Sindromul metabolic ecvin (EMS)
Articol de Dr. med. veterinar. Ina Luz, medic veterinar pentru cai
Sindromul metabolic ecvin (EMS) este diagnosticat din ce în ce mai frecvent la cai. Cauzele nu au fost încă clarificate, dar apare de obicei cu hrănirea bogată în energie pe termen lung
Patogenie/fiziopatologie
După cum sa menționat deja, cauzele sindromului metabolic ecvin nu sunt încă în cele din urmă clare. Diverse abordări sunt în prezent cercetate și discutate.
Dispoziţie:
Diferite rase par să aibă o dispoziție de a dezvolta sindromul metabolic. Acestea includ Mustang spaniol, Paso Fino, Paso peruvian, Morgan Horse. Toate rasele „frugale”, precum Poneii par să fie mai susceptibili de a dezvolta rezistență la insulină.
Alimentare bogată în energie și țesut adipos:
O dietă bogată în energie în combinație cu exerciții fizice restricționate duce la formarea depozitelor de grăsime la mulți cai, în special pe pieptene și crupă.
O creștere a depozitelor de grăsime este însoțită de dezvoltarea a numeroase semnale endocrine (leptină, rezistină, adiponectină, acizi grași liberi etc.).
Substanțele formate în țesutul adipos de către adipocite provoacă atât efecte locale (paracrine și autocrine), cât și efecte endocrine prin circulație.
Aceasta are ca rezultat o inhibare a activității insulinei, pe de o parte la nivel central (ficat) și, pe de altă parte, periferic (mușchiul scheletic și adipocitele).
Adipocitele Omentale conțin, printre altele, enzima 11β-hidroxisteroid dehidrogenază-1 (11β-HSD-1), care transformă cortizonul inactiv în circulație în cortizol activ fiziologic.
- Nivelul de cortizol:
Nivelurile crescute de cortizol sunt asociate cu laminita, deoarece experiența arată că laminita poate fi declanșată de corticosteroizi aplicați exogen sau de adenoame hipofizare. Cu toate acestea, utilizarea corticosteroizilor nu duce în mod regulat la laminită.
O explicație satisfăcătoare pentru o legătură între creșterea 11ß-hidroxisteroidului dehidrogenază-1, creșterea cortizolului și dezvoltarea laminitei este încă în așteptare.
- Insulină și glucoză:
Un nivel ridicat de cortizol (furnizat endogen sau exogen) promovează nivelul glucozei din sânge și rezistența la insulină prin gluconeogeneză.
Hiperglicemia duce la o creștere a vasospasmului (prin reducerea NO endotelial și creșterea expresiei endotelinei). În plus, celulele endoteliale, care au în mod normal o suprafață relativ anticoagulantă pentru sânge, tind să fie transformate într-o stare relativă pro-coagulativă.
Aceste influențe ar putea juca un rol important în dezvoltarea laminitei, care este frecvent observată. Sunt necesare cercetări suplimentare în această direcție.
Problemă:
Aproape fiecare situație asociată cu stresul duce la o creștere a formării endogene de cortizol. Boala cerbului în sine este o situație atât de stresantă. Caii afectați dezvoltă hipercortizolemie, hiperinsulinemie, hiperglicemie, intoleranță la glucoză și hipertensiune arterială.
Prin urmare, trebuie făcută precauție atunci când se interpretează rezultatele obținute în timpul unui episod de reabilitare acută!
Diagnostic diferentiat
Sindromul Cushing și sindromul metabolic au multe simptome similare la cal și pot fi ușor confundate în stadiile incipiente.
Caii ineficienți sunt, de asemenea, ocazional suspectați de hipotiroidism.
Hipotiroidismul primar este extrem de rar la cai. Cu toate acestea, nivelurile scăzute ale hormonilor tiroidieni pot fi văzute ca fiind secundare bolilor hipofizare dacă se produce prea puțin hormon stimulator al trireoidului (TSH).
Diagnostic de laborator
Tipice pentru un sindrom metabolic ecvin sunt hiperinsulinemia, hiperglicemia ușoară până la moderată și, de obicei, un nivel ridicat de trigliceride.
Nivelul ACTH în sindromul metabolic este de obicei în intervalul normal, în timp ce este crescut în Cushing.
Un test de toleranță la glucoză poate fi efectuat pentru diagnosticarea ulterioară.
Parametri și preanalitici
Dacă este posibil, recoltarea sângelui ar trebui să aibă loc dimineața după hrănirea noaptea.
Pentru examinare sunt necesare următoarele:
- plasma EDTA congelată pentru determinarea ACTH; plus sângele EDTA
Centrifugați cât mai repede posibil, plasați plasma într-un tub neacoperit, etichetați cu plasmă EDTA și congelați
- Ser pentru determinarea insulinei și trigliceridelor (centrifugat și răcit)
- Na-Fl-Blood pentru determinarea glucozei.
Este necesară o etichetare clară a tuburilor pentru a evita confuzia serului și a plasmei EDTA în laborator.
Un cal de screening este recomandat pentru a clarifica posibilele efecte secundare.
Diagnosticarea ulterioară
Test de toleranță la glucoză
1. Retragerea furajelor timp de 12 ore (valoare 0 - glicemie)
A doua injecție: 0,5 g/kg greutate corporală soluție de glucoză i.v.
în termen de 5 minute
3. Prelevarea de sânge pentru glicemie la fiecare 30 de minute timp de 3 ore (păstrați calul în post)
Se recomandă etichetarea clară a secvenței de testare (1-7).
Interpretare: Dacă valoarea 0 a glicemiei nu este atinsă din nou în 3 ore, aceasta indică intoleranță la glucoză.
terapie
Când animalele sunt obeze, este necesară pierderea în greutate.
În general, accentul principal al terapiei este implementarea unei diete adecvate (evitarea alimentelor cu un indice glicemic ridicat), cu exerciții fizice suficiente. În acest fel, pe de o parte, greutatea sau distribuția grăsimii este controlată și, pe de altă parte, receptorii de insulină ar trebui să fie sensibilizați din nou pe termen lung.
Cu toate acestea, ar trebui evitate modificările bruște ale furajelor.
dietă
Dieta de bază constă în hrănirea cu fân (dacă este posibil, tăietură veche de bună calitate) și, dacă este necesar, adăugarea de pastă de sfeclă nemăsurată.
Este un avantaj să înmuiați fânul cu 30 și 60 de minute înainte pentru a spăla fructanul.
De asemenea, se recomandă hrănirea
Crom trivalent (se presupune că cromul se leagă de receptorul insulinei și îl sensibilizează la insulină)
iod
scorţişoară
magneziu
Vitamina E (antioxidant)
Mulți producători de furaje au deja hrană specială pentru caii cu sindrom metabolic ecvin în gama lor de produse.
Evita:
Alimente cu un indice glicemic ridicat, cum ar fi furajele concentrate cu melasă,
Furaje care conțin glucozamină sau extract de yukka
Morcovi, mere
Medicația concomitentă cu aspirina pare să aibă sens pe fondul coagulării.
Mișcare:
Mișcarea crește sensibilitatea la insulină cu hrănirea controlată. De asemenea, este promovată scăderea în greutate.
Problemă: Animalele cu împingere a copitei nu pot fi deplasate în consecință, posibilitatea de pășunat extensiv este limitată, deoarece animalele bolnave ar trebui hrănite restrictiv.
Discuție despre abordările farmacoterapeutice
Hormoni tiroidieni
La alte specii de animale s-a demonstrat că hormonii tiroidieni promovează absorbția glucozei mediată de insulină în celule, dar cresc și absorbția glucozei intestinale. Un alt dezavantaj: creșteți masa musculară a inimii.
Încercările de a induce pierderea în greutate pe termen lung la oameni prin administrarea de hormoni tiroidieni au fost dezamăgitoare.
Pergolida
Pergolida, un agonist al dopaminei la receptorii D1 și D2, este frecvent utilizată pentru a trata sindromul Cushing ecvin. Cauza sindromului Cushing ecvin este de obicei un adenom hipofizar, care duce la o creștere permanentă a eliberării de ACTH. Distribuția ACTH este redusă prin Pergolid.
Deoarece nu există nicio perturbare la nivelul hipofizei în sindromul cabalin metabolic, pergolida este exclusă ca agent terapeutic.
În plus, pergolida are un efect supresiv asupra secreției de insulină din pancreas, ceea ce ar fi dezavantajos pentru o terapie a sindromului metabolic ecvin.
Trilostan
Trilostanul este un inhibitor de 3ß-hidroxisteroid dehidrogenază.
Trilostanul inhibă conversia cortizolului în cortexul suprarenal. Trilostanul este cunoscut ca agent terapeutic pentru boala Cushing la câini.
Au existat, de asemenea, rapoarte pozitive despre tratamentul cu trilostan în tratamentul sindromului Cushing ecvin.
Se poate concepe o utilizare pentru tratamentul sindromului metabolic ecvin, dar nu neapărat logic, deoarece nu este clar cum se modifică nivelul cortizolului în cele din urmă în sindromul metabolic ecvin. La examenul medical de laborator, nivelul de cortizol este surprinzător de des în intervalul normal.
Problemă: Până în prezent nu există un medicament aprobat pentru cai, experiența în utilizarea trilostanului în sindromul metabolic ecvin este încă insuficientă.
Medicamente antidiabetice
Spre deosebire de pisici și oameni, unde producția de insulină poate deveni epuizată în timp, caii par să poată menține un nivel ridicat de eliberare de insulină din pancreas pe o perioadă lungă de timp, indiferent de rezistența la insulină.
Acest lucru sugerează că preparatele care îmbunătățesc sensibilitatea la insulină la nivelul receptorilor ar putea fi de interes clinic.
Prin urmare, se discută utilizarea agenților antidiabetici, cum ar fi metformina, în terapia sindromului metabolic echivalent, cu scopul de a crește sensibilitatea la insulină.
Problemă: Până în prezent nu există aproape nicio experiență cu utilizarea metforminei la cai. Este posibil să existe efecte secundare severe la cai chiar și la doze terapeutice.
Concluzie
Conform stării actuale a cunoștințelor, o dietă adecvată în combinație cu un management adecvat al exercițiilor fizice sunt cele mai importante măsuri terapeutice.
Acest lucru provoacă ideea că aceasta ar putea fi o „boală a bogăției” care ar putea fi evitată în mare măsură cu hrănirea preventivă și exercițiile fizice suficiente și că noi, medicii veterinari, suntem obligați să oferim mai multe sfaturi cu privire la subiectul hrănirii „în vremuri de abundență”.
Umfla:
Philip J: Johnson, BVSc (Hons), MS, DACVIM, MRCVS Nat T. Messer, IV, DVM, DABVP, Eleanor Kellon VMD (2004)
Tratamentul sindromului metabolic ecvin
D.S. Kronfeld, K.H. Șofer, T.M. Hess și R.C. Boston
Rezistența la insulină la cal: definiție, detectare și dietetică
J Anim Sci 2005. 83: E22-31
McGowan CM, Neiger R. (.)
Eficacitatea trilostanilor pentru tratamentul sindromului Cushing ecvin
Veterinari ecvine J 35 (4): 414-418 (2003)
Kibby H. Driver, David S. Kronefeld și Raymond J. Geor
Rezistența la insulină în echide: rol posibil în laminită
Societatea Americană pentru Nutriție J. Nutr. 136: 2094S-2098S (iulie 2006)
Freestone JF, Beadle R., Shoemaker K, Bessin RT, Wolfsheimer KJ, Church C. (.)
Sensibilitate îmbunătățită la insulină la poneii hiperinsulinaemici, deși condiționarea fizică și aportul controlat de furaje
Veterinari Equine. J. 1992 mai; 24 (3): 187-90
Powell DM, Reedy SE, Sessions DR, Fitzgerald BP (.)
Efectul antrenamentului de exerciții pe termen scurt asupra sensibilității la insulină la iepele obeze și slabe
Veterinar ecvin. J Suppl. 2002 septembrie; (34): 81-4
Cu permisiunea amabilă a synlab-vet GmbH.