Sindromul ovarului polichistic - Gyn; ecologie și obst; cudgel; Ediția profesională a manualului

(Anovulație cronică hiperandrogenă; sindrom Stein-Leventhal)

, MD, Universitatea din Virginia Health System

ovarului

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Sindromul ovarului polichistic este prezent la 5-10% dintre femei. În Statele Unite, este cea mai frecventă cauză de infertilitate.

Sindromul ovarului polichistic este în general definit de un sindrom clinic și nu de prezența chisturilor ovariene. Dar de obicei, ovarele conțin numeroase chisturi foliculare de 2 până la 6 mm, uneori mai multe; hiperplazia tecală se observă în jurul celulelor granuloase. Ovarele pot fi mărite cu pereți netezi și îngroșați sau pot păstra o dimensiune normală.

Acest sindrom include anovulația sau tulburarea ovulației și excesul de androgeni de etiologie prost înțeleasă. Cu toate acestea, unele date sugerează că pacienții au o anomalie funcțională a citocromului P450c17 care afectează 17-hidroxilaza (enzima care limitează rata producției de androgeni), ceea ce induce o creștere a producției de androgeni.

Complicații

Sindromul ovarului polichistic are mai multe complicații grave.

Nivelurile de estrogen sunt ridicate, ceea ce crește riscul de hiperplazie endometrială și, în cele din urmă, de cancer endometrial.

Nivelurile de androgeni sunt adesea ridicate, crescând riscul de sindrom metabolic și ducând la hirsutism. Hiperinsulinemia datorată rezistenței la insulină poate fi prezentă și poate contribui la creșterea producției ovariene de androgeni. Pe termen lung, excesul de androgeni crește riscul de tulburări cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială și hiperlipidemie. Riscul de exces de androgeni și complicațiile sale pot fi la fel de ridicate la femeile care nu sunt supraponderale ca la cele care sunt. Studii recente indică faptul că sindromul ovarului polichistic este asociat cu inflamații cronice de nivel scăzut și că femeile cu sindromul ovarului polichistic prezintă un risc crescut de boală hepatică grasă nealcoolică (1).

Referință pentru complicații

1. Rocha AL, Oliveira FR, Azevedo RC, și colab: Progrese recente în înțelegerea și gestionarea sindromului ovarului polichistic. F1000Res 26; 8, 2019. pii: F1000 Faculty Rev-565. doi: 10.12688/f1000research.15318.1. eCollection 2019.

Simptomatologie

Simptomele sindromului ovarului polichistic încep de obicei în timpul pubertății și se înrăutățesc în timp. Adrenarhia prematură, caracterizată prin exces de sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA) și adesea o creștere timpurie a părului axilar, miros corporal și acnee microcomedonală, este frecventă.

Simptomele caracteristice includ obezitate moderată și hirsutism și perioade neregulate sau amenoree. Cu toate acestea, până la jumătate dintre femeile cu sindromul ovarului polichistic au greutate normală, iar unele femei sunt subponderale. Părul corpului se poate dezvolta într-un model masculin (de exemplu, pe buza superioară, bărbie, spate, degetele mari și de la picioare; în jurul mameloanelor și de-a lungul liniei albe a abdomenului inferior). Unele femei prezintă alte semne de virilizare, cum ar fi acneea și chelia temporală.

Alte simptome pot fi creșterea în greutate (uneori dificil de controlat), oboseală, energie scăzută, probleme de somn (inclusiv apnee în somn), schimbări de dispoziție, depresie, anxietate și cefalee. La unele femei, fertilitatea este afectată. Simptomele variază de la femeie la femeie.

Zonele de îngroșare, rumenire a pielii (acanthosis nigricans) pot apărea în axile, gâtul, pliurile pielii și pe articulațiile degetelor și/sau coatelor; cauza este un nivel ridicat de insulină datorită rezistenței la insulină.

Dacă femeile cu sindromul ovarului polichistic rămân însărcinate, riscul de complicații al sarcinii este crescut, iar complicațiile sunt mai grave dacă femeile sunt obeze. Aceste complicații includ diabetul gestațional, travaliul prematur și preeclampsia.

Diagnostic

Nivelurile serice de testosteron, hormon foliculostimulant (FSH), prolactină și hormon stimulator tiroidian (TSH)

Disfuncția ovulatorie este de obicei prezentă la pubertate, provocând amenoree primară; astfel, acest sindrom ovarian polichistic nu este probabil implicat dacă au apărut perioade regulate de ceva timp după menarhă.

În sindromul ovarului polichistic, examenul detectează de obicei mucus cervical abundent, care reflectă nivelurile de estrogen. Sindromul ovarului polichistic este suspectat dacă pacienții au cel puțin 2 simptome tipice.