Sistemul musculo-scheletic dureros Modulul 3 Medicină fizică - PDF descărcare gratuită
Sistemul musculo-scheletic dureros Modulul 3: Medicină fizică Partea 3: Prescripție pentru câteva imagini clinice comune, contraindicații Dr. Friedrich Hartl Departamentul Federal de Medicină Fizică și reabilitarea generală a Asociației Medicale austriece
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 20 Metodele de medicină fizică pot fi folosite pentru a combate: DEFICITUL DE MIȘCARE AL DURĂRII ALTE CONSECENȚE INFLAMATOARE
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 21 PAIN MOTION DEFICIT alte inflamații Fortgel. Central - activ: (muscular) edem local Central (piramidal/extrapyr.) Revărsat periferic Accelerează metabolismul. Încălzire segmentară avansată prin inhibarea durerii = Pseudoradic.Syndr. Inactivitate atrofie tulburare de coagulare locală rădăcină nervoasă hipertensiune musculară perfuzie locală crescută pasivă: (articulație, țesut conjunctiv) formare de secreție nerv tendon scurtare durere mediatori capsula contracție Subst.
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 22 Lanț de cauzalitate patogenetică: dizarmonie sociologică/tulburări mentale/traume fizice/infecții necompensabile. In medie Valoarea medie între max. intensitate posibilă (de ex. încordare) și minimă. Intensitatea (de exemplu, eliberarea) nu depinde de situație Motor optim: antagonist/agonist, ton de bază d. Postură, poziție neutră a articulațiilor etc. în caz contrar. Consecința inflamației în sine devine cauza tulburării = cronificare, fixare. Modificările organice care mențin ele însele tulburările sau devin cauza unor tulburări suplimentare.
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 23 SINDROM PSEUDORADICULAR (după Brügger) vlg: Durere prin radiații Articulație iritată, de ex. kl. Articulația vertebrală, trimite intrări masive în segment. Activarea aparatului sensibil (creșterea sensibilității) și a sistemului vegetativ (temperatura pielii, compactarea țesutului conjunctiv, edem, decolorarea pielii, durerea de fond) și a aparatului motor (tonus muscular, inhibarea durerii). Reacții)
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 24 Abordare terapeutică: apropiați un sistem de control perturbat de valoarea medie optimă Simptom de feedback auto-întăritor - tulburare de atitudine - simptome de diminuare Prin consolidarea stimei de sine/percepție/conflict și altele asemenea. Conștientizarea problemelor etc. prin eliberarea endorfinelor prin învățarea tehnicilor de relaxare prin tonifiere/detonare musculară prin amortizarea altor simptome de inflamație Accelerarea defalcării și îndepărtarea mediatorilor prin ajustarea sensibilității (controlul porții) prin stimulare vegetativă/amortizare prin stimulare imună
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 25 CHESTIONAR PENTRU PACIENTI Recomandat: Pat completează formularul de înregistrare Medicul trece prin chestionar cu Pat și creează versiunea definitivă Pacientul semnează versiunea definitivă SFAT: Chestionare în limbi străine pentru persoanele cu experiență de migrație
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 26 Listă de contraindicații Pacemaker PM: fără E-Th, fără SU deasupra buricului, SU permise doar pe încheietura mâinii, coloanei lombare, extremităților inferioare, fără tratament. în gama KW, fără epilepsie EPI cu câmp magnetic: fără e-terapie, nu lăsați singuri pe canapea, fără piese metalice din câmp magnetic ME în zona de corp desemnată, fără forme de curent, cu excepția alternativelor, (evitați componentele galvanice) fără KW și MW, fără SUA direct peste metal. Tatuaj peșteră: particule metalice în ex. piese exogene de culoare neagră KF, nu din metal, cum ar fi lentile de silicon, implanturi de silicon pe piept: fără KW și MW în zona ALL Alergii: plumb, cauciuc: electroterapie Grupuri para: gel cu ultrasunete, uleiuri de masaj salicilice, procaină: iontoforeză erupții termice: peloide polen: Moor Chron Urticarie: electroth, criot-urticarie factitia masaj latex: manusi latex Munari: tratament
