei lipsită de complicații. În plus, rezultatul cosmetic a fost mult îmbunătățit datorită inciziilor cutanate, care aveau de obicei doar 1 cm lungime.

Tratament de urmărire după operația de afectare a umărului

Ca terapie suplimentară, recomandăm reabilitarea articulației umărului efectuată de un kinetoterapeut. Accentul principal aici este pe antrenamentul corect al mușchilor umerilor. Prin construirea mușchilor și o coordonare sporită, se poate realiza o îndrumare optimă a articulațiilor, care promovează procesul de vindecare și previne, de asemenea, noi boli. În plus, mușchii umărului trebuie întinși în mod regulat pentru a proteja țesuturile moi câștigând mai mult spațiu.

Concluzie cu privire la tratamentul ortopedic al sindromului de afectare a umărului

Concluzie: Sindromul de afectare a umărului este un tablou clinic care ar trebui să fie recunoscut în timp util și tratat într-un mod țintit. Toate opțiunile terapeutice (terapia cu unde de șoc, chirurgia și terapia cu matrice) sunt disponibile în clinica comună.

Informații suplimentare despre terapia afectării umărului:

Sindromul Impingement: Exerciții de făcut acasă

Exercițiul 1: întărirea manșetei rotatorilor

Ridicați lățimea șoldului cu partea superioară a corpului drept și îndoiți coatele la un unghi de 90 °. Apoi, întindeți brațele departe de corp (de asemenea, la 90 °). Palmele mâinilor arată spre pământ. Apoi ridicați antebrațele în sus, astfel încât palmele să fie orientate înainte. Repetați mișcarea de aproximativ 15 ori. Puteți face exercițiul cu sau fără gantere, în funcție de modul în care vă simțiți.

Exercițiul 2: Construirea mușchilor cu Theraband

Veți avea nevoie de o bandă pentru acest exercițiu. Stați în poziție verticală și apucați Theraband cu ambele mâini. Ar trebui să existe aproximativ 30 până la 40 cm spațiu între mâini. Acum ghidați Theraband într-o poziție orizontală la nivelul spatelui capului. Folosiți ambele mâini pentru a întinde banda, îndepărtându-vă încet mâinile. Repetați exercițiul de aproximativ 15 ori.

Exercițiul 3: sprijin pentru antebraț

Așa-numita scândură (suport pentru antebraț) antrenează întregul corp și conferă stabilitate trunchiului. De asemenea, este potrivit pentru întărirea manșetei rotatorilor. Asigurați-vă că nu vă scufundați spatele în timpul exercițiului. În mod ideal, mențineți poziția timp de aproximativ 30 de secunde.

---