Sindromul venei pelvine - Klinikum Bad Hersfeld GmbH
Sindromul congestiei pelvine (PCS)
Pentru multe femei aflate la vârsta fertilă, durerea abdominală recurentă cronică este o dezvoltare a simptomelor, predominant după sarcină, care se simte stresantă și afectează calitatea vieții. Dacă un examen ginecologic nu dezvăluie nicio constatare vizibilă care ar putea provoca aceste simptome, rezultatele sunt examinări suplimentare pentru a clarifica o posibilă boală intestinală, o afecțiune a spatelui sau tractul urinar. Dacă nu există un corelat clar pentru reclamații, acestea sunt deseori interpretate ca urmare a stresului psihologic.
În 30% din aceste cazuri, aceste simptome sunt cauzate de venele dilatate patologic în pelvis, în special venele ovariene. Similar cu venele varicoase ale venelor superficiale ale picioarelor cu probleme tipice de congestie venoasă în zona inferioară a gambei și a gleznei, venele mărite patologic ale pelvisului duc la dezvoltarea durerii în abdomen și la dezvoltarea varicelor dependente în zona coapsei, vaginului sau labiilor. Durerea apare mai frecvent când stai în picioare sau stai mult timp, în timpul sau după actul sexual sau în timpul menstruației. Afectează în principal femeile aflate la vârsta fertilă între 30 și 45 de ani care au avut una sau mai multe sarcini. Cea mai frecventă cauză este mărirea patologică a venelor ovariene, mai ales pe stânga, de unde continuă și se dezvoltă varicele dependente, după presiunea congestivă a venei ovariene, în jurul uterului și în vagin sau coapsă.
Diagnostic:
Nu este neobișnuit ca pacientul să fie informat prin examenul ginecologic în cadrul examinărilor ginecologice că examinarea cu ultrasunete a relevat vene neobișnuit de mari în regiunea ovarului, uterului sau vaginului. Prezența varicelor în zona labiilor sau în locuri atipice din zona feselor și a coapselor interioare, care sunt rareori o expresie a varicelor la nivelul picioarelor, poate fi un alt indiciu al prezenței posibile a unui sindrom al venei pelvine feminine. În timp ce vena ovariană sănătoasă nu poate fi vizualizată de obicei într-o poziție a corpului culcat cu ultrasunetele colorate, în cazul măririi patologice, aceasta este prezentată cu o mărire clară și o revărsare în abdomen la distanță de corp. MRA), al cărui rezultat este important și pentru orice planificare a tratamentului.
Vase pelvine cu ultrasunete colorate, stânga de sus în jos: Vena ovarică mărită bolnavă stângă (vena ovariană) cu flux de sânge direcționat înapoi spre corp (roșu, după îndoire albastru). Inclusiv artera iliacă externă (AIE; artera pelviană externă) și direcția normală a fluxului sanguin departe de corp (roșu). În partea de jos și cea mai mare este vena iliacă externă (VIE; vena pelviană externă) cu flux de sânge regulat și spre inimă (albastru).
Angiografia prin rezonanță magnetică a venelor pelvine (ARM)
2 studii de caz ale unei expansiuni masive a venei ovariene stângi (vena ovarica) cu vene varicoase dependente ale pelvisului interior din stânga și din jurul uterului.
Opțiuni de tratament:
Tratamentul medical încearcă să influențeze durerea cu ibuprofen sau acid acetilsalicilic, precum și preparatele hormonale (pilulele contraceptive accentuate de progestin) duc adesea doar la o ameliorare pe termen scurt a simptomelor. Înainte de începutul secolului, îndepărtarea chirurgicală și ulterior laparoscopică a venelor ovariene, dar și a ovarelor și a uterului, au fost utilizate cu scopul de a reduce simptomele.
Șansele tratamentului vascular endovascular susținut de cateter permit eliminarea venei ovariene mărite patologic și a varicelor sale dependente din abdomen, în care vasul este închis de bobine metalice în legătură cu scleroterapia cu spumă pentru sindromul venei pelvine. Procedura în sine necesită anestezie locală pentru accesul printr-un braț sau vena inghinală, utilizarea razelor X și a mijloacelor de contrast. Nu este necesară nicio intervenție chirurgicală sau anestezie. Rata de succes este de 90%. O condiție prealabilă pentru tratamentul cu cateter este întotdeauna excluderea anterioară a oricărei alte boli ginecologice.
Cu toate acestea, tratamentul ovarelor mărite sau a venelor pelvine interne nu este necesar fără reclamații. Congestia venoasă din zona uterului și ovarelor cauzată de vena ovariană mărită poate duce la funcționarea defectuoasă a acestora sub formă de avorturi premature sau infertilitate. În literatura medicală sunt descrise cazuri de tratament în care femeile infertile anterior au putut să nască copii după terapie.
După inserarea cateterului printr-o venă de braț în dreapta, sub anestezie locală, reprezentarea contrastului cu raze X a venei ovariene mărite patologic din stânga cu varice dependente în jurul uterului și a venelor pelvine interne. Închiderea aceluiași folosind spirale metalice (bobine) și un agent sclerozant.