Sindromul metabolic o boală (nouă) a femeilor Priv
1 Sindrom metabolic o boală (nouă) a femeilor? Priv. Doza. Sven Diederich
2 Sindromul metabolic o boală (nouă) a femeilor? 1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
3 Definiția sindromului metabolic de către Federația Internațională a Diabetului (2005) circumferința taliei> 80 cm, 94 cm plus cel puțin doi dintre următorii factori: 1. trigliceride în repaus alimentar> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) sau tratamentul trigliceridemiei 2. HDL colesterol 130 mmHg sistolic și/sau> 85 mmHg tratament diastolic sau antihipertensiv 4. Glucoză de post> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) sau diabet de tip 2 dovedit/tratat Hanefeld și colab., Der Internist 2007; 48: 117-25
4 Sindrom metabolic, obezitate abdominală: numeroase definiții, diferențe etnice Alberti și colab.: Armonizarea sindromului metabolic. Tiraj 2009; 120:
5 Sindromul metabolic: datele de prevalență nu sunt comparabile Talie:> 102> 88> 94> 80 Alberti și colab.: Armonizarea sindromului metabolic. Tiraj 2009; 120:
6 Grăsimea intraabdominală este crucială. Marginea inferioară a ultimei coaste Măsurarea la mijloc. Cea mai înaltă parte a creastei iliace Hauner și colab.: Excesul de greutate, obezitatea și circumferința crescută a taliei. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
7 Grăsimea intraabdominală crucială marginea inferioară a ultimei coaste? Măsurare unde? Măsurare unde? Cea mai înaltă parte a creastei iliace? multă grăsime subcutanată bună.
8 Diferența dintre dimensiunea taliei și IMC Hauner și colab.: Supraponderalitate, obezitate și dimensiune crescută a taliei. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
9 Diferența dintre dimensiunea taliei și IMC Concluzie: Câțiva au încă IMC normal sau supraponderal, dar o talie patologică. Hauner și colab.: Excesul de greutate, obezitatea și circumferința crescută a taliei. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
10 Prevalența sindromului metabolic: o boală pentru femei și bărbați Moebus și colab.: Prevalența regională diferită a sindromului metabolic. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105:
11 50 75% sindrom metabolic de talie patologică
12 Sindromul metabolic o boală (nouă) a femeilor? 1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
13 Riscul relativ în% Obezitatea abdominală crește riscul de diabet de tip 2 96,3 Circumferința taliei (cm) Studiu de sănătate al asistenților medicali. Carey VF și colab., Am J Epidemiol. 1997; 145:
14 Obezitatea abdominală este un factor cauzal important pentru infarctul miocardic Factorii de risc cardiometabolici pentru Europa de Vest (Studiul InterHeart) Odds ratio infarctul miocardic 5,0 4,50 4,29 4,0 3,76 3,0 2,22 2,0 1,0 0,0 Obezitate abdominală Hipertensiune arterială Lipide anormale Diabet Yusuf și colab., Lancet. 2004; 364:
15 Corelație: circumferința taliei rezistență la insulină glucoză mg/dl insulină mu/l timp (min) greutate normală obeză cu conținut redus de grăsime intraabdominală obeză cu timp ridicat de conținut de grăsime intraabdominal (min) 180
16 Sindrom metabolic Sindrom de rezistență la insulină Circumferința abdominală> 80 cm, 94 cm plus cel puțin doi dintre următorii factori: 1. Trigliceride de post> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) sau tratamentul trigliceridemiei 2. HDL colesterol 130 mmhg sistolic și/sau> 85 mmhg tratament diastolic sau antihipertensiv 4. Glucoză de post> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) sau diabet de tip 2 dovedit/tratat Hanefeld și colab., Der Internist 2007; 48: 117-25
17 Sindromul de rezistență la insulină ca precursor al diabetului de tip 2 Debutul diabetului 350 Glucoza postprandială 300 Glucoza (mg/dl) 250 Glucoza de post Funcția relativă (% din normal) Diabetul Diagnosticul riscului de diabet 200 Rezistența la insulină Prediabet Sindromul metabolic Secreția de insulină Disfuncția celulelor beta Pearson, Powers, Diabetes Educator 2006, 32 ( Supliment.): 19S-28S; Kendall & Bergenstal. Centrul Internațional pentru Diabet Ani 17
18 Sindromul de rezistență la insulină ca principală cauză a sindromului ovarului polichistic Heutling și colab.: Sindromul ovarului polichistic Prototipul unui sindrom cardiometabolic. Internist 2007; 48:
