Sindromul picioarelor neliniștite - Swiss Medical Review
rezumat
Sindromul picioarelor neliniștite este o afecțiune relativ frecventă care afectează 5-10% din populație. Istoria celor patru semne cardinale poate fi găsită adesea, dar, predominând seara și noaptea, poate rămâne ușor nediagnosticată dacă nu este căutată în mod activ. De etiologie și mecanism necunoscut, acesta poate fi favorizat de mai multe afecțiuni neurologice, endocrinologice, reumatologice, metabolice, toxice sau medicamentoase care merită să fie corectate. Forma idiopatică, ușor familială, poate avea un debut precoce și o evoluție fluctuantă. Tratamentul medicamentos, care va fi scutit de formele mai puțin simptomatice, include în principal dopaminergice și opioide.
Introducere
Bine detaliat în descrierea actuală de către neurologul suedez Karl Ekbom în anii 1940, 1,2 sindromul piciorului neliniștit este o afecțiune relativ frecventă care afectează 5-10% din populație. 3.4 Deși prevalența crește odată cu vârsta, simptomele pot apărea în copilărie, unde a fost descrisă o asociere cu copiii hiperactivi. Această simptomatologie, care este în esență seara sau noaptea, poate scăpa clinicianului în timpul orelor de consultație. Medicii generaliști și medicii de familie sunt cu siguranță cei mai bine poziționați pentru detectarea, diagnosticarea și gestionarea majorității pacienților cu acest sindrom. Această lucrare, care este destinată în principal acestora, tinde să facă o revizuire actuală a acestui sindrom în diferitele sale aspecte clinice și practice.
Definiție
Sindromul picioarelor neliniștite este un diagnostic clinic caracterizat prin combinarea următoarelor patru criterii (Tabelul 1): 5
Dorința de a mișca picioarele asociate cu senzații neplăcute (parestezii): aceste senzații pot fi foarte variabile, arsuri, înțepături, furnicături, durere etc. Uneori pacientul nu poate defini cu exactitate aceste senzații, dar indică necesitatea de a mișca picioarele. Mai rar, aceste senzații se extind la membrele superioare și ocupă trunchiul. Implicarea izolată a membrelor superioare este excepțională.
Agitație motorie: această neliniște, voluntară, încearcă să reducă senzațiile menționate mai sus. Pacienții simt nevoia să meargă pe loc, să se legene, să sară pe loc, să se frece de picioare, să facă dușuri reci etc.
Simptom predominant (prezent exclusiv) în repaus, îmbunătățit (sau dispărut) în timpul activităților motorii: în situații extrem de grave, această fluctuație poate fi pierdută sau refuzată, simptomele reaparând imediat după odihnă, astfel încât acesta din urmă să nu apară nu aduce nicio îmbunătățire.
Simptomele se agravează doar seara (ritm circadian): uneori, când situația este severă, ritmul circadian dispare. Apoi trebuie căutat în mod activ în anamneza apariției simptomelor.
Sindromul picioarelor neliniștite este însoțit de alte manifestări clinice (Tabelul 2).
Tulburările de somn pot însoți și sindromul picioarelor neliniștite. Acestea sunt în esență dificultăți în inițierea somnului, rareori însoțite de oboseală în timpul zilei, spre deosebire de alte tulburări de somn în care această plângere este în prim plan. Cu toate acestea, introducerea tratamentului pentru acest sindrom, în special agoniștii dopaminei, poate provoca o astfel de somnolență.
În forma idiopatică, starea neurologică este în general normală. Vârsta de debut este foarte variabilă, variind de la copilărie până la vârstnici, cursul este, în general, lent progresiv, cu fluctuații semnificative, remisiile temporare sunt frecvente, care pot dura câteva luni și asta indiferent de tratamentul medicamentos.