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 26A Medicamente anticoagulante GERmar din clasa Marcoumar, Sinthrom, Pradaxa etc. Salicilontoforeză posibilă Operații chirurgicale: dovezi de neoplasme, secundare. Osteoporoză, metal uitat SPI În caz contrar. Spitalizare: trimitere la depresie (KI pentru electroterapie.) Trimitere la alte pre-angajări internaționale RR creșterea tensiunii arteriale: peloide, relativă: undă scurtă cu hipertensiune severă fără câmp magnetic Diabet DM: dacă există concomitent PNP scăzut simțul curentului, hipo posibil suspect de PNP dacă da, precauție b. Dozare Elektroth Aveți grijă când ridicați extremitățile; peșteră Wärmeth Suspect de confuzie CAVK m. dureri artrogene AP plângeri pectanginale, dacă apar înainte sau în timpul terapiei, nu efectuează terapia, chemați un medic, fără câmp magnetic în funcție de grad, fără căldură, gimnastică terapeutică,
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 27 INS Insuficiență cardiacă: se manifestă mai ales prin respirație scurtă și umflarea picioarelor și a gleznelor, dacă dificultățile de respirație se înrăutățesc, nu se efectuează terapia înainte sau în timpul tratamentului, sunați la medic. Fără câmp magnetic Căldură., Kryoth, relativ: Heilgymn.; Alergie la astmul câmpului magnetic., Psihogen: electrot., Moor, salicilontoforeză, cicatrici Munari după TBC vechi, de ex. Anvelope: val scurt MCI APO st. p. Infarct. Suspectiv pentru metal după bypass, stimulator cardiac, persistă Ang. Pect st. p. Accident vascular cerebral: În caz de spasticitate: fără electroterapie. Fără masaj. Insultă cauzează ischemie: nu mai există KI, dar furtul peșterii. Efectuați terapia TVP PI BPOC st. p. Tromboză venoasă profundă. Suspectiv de anticoagulante. Pe gambă: fără terapie termică, fără masaj. p. Infarct pulmonar cron. boală pulmonară obstructivă sau astm: fără salicilontoforeză, fără Mun
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 27 Un pacient SD-Hor ia hormoni SD: fără salicilontoforeză, fără Munari. Hipertiroidism: fără câmp magnetic, FUZO căldură et., Altfel. Boală cronică: glaucom: căldură., Masaj Bact. Carcasă: ultrasunete, electrot., PNP: vezi mai sus Durere în zona capului b. Exacerbare Riscul de confuzie TH-KI a indicat că este posibil ca tipurile de terapie să nu se efectueze la acest pacient, deoarece acestea au fost deja slab tolerate. Intoleranță la medicamente MED-KI SSW + EGT indică data scadentă calculată, nu există tratamente cu excepția HG permise pe LWS, MA, BL, RL, SUA este permisă în alte părți ale corpului, fără inversarea câmpului magnetic al sarcinii probei în caz de complicații sigure AI: undă scurtă, undă decimetrică, cuptor cu microunde, masaj lombar, ultrasunete lombară, electroterapie lombară, extensie lombară, manipulare lombară, toate tratamentele (cu excepția HG pe coloana lombară, MA, BL, RL), Câmpuri magnetice SCHUTZ ARR: fără Jonto, fără MUN, fără mlaștină, fără căldură TH în zona BWS/HWS, respectați instrucțiunile de igienă, fără câmp magnetic cu TBC, fără electrot, fără câmp magnetic
