Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian (KTS, CTS): sindromul de congestie nervoasă cel mai frecvent cu dureri și tulburări senzoriale la interiorul degetului mare, arătător, mijlociu și parțial pe degetul inelar. Simptomele apar din constricția nervului mijlociu care se extinde de la antebraț la mână și degete (nervul median); Punctul îngust este tunelul carpian de pe partea flexoră a încheieturii mâinii. Aproximativ 10% din totalul persoanelor cu vârsta peste 40 de ani suferă de boală, femeile de două ori mai des decât bărbații. Ambele mâini sunt afectate în 80% din cazuri. Tratamentul constă în divizarea chirurgicală a tunelului carpian. În majoritatea cazurilor, simptomele vor dispărea.

Plângeri care conduc

Dureri și dureri surdate, arsură, furnicături sau senzație de blană (cum ar fi „adormirea”), senzație de rigiditate și umflare, v. A. pe legăturile de la capăt ale degetelor index și mijlociu, uneori pe degetul mare și inelar
Disconfort ocazional pe întreaga parte a flexorului mâinii, care radiază și spre braț sau umăr
Plângeri mai ales noaptea; Trezindu-te cu mâna adormită
Simptomele sunt ameliorate prin agitarea și masarea mâinii
Agravarea simptomelor cauzate de flexia extremă sau hiperextensia încheieturii mâinii.

Când la doctor

În următoarele câteva zile, dacă tulburările senzoriale sau durerea în mână sau degete durează mai mult de câteva zile.

Afișați informații de fundal

Boli ortopedice și leziuni

Leziuni sportive

Diagnosticul și terapia în ortopedie

Boala

Nervul median (Medianusnerv, Nervus medianus) este unul dintre cei trei nervi principali ai brațului, la fel de gros ca un pix: venind din măduva spinării în zona gâtului, trage peste cot și partea flexoră a antebrațului în mână. Controlează diferiți mușchi care sunt responsabili de flexarea mâinii și a degetelor. În plus, transmite senzații de la legăturile finale ale degetului arătător și mijlociu, uneori și de la degetul mare și inelar, la creier.

La încheietura mâinii, nervul mijlociu se desfășoară împreună cu tendoanele mușchilor care flexează degetele printr-o constricție anatomică, Tunelul carpian. Se află între oasele carpiene și un ligament strâns, retinaculul flexor, care se întinde pe os ca un pod. De obicei, nervul are suficient spațiu în această zonă. Cu toate acestea, dacă ligamentul sau țesutul din tunelul carpian se umflă, de exemplu din cauza inflamației cronice, de ex. B. artrita reumatoidă, în ultimul trimestru de sarcină din cauza retenției crescute de apă sau după o fractură osoasă, devine prea strânsă. Nervul intră apoi sub presiune și recunoaște acest lucru cu o defecțiune. Mai întâi există tulburări senzoriale și durere, mai târziu și slăbiciune a mușchilor degetelor. După o perioadă lungă de boală, apar dificultăți la extinderea degetului mare și mai târziu adesea la flexarea degetelor arătătoare și mijlocii. În același timp, se observă că mingea degetului mare devine mai subțire.

În 90% din cazuri, nu se poate determina nicio cauză directă a bolii. Cu boli subiacente, cum ar fi diabetul, hipertiroidismul sau artrita reumatoidă, sindromul de tunel carpian este o apariție izbitor de frecventă. Ocazional există și cauze locale, de ex. B. un ganglion, o fractură vindecată greșit în zona încheieturii mâinii, fractura încheieturii mâinii sau o luxație a oaselor carpiene. Procesele de lucru monotone la locul de muncă, de exemplu ținând ferăstraie cu lanț acționate manual și burghie de piatră ore în șir, favorizează, de asemenea, dezvoltarea unui sindrom de tunel carpian pe termen lung. În 2015, sindromul tunelului carpian a fost, prin urmare, adăugat pe lista bolilor profesionale. Prin urmare, persoanele cu sindrom de tunel carpian legate de muncă au dreptul să verifice cazul lor prin asigurarea legală pentru accidente. Dacă acest lucru clasifică boala ca fiind legată de muncă, persoana afectată primește beneficii de anvergură.

Similar sindromului de tunel carpian, există și sindroame de compresie nervoasă sau de constricție nervoasă pe brațul superior și inferior. Și aici apar plângeri deoarece un nerv la o constricție anatomică este supus presiunii ca urmare a unor factori suplimentari (de exemplu, o umflare inflamatorie sau legată de leziuni). Cu toate acestea, aceste boli sunt mult mai rare decât sindromul de tunel carpian.

