Sindromul de intoleranță ASA (intoleranță la salicilat, intoleranță la calmant) -

Sindromul de intoleranță ASA (intoleranță la salicilat) este o formă de intoleranță la analgezice. Se bazează pe o reacție de hipersensibilitate care nu este mediată de imunoglobulina E (IgE) la medicamente precum acidul acetilsalicilic (ASA) sau inhibitorii COX-1. Este adesea asociat cu alergii, dar nu este cauzat de acestea.

Conţinut:

Noțiuni de bază

Ce sunt salicilații și ASA?

Acidul acetilsalicilic (ASA) este unul dintre așa-numiții salicilați (acizi salicilici) și a fost utilizat ca medicament împotriva durerii și inflamației de la sfârșitul secolului al XIX-lea. În doze mai mici și atunci când este luat în mod regulat, este, de asemenea, utilizat pentru a reduce riscul de tromboză în prevenirea sau tratamentul pacienților cu risc crescut de evenimente cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral). Cu toate acestea, salicilații se găsesc și în mod natural în alimente.

ASA este atribuit grupului de ingrediente active antiinflamatoare nesteroidiene (AINS pentru antiinflamatoare nesteroidiene). Acesta este un grup de medicamente care au efecte antiinflamatoare (antiinflamatoare), antipiretice (antipiretice) și calmante ale durerii (analgezice). Ei dezvoltă acest efect prin inhibarea anumitor enzime, ciclooxigenazele (COX) -1 și -2. De aceea, sunt cunoscuți și sub numele de inhibitori COX. Adăugarea „nesteroidiană” înseamnă că aceste medicamente nu conțin glucocorticoizi (cortizon). În plus față de ASA, aceasta include o gamă întreagă de ingrediente active diferite, cum ar fi diclofenac sau ibuprofen.

PE SCURT

Deoarece așa-numitul sindrom de intoleranță ASA poate fi declanșat nu numai de acidul acetilsalicilic, ci și de alte analgezice (analgezice) din grupul AINS, este uneori denumit și sindrom de intoleranță analgezică.

Boală cu multe nume

Cele mai frecvente simptome de astm sunt, de asemenea, denumite

Sindromul de astm analgezic
Sindromul Samter sau triada Samter

Un nume mai vechi este boala Widal.

Denumirile mai noi din zona limbii anglo-americane sunt

Boală respiratorie agravată de AINS, prescurtată NERD (= boală respiratorie agravată de AINS) sau, de asemenea,
boala respiratorie exacerbată de aspirină (AERD).

Cauze și origini

Deși în ultimii ani s-au obținut o mulțime de cunoștințe noi, cauzele și mecanismele care stau la baza sindromului de intoleranță ASA nu au fost încă pe deplin clarificate. Sindromul este considerat o tulburare metabolică asociată cu modificări inflamatorii cronice ale membranei mucoase. Tulburarea afectează metabolismul așa-numitului acid arahidonic, în care sunt implicate semnificativ și enzimele ciclooxigenază (COX) -1 și -2. Acidul arahidonic este un acid gras ai cărui derivați joacă un rol important în reacțiile inflamatorii.

Factorii ereditari par să joace un rol în dezvoltare.

Boli și simptome ale sindromului de intoleranță ASA

Tabloul clinic poate fi foarte divers, atât în ceea ce privește organele afectate, cât și gravitatea simptomelor. Există cinci forme diferite de exprimare (fenotipuri):

Sindromul de astm analgezic: Aceasta se caracterizează în esență prin trei simptome principale, de unde și denumirea triadei Samter (= „trinitate”, din greaca veche „trias” pentru numărul 3): astm bronșic, polipi ai nasului (polipoză nazală) și/sau sinusuri paranasale și ASA -Intoleranţă. Aceasta este de departe cea mai comună formă de intoleranță la analgezice: apare la aproximativ unul din zece pacienți cu astm bronșic și la 10 până la 15% dintre pacienții cu polipi nazali recurenți.
Urticaria recurentă (urticarie), cunoscută și sub denumirea de urticarie indusă de analgezic (AIU)
Umflarea membranei mucoase (angioedem)
Simptome gastrointestinale
Alte forme

Ultimele patru forme menționate sunt mult mai rare decât triada Samter. Toate tipurile pot fi, de asemenea, combinate în forme mixte.

În reacțiile de intoleranță acută, simptomele apar de obicei în decurs de 30 până la 45 de minute după administrarea calmantului și pot dura multe ore.

Inițial, există adesea plângeri nespecifice în zona nasului, sinusurilor paranasale și/sau bronhii, care preced simptomele caracteristice ale intoleranței analgezice. Acestea includ un nas blocat sau „curgător”, tulburări olfactive sau dureri de cap. Simptomele sinuzitei sau ale polipilor nazali pot apărea, de asemenea, cu ani înainte.

În cursul următor, există simptome tipice asociate cu utilizarea analgezicelor. Acestea includ curgerea nasului (rinoreea), congestia nazală, dorința de a strănut, crampele bronșice, umflarea în jurul ochilor sau în zona laringelui la atacuri severe de astm sau reacții anafilactice. În plus, pot apărea reacții la nivelul tractului gastro-intestinal, umflarea membranelor mucoase (angioedem) și formarea urzicii (urticarie).

Simptomele pot fi foarte stresante pentru cei afectați. Dacă simptomele sunt pronunțate, calitatea vieții este adesea grav afectată.

distribuție

Se estimează din Statele Unite că aproximativ 0,3 la 0,9 la sută din populația generală va dezvolta boli respiratorii agravate cu TSA (AERD). Cu toate acestea, experții presupun un număr mare de cazuri nedeclarate.

Sindromul de astm analgezic este observat relativ frecvent la pacienții cu astm sau polipi nazali: aproximativ șapte la sută din toți pacienții adulți cu astm sunt afectați, iar în astmul sever este de aproximativ două ori mai mulți.

La persoanele cu polipi nazali și/sau sinuzită cronică (rinosinuzită), sindromul se găsește cu o frecvență de aproximativ zece procente. În schimb, mai mult de jumătate dintre cei afectați de sindrom de intoleranță analgezică suferă, de asemenea, de rinosinuzită cronică cu polipi nazali în același timp. Este deosebit de frecvent pentru persoanele cu o inflamație alergică nazală (sinusală) din cauza unei alergii la mucegai: aici riscul de a dezvolta simultan intoleranță analgezică este crescut de multe ori.

Cu o pondere de 60 până la 70 la sută, femeile sunt puțin mai predispuse decât bărbații să dezvolte intoleranță analgezică. La femei, boala apare de obicei mai devreme și simptomele sunt adesea mai severe decât la bărbați.

Sindromul de astm analgezic apare predominant la adulți și numai rar la copii. Cel mai adesea apare pentru prima dată în deceniile a treia și a patra de viață.

diagnostic

Până în prezent nu există un singur test fiabil pentru diagnosticarea sindromului de intoleranță ASA. Componentele importante ale diagnosticului sunt luarea istoricului medical (anamneză), analizele de laborator și testele de provocare.

Acestea din urmă se efectuează fie nazal, bronșic, fie oral, în funcție de organul afectat în primul rând, și trebuie efectuate numai într-un centru specializat și sub supraveghere medicală. Testele de provocare pot ajuta, de asemenea, la găsirea unor analgezice alternative pe care oamenii le pot tolera.

Testele speciale de laborator pot fi, de asemenea, utile.

Este important să-l deosebim de bolile alergice: sindromul de intoleranță ASA este un așa-numit diagnostic diferențial important, care trebuie luat în considerare la clarificarea plângerilor corespunzătoare.

BINE DE STIUT

Persoanele cu intoleranță analgezică cunoscută ar trebui să consulte medicul înainte de a lua analgezice și să acorde o atenție deosebită ingredientelor.

tratament

Tratamentul unei boli respiratorii înrăutățite de ASA include diverse măsuri medicinale și, eventual, chirurgicale.

Terapia medicamentoasă are ca scop ameliorarea simptomelor și, prin urmare, depinde de organele afectate în principal sau de boala de bază. Aceasta implică în primul rând utilizarea glucocorticoizilor (cortizon), mai ales local în nas. Antagonistul receptorilor leucotrienelor (montelukast) este uneori utilizat pentru simptomele astmului.