19 Cooperare ginecolog internist urgent PCOS T2DM Legro și colab JCEM 84: pgt 31% T2DM PCOS Peppard și colab Diab Care 24: 1050 PCOS 27% 8% T2DM Sam, Dunaif: Sindromul ovarului polichistic Sindromul XX? TEM 2003; 14:
20 Sindromul metabolic o boală (nouă) a femeilor? 1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
21 Diabet zaharat - Definiție Comitetul de experți în diagnosticul și clasificarea îngrijirii diabetului diabet zaharat, 1997; 20: Simptome tipice ale diabetului zaharat și zahăr din sânge ocazional 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau zahăr din sânge în repaus 126 mg/dl (7,0 mmol/l) sau zahăr din sânge timp de 2 ore 200 mg/dl (11,1 mmol/l) im ogtt sau HbA1c 6,5% Simptome tipice diabetului: poliurie, polidipsie sau scădere neclară în greutate Glicemie ocazională: indiferent de ora din zi și de ora ultimei zahăr din sânge: Concentrația de glucoză în plasmă BG de post: Ultima masă cu cel puțin 8 ore înainte de BG- Determinare ogtt: implementare conform criteriilor OMS
22 Test de toleranță orală la glucoză = OGTT glucoză [mg/dl] Glicemie anormală de zahăr din sânge Toleranță patologică la glucoză Salley și colab.: DECLARAȚIE DE POZIȚIE: Intoleranță la glucoză în sindromul ovarului polichistic. JCEM 2007; 92: Fiecare pacient PCO, repetare la fiecare 2 ani Timp (min) 180
23 Test oral de toleranță la glucoză = OGTT Toleranță patologică la glucoză DM 2 Glucoză [mg/dl] Glucoză [mg/dl] Glicemie anormală de zahăr din sânge> Timp (min)> DM Timp (min) Salley și colab.: DECLARAȚIE DE POZIȚIE: Intoleranță la glucoză în sindromul ovarului polichistic O poziție declarație a Androgen Excess Society. JCEM 2007; 92:
24 Test de toleranță orală la glucoză = OGTT (cu determinarea insulinei) Glucoză mg/dl 25 Glucoză și insulină de post: HOMA
26 Sindromul metabolic o boală (nouă) a femeilor? 1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
27 Intervenția intensivă asupra stilului de viață bate orice grup de cercetare al programului de prevenire a diabetului zaharat. N Engl J Med 2002; 346:
28 Sindrom metabolic Sindrom de rezistență la insulină Circumferința abdominală> 80 cm, 94 cm plus cel puțin doi dintre următorii factori: 1. trigliceride în post> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) sau tratamentul trigliceridemiei 2. colesterol HDL 130 mmhg sistolic și/sau> 85 mmHg tratament diastolic sau antihipertensiv 4. Glucoză de post> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) sau diabet de tip 2 dovedit/tratat Hanefeld și colab., Der Internist 2007; 48: 117-25
29 Îmbunătățirea rezistenței la insulină are o influență pozitivă asupra tuturor factorilor sindromului metabolic Glucoză mg/dl insulină mu/l Timp (min) Greutate normală Obeză cu conținut redus de grăsime intraabdominală Obeză cu conținut ridicat de grăsime intraabdominală Timp (min) 180
30 Îmbunătățirea rezistenței la insulină are o influență pozitivă asupra rezervei de insulină, întârzie manifestarea diabetului zaharat Debutul diabetului 350 Glucoza postprandială 300 Glucoza (mg/dl) 250 Glucoza de post Funcția relativă (% din normal) Diagnosticul diabetului de diabet zaharat Rezistența la insulină Prediabet Sindromul metabolic Secreția de insulină Disfuncția celulelor beta Ani 30
31 Terapia DM2/sindromului metabolic: Etapa 1
32 Agenți antidiabetici orali Biguanidă: Metformin Glucofag, Siofor, Diabetază Efect: Inhibarea producției de glucoză în ficat și creșterea absorbției glucozei în mușchi, rezistență la insulină Eficacitate: HbA1c 1,2%; Glucoza din sânge la jeun mg/dl, glicemia postprandială mg/dl; Trigliceride 0-30%; HDL 0-17%
33 Medicamente antidiabetice orale Biguanidă: Metformin Glucofag, Siofor, Diabetază Efecte secundare: greață, pierderea poftei de mâncare, diaree; Fără hipoglicemie; (Acidoza lactică) Contraindicații relative: situații cu ischemie, acidoză; Insuficiență cardiacă, insuficiență renală, BPOC, pavk Retragere: perioperator, înainte de administrarea mediului de contrast; Dietele sub 800 kcal/zi Dozare: începeți cu 1 x 500 mg, obiectiv 2 x 1000 mg (doză maximă 3000 mg/zi), dimineața și seara înainte sau după consumul Holstein, Egberts: Contraindicațiile tradiționale cu metformina mai mult rău decât bine? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
34 Medicamente antidiabetice orale Biguanidă: Metformin Glucophage, Siofor, Diabetase Holstein, Egberts: Contraindicațiile tradiționale ale metforminei sunt mai mult rău decât bine? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
35 Medicamente antidiabetice orale Biguanidă: Metformină Avantaje Dezavantaje Date finale pozitive Efecte secundare gastrointestinale Pierderea în greutate (contraindicații) Fără hipoglicemie Costuri scăzute Grăsime abdominală Parametrii lipidici mai favorabili
36 Antidiabetice orale PPAR γ agoniști: Tiazolidinedionă (glitazonă) Actos (pioglitazonă), Avandia (rosiglitazonă), efect: creșterea sensibilității la insulină în ficat, grăsime și mușchi (sensibilizant la insulină) eficacitate: HbA1c 0,8 până la - 1,3%; Glucoza din sânge la post 20-40mg/dl; Colesterol HDL 10%; Trigliceride 5 26% prevenirea diabetului
37 Medicamente antidiabetice orale PPAR γ agoniști: Tiazolidinedionă (glitazonă) Actos (pioglitazonă), Avandia (rosiglitazonă), efect: creșterea sensibilității la insulină în ficat, grăsime și mușchi (sensibilizant la insulină) eficacitate: HbA1c 0,8 până la - 1,3%; Glucoza din sânge la post 20-40mg/dl; Colesterol HDL 10%; Trigliceride 5 26% prevenirea diabetului
38 HbA1 Kahn și colab. NEJM 355; 23, 2006
39 Efecte asupra trigliceridelor și colesterolului HDL: pioglitazonă și metformină în comparație directă Schimbare vs. Valoare inițială (mmol/l): Acizi grași liberi 0,0 0,0 Trigliceride HDL colesterol 0,3-0,1-0,04 * 0,2-0,2 0,16-0,3-0,1- 0,30-0,4-0,11 0,2 0,1 0,08-0,5 * -0,2 * p 40 Dezvoltarea greutății Rosi + 4,8 Glib + 1,6 Met 2,9 Kahn și colab. . NEJM 355; 23, 2006
41 Ghid DVO Osteoporoză 2009 Medicamente oncologice care nu se retrag, cu risc de osteoporoză: - Inhibitori ai aromatazei (A) - Terapie antiandrogenică (A)
42 Medicamente antidiabetice orale PPAR γ agoniști: tiazolidindioni (glitazone) Avantaje Dezavantaje Fără hipoglicemie Creșterea în greutate Terapie orientată fiziopatologic Domeniu îngust de indicații Prevenirea diabetului Riscuri cardiovasculare (rosiglitazonă) Studiu final (pioglitazonă) Creșterea riscului de fractură? Comitetul mixt federal pentru grăsimea de pe burtă: Glitazonă și glinidă: excluderea prescripției în detrimentul GKV.
43 Medicamente antidiabetice orale PPAR γ agoniști: Tiazolidinedionă (glitazonă) Actos (pioglitazonă) Efect secundar: creștere în greutate; Edem, transaminaze crescute, risc crescut de fractură Contraindicații: disfuncție hepatică; Insuficiență cardiacă (NYHA I-IV) Dozare: Actos 1 x 15 mg; 1 x 30 mg (max. 45 mg) ingestie: dimineața înainte sau după micul dejun debutul efectelor: după săptămâni, efect complet după 4 până la 6 luni
44 analogi GLP1 (incretină minetică) aport alimentar, insulină dependentă de glucoză din celulele beta (GLP 1 și GIP) Eliberarea tractului GI de insulină GLP 1 crește absorbția periferică a glucozei, controlul fiziologic al zahărului din sânge celule β celule α glucagon Analogii GLP1 exenatidă liraglutidă din celule alfa (insulină GLP 1 și glucozidă din alfa) Glucagonul reduce producția hepatică de glucoză
45 Degradare enzimatică prin DPP-4 uman GLP-1 liraglutidă exenatidă 97% omologie de aminoacizi la omul GLP-1 53% omologie de aminoacizi la omul GLP-1
46 Atât liraglutida cât și exenatida reduc greutatea corporală (pacienții tratați cu metformină) Nauck și colab. Diabetes Care 2009; 32:84 90 (LEAD 2)
47 Atât liraglutida cât și exenatida scad greutatea corporală (pacienții tratați cu metformină)
48 Antidiabetic subcutanat GLP1 analogi Byetta (exenatidă), Victoza (liraglutidă) Efect: creșterea secreției de insulină, suprimarea secreției de glucagon, saturație Eficacitate: HbA1c 1,0 1,6% efecte secundare: efecte secundare gastrointestinale pancreatită (rare) boală hepatică severă după pancreatită Dozare: Byetta 2 x 5 µg/zi sc, apoi 2 x 10 µg/zi sc Victoza 1 x 0,6 mg/zi s.c., apoi 1,2 1,8 mg/zi s.c.
49 Medicament antidiabetic subcutanat Analogi GLP1 Avantaje Dezavantaje Toleranță bună Fără date pe termen lung Reducere în greutate Fără studii finale Nu există hipoglicemie Administrare subcutanată pos. Efecte asupra funcției și masei celulelor beta
50 Terapia DM2/sindromului metabolic: analogi GLP1 de nivel 2
59 Mulțumesc pentru Mulțumesc pentru atenție! atenția!