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 28 Imagini clinice frecvente Diagnostice topice ÎN ACEST CURS INTENȚIONAL DIFERIT PATOLOG.ANAT. Dg.; ACESTE REZULTATE ÎN ACEEAȘI PLÂNGERI; CONSIDERAT NUMAI; DACĂ ACEASTA CONSECINȚĂ PENTRU PHSY.TH. HAT Diagnosticele frecvente în populația noastră de pacienți sunt: sindromul colului uterin, dorsalgia, durerea lombară, PHS, scolioza, sindromul umăr-braț, epicondilita, tendovaginita, sindroamele de compresie a nervului periferic, rizartroza, osteoartrita osteoartritei lombare, coxartroza, gonartroza, osteoartroza condropică. Pat., Gel de primăvară. Artrita, pintenul călcâiului, metatarsalgia, acilodinia, prolapsul discului L5/S1, L4/5, L3/4, hemiplegie, Parkinson, MS, neurapraxia (paralizie pe bancă), paralizie facială, incontinență, anexită, sinuzită cronică, catar tubular, cronic. Dishidroză a bronșitei om., Artă cronică. Boală ocluzivă Sf. 2 Tratament de urmărire după accidente (de exemplu, os rupt, amputare) tratament de pre-tratament și de urmărire b. Pregătirea OP (de exemplu, ortopedică) la naștere, gimnastica postpartum, diverse alte indicații rare
Seminar Kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 29 Anamneză specială: Care problemă te duce la mine? În ce moment a apărut prima dată, când din nou, de când a fost acută? Ce crezi că a declanșat problema? Pacient cu durere: La ce moment al zilei este cea mai severă/mai ușoară durere? Unde este punctul maxim de durere, unde radiază? Dependenta de miscare? Care diagnostic. Și terapie. Până acum, când s-au luat măsuri? Inspecția palpării Test funcțional activ/pasiv, dacă este necesar: forță, reflexe, tipar de mers
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Pagina 30 Decizii: DURERE: acută-subacută-cronică pseudoradiculară radiculară DEFICIT DE MIȘCARE: Cauză ALTE CONSECENȚE INFLAMATOARE: acute-subacute-cronice Rețete bazate pe experiența dvs. aprox. Conform următoarelor reguli: (numai pentru cea mai bună orientare, incompletă) DURERE: acută: Galv./Imp.Galv., Ultrasunete., Exerciții de relaxare., Crioterapie, subacut: Munari, ultrasunete, electrot., Mobilizare, manipulare Cronică: moor, Munari, ultrasunete, undă scurtă, masaj, gimnastică terapeutică DEFICIT DE MIȘCARE: Hipertensiune musculară (de exemplu miogeloza) acută: Interferențe, ultrasunete., Exerciții de relaxare., Lumina albastră, cuarț rece, crioterapie subacută: Munari, ultrasunete, interferențe, curent de supratensiune, mobilizare, manipulare cronică: Munari, moor, ultrasunete, undă scurtă, masaj, interferență de gimnastică terapeutică, curent de supratensiune, extensie, aer cald inact. Atrofie: curent de supratensiune, gimnastică terapeutică.Pareză periferică: curent exponențial, galvanic, gimnastică terapeutică
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 31 Diverse. INFLAMATOR: acut: iontoforeză, ultrasunete, criot. Subacut: iontoforeză, ultrasunete, criot. Cronic: terapie termică, iontoforeză, ultrasunete Sesiunea de tratament ar trebui să conțină (în mod optim) 3 terapii (cel puțin 2, maxim 5), care se bazează pe cel puțin 2, de preferință 3 mecanisme diferite de acțiune. de exemplu.: Elektroth/US/Wärmeth Heilgymn/US/Elektroth Massage/Wärmeth/US Elektroth/Elektroth/US Heilgymn./Kälteth Heilgymn./US numărul săptămânal. Ședințe: cel puțin 2, în medie 3-4 în funcție de vârstă/acută/cronică/stres cauzată de forma terapiei