Persoanele care suferă ar trebui să evite cât mai mult posibil analgezicele de tip AINS. Dacă este necesară utilizarea unui medicament antialgic, trebuie mai întâi să solicitați sfatul medicului care vă tratează cu privire la ce preparat este sigur. În special cu produsele combinate, este important să acordați atenție ingredientelor active individuale care sunt conținute în acestea.

Practic, nu există analgezice pe care toți cei cu intoleranță la salicilat le pot tolera. Centrul de Rinologie și Alerogologie enumeră următoarele analgezice care foarte rar provoacă reacții de intoleranță:

Paracetamol
Analgezice eficiente la nivel central (opioide)
Ingrediente active din grupul inhibitorilor selectivi de COX-2 (coxibs): celecoxib, etoricoxib, parecoxib

Numele ingredientului activ se găsește de obicei pe ambalajul medicamentului după denumirea comercială și în instrucțiunile de utilizare.

Dezactivarea adaptivă

Singura opțiune de tratament cauzal până acum este ceea ce este cunoscut sub numele de dezactivare adaptivă. Scopul său este de a crea o toleranță la analgezicele corespunzătoare prin utilizarea repetată a ASA în doze crescânde. Ulterior, adică după atingerea unei doze prag individuale, cei afectați trebuie să ia în mod regulat o doză de întreținere ASA pe termen lung. În multe cazuri, acest lucru îi poate ajuta să tolereze mai bine medicamentele pentru durere. În prezent, nu există o procedură standardizată pentru dezactivarea adaptivă. În orice caz, terapia trebuie inițiată într-un centru specializat în legătură cu o clinică internată, astfel încât reacțiile severe să poată fi tratate imediat în caz de urgență.

Dieta pentru intoleranță la calmant

Nu este clar dacă cei afectați beneficiază în general de evitarea alimentelor cu un conținut ridicat de salicilat. Acestea includ, de exemplu, condimente precum curry sau boia. Chiar și produsele fabricate industrial conțin adesea cantități mari de salicilat. Comparativ cu dozele terapeutice de ASA din produse farmaceutice, acidul salicilic este absorbit doar în cantități semnificativ mai mici prin alimente. Prin urmare, o dietă săracă în salicilați nu poate fi recomandată în general.

Mai degrabă, experții recomandă o dietă echilibrată care să contracareze inflamațiile: aceasta include o mulțime de fructe și legume, precum și antioxidanți, oligoelemente, minerale și așa-numitele substanțe vegetale secundare. Hidratarea optimă este, de asemenea, importantă. În plus, datele recente indică faptul că o dietă bogată în acizi grași omega-3 și săracă în acizi grași omega-6 poate reduce reacțiile inflamatorii și poate îmbunătăți simptomele la pacienții cu sindrom de intoleranță ASA.

Unii pacienți reacționează cu simptome crescute după consumul de alcool. Apoi, este recomandabil să evitați băuturile alcoolice. În orice caz, poate fi util pentru cei afectați să solicite sfatul unui nutriționist calificat.

În cazul polipilor mucoasei, tratamentul chirurgical al sinusurilor paranasale poate fi util pentru îmbunătățirea respirației nazale și a funcției mucoasei. Cu toate acestea, trebuie să ne așteptăm la recăderi după aceea. De regulă, procedura se desfășoară cu ajutorul unui endoscop, adică a unui instrument optic tubular care permite accesul pentru examinare și tratament în cavitățile corpului.

Abordări de cercetare

De ceva timp, diferiți biologici au fost, de asemenea, investigați în studiile clinice de fază III la pacienții cu sinuzită cronică severă (rinosinuzită) și/sau polipi nazali recurenți. Acestea includ omalizumab, dupilumab, mepolizumab și reslizumab. Primele rezultate sunt promițătoare și dau motive să sperăm că intervențiile chirurgicale pot fi evitate în viitor la cel puțin unii dintre pacienții cu terapie biologică.

Informații suplimentare și linkuri:

Asociația Germană pentru Alergii și Astm (DAAB):

umfla

Cu excepția cazului în care se prevede altfel în mod expres, liniile directoare și articolele enumerate aici se adresează grupurilor de specialiști. Unele dintre articolele enumerate aici sunt scrise în limba engleză.