La Sindrom incisura scapulae nervul suprascapular este îngustat într-o incizie pe marginea superioară a omoplatului (crestătura scapulară); Simptomele tipice sunt slăbiciunea în rotirea și ridicarea brațului spre exterior și durerea umărului atunci când lucrați deasupra capului sau mișcați umărul înainte. Dem Sindromul Sulcus ulnaris (Sindromul tunelului cubital) este cauzat de o îngustare a nervului cubital din interiorul cotului, unde nervul rulează pe partea întinsă printr-o canelură osoasă îngustă. Înclinarea lungă și frecventă pe cot sau mișcările repetate monotone ale cotului duc la iritații ale nervilor cu amorțeală și furnicături la degetele patru și cinci, posibil chiar la paralizarea degetelor cu dezvoltarea unei deformări asemănătoare ghearelor (mâna ghearelor). Simptome similare apar în sindromul Guyon-Lagen, în care nervul cotului din zona încheieturii mâinii este îngustat sub un ligament, ligamentum carpi transversum. La Sindromul supinatorlous ramura profundă a nervului radial este afectată atunci când trece prin mușchiul supinator. Rezultatul este o slăbiciune a mușchilor extensori din mână și degete.

O deteriorare a presiunii fără etanșeitate anatomică preexistentă este pentru Paralizia băncii parcului responsabil. Agățând brațul în jos peste o margine tare pentru o lungă perioadă de timp, stoarce nervul spiței dintre humerus și margine. De obicei, acest lucru se întâmplă prin somnul profund indus de intoxicație ca urmare a abuzului de alcool sau droguri. Acest lucru duce la o paralizie (de obicei rapidă temporară) a mușchilor extensori ai mâinii și degetelor, care este cunoscută sub numele de picătura mâinii.

Nervul median trece prin tunelul carpian împreună cu tendoanele mușchilor antebrațului. Este tunelul carpian îngust, de ex. B. datorită unei umflături legate de inflamație, nervul intră sub presiune și își pierde din ce în ce mai mult funcția. Cei afectați observă mai întâi o senzație de amorțeală pe partea degetului mare a palmei, marcată cu roșu în desen. Mai târziu, mușchii care sunt controlați de nervul median devin, de asemenea, paralizați. Degetul mare, degetul arătător și degetul mijlociu nu mai pot fi îndoite, ceea ce duce la „mâna jurământului” atunci când încerci să faci un pumn.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Asta face medicul

Simptomele descrise mai sus și o sensibilitate eliberabilă peste partea flexoră a încheieturii mâinii sugerează sindromul tunelului carpian. Câteva teste simple, cum ar fi declanșarea durerii sau electrizarea senzațiilor anormale în degetele afectate prin atingerea tunelului carpian (semnul Hoffmann-Tinel) confirmă rapid suspiciunea. Neurologul este responsabil pentru dovada finală. Pentru a exclude alte leziuni ale nervilor, de exemplu în zona coloanei cervicale, el măsoară viteza de conducere a nervului mediu. O centrifugare nucleară este necesară numai dacă există indicații ale tumorilor (extrem de rare) în această zonă.

Terapia include diverse măsuri conservatoare în cazuri mai ușoare:

Administrarea suplimentelor de vitamina B6 (de exemplu, Hexobion®)
Protecție nocturnă a încheieturii mâinii cu o atelă căptușită
Purtarea atelei în timpul zilei dacă nu este o piedică să lucrezi
Medicamente antiinflamatoare sub formă de tablete, de obicei AINS sau suplimente de cortizon
Injecția de anestezice locale și/sau preparate de cortizon (de exemplu metilprednisolon) în tunelul carpian.

Cazurile grave necesită (în special ambulatoriu) tratament chirurgical, care (Divizarea tunelului carpian). Medicul taie retinaculul fie deschis (printr-o incizie longitudinală pe partea flexoare a mâinii), fie ca parte a unui eșantion articular. Chirurgia endoscopică duce la un disconfort mai puțin cicatricial, dar uneori nu permite retinaculului să se despartă complet. În plus, riscul de rănire a tendoanelor, nervilor și vaselor de sânge este puțin mai mare. Simptomele dispar rapid după operație. O imobilizare ulterioară nu este absolut necesară. Normalizarea funcției mâinii poate fi accelerată prin exerciții fizioterapeutice vizate.

Farmacia dvs. vă recomandă

Evitați efortul excesiv al mâinilor ori de câte ori este posibil. Activitățile în care mâinile sunt întinse sau îndoite în încheietura mâinii pentru o lungă perioadă de timp sunt deosebit de periculoase, de ex. B. Ciclism. Dacă lucrați mult la tastatură, asigurați-vă că brațele sunt bine sprijinite și că stația de lucru este proiectată ergonomic. De asemenea, dă-ți mâinilor pauze regulate pentru a-ți reveni. Este suficient să vă ridicați scurt și să vă mișcați mâinile liber. După activități care încordează încheietura mâinii, dușuri scurte de apă rece până la călduță, care sunt ghidate cu un duș de la mâini la antebraț, ajută. Dacă te trezești noaptea cu mâna adormită, simptomele pot fi de obicei controlate printr-o puternică „scuturare”.

Medicina complementară

Magnetoterapia, acupunctura și homeopatia pot merita încercate dacă simptomele sunt moderate sau în stadii incipiente; tabloul clinic necesită o operație, dar nu reprezintă o alternativă.