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 32 Exemple de imagini clinice comune Diagnostice topice Sindromul colului uterin: Anamn: timp de zile/săptămâni/luni/ani constant constant/în creștere/recurent de când ac. Recidivă Eveniment declanșator: whiplash, OP m. Hiperextensie d. Iradia colului uterin: cefalee/amețeli/tinitus/tulburări vizuale/durere maxilară/trig. Nevralgie Senzație de glob/greață/pseudoangină/pseudodispnee ISVD/pseudo roată.: Umăr, coate, zona mâinilor; Formarea edemului, simptome asemănătoare Raynaud. Inspecție: Halo/postură de extensie, mișcare a trunchiului Palp: Miogeloză Paravert/Elb/ISVD/Atasament Occip. Funcție: treceți u. Roșu curent În AFL u. Retrofl. Asa de. Postură neutră Seitneigg, segment, Instab./Block., Shculter toate nivelurile, mic. Mușchii mâinii/Extensia degetelor și flex.,/Bicep./Tricep/Delt. posibil RPR, BSR, TSR confuzie/complicație/contraind .: blocat prima coasta/cerv. Disc/retrogr. Irrad. e. KTS/PHS/Epicondilita prima manifestare. e. MS/HWS meta de ex. n. Stenoză vertebrală Mammae/hipertensiune/focar dentar/meniere
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 33 Combinații posibile de terapie: Stare cea mai acută, aproape complet blocată, simptome însoțitoare masive: Corespunzătoare UE/MET/tracțiune/Kaltmoor/SUA/Galv/Iontoph/lumină albastră/Kaltqu. Stare acută, medie Evaluare Restricție, medie. Irrad. Galv/Imp.Galv/US Iontoph./Imp.Galv./US Traktion/PIR Subac.Zust, Bew Bew, low Irrad. Mun/US/Imp.Galv Moor/US/Stereodyn Manipulation Chron. Condition: Mun or Moor/US/Stereodyn Kurzwelle/US/Stereodyn Possibly. masaj atent (ferește-te de deteriorare!) Gimnastică de remediere (individuală sau de grup) Ad. Psihot./Cel puțin AT
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 34 Sindromul umăr-braț incl. PHS Anamn: Traume anterioare/durere crescută noaptea Inspecție: Siluetă musculară/umăr ridicat/Palp: tendon biceps/bursa subdeltată/acromioclav.gel. Functie: Pass: Abd (Clav. Fixate!), Afl; IR; AR, act: esp. On abd. Al optulea (pareză accesorie după lux sau similar) confuzie/complicație/contraind .: Cerv. Disc, acrom. Clav. Artral, ruptura tendonului bicepsului Posibile combinații de terapie: ac.phs: Iontoph/Kryoth.,/US chron. Contracta.: Ionto/US/Wärmeth/Heilgymn.Epicondilită individuală sau de grup Anamn: Eveniment de suprasarcină cu daune anterioare/însoțire cir. Inspecție: oprire neutră. Direcție Ellb.Flex. Palp deplasat: hipertonicitate origine flexor sau îndreptare funcție: act.Flexia degetului/sau. Stretching împotriva rezistenței confuzie/complicație/contraind .: tendovaginită combinații posibile de terapie: cryoth.,/US/Iontoph., Iontoph.,/Impuls galv/US, întinderea hipertensiunii. Mosc.
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Pagina 34A Modelul capsulei umărului: Ordinea restricției: 1. Roșu exterior. 2. Răpire 3. Rotație internă PHS: Arc dureros din cauza prinderii d. cadă. Maj sub lig. Coracoacromiale bursa subdeltoacromialis și/sau atașamentul tendonului rotator (= manșeta rotatorului) rupt. Răpire dureroasă, fără rotație. Tendoane rotative: izom supraspinatus. răpire la max. adduz. Brațul doare infraspinatus: rotație externă a izomului la max. adduz. Braț subscapular: rotație internă izomă d. complet adduz. Sarac
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 35 KTS anamn: cron. Suprasolicitare, dureri nocturne, tip. Suprafață, durată lungă, teanc gros de cărți de terapie, nimic nu ajută, cupa cade din mână Inspecție: atrofie thenar, funcție: gât median de hipoestezie, adversar slab b. discret Abd sapă. 5. Hipertext. În gelul pentru mâini la max. Externați OE și presiunea simultană pe încheietura mâinii Confuzie/Complicare/Contraind.: Durerea de obicei mai mică decât severitatea corespunde Aproape întotdeauna inițial cu pseudo-roată. Irrad. E. CS confuz, ca atare există adesea în același timp. Mai probabil pentru pacienții care tolerează durerea.Combinații posibile de terapie: Dacă NLG medianus este patologic și nu are ac. Declanșatorul poate fi determinat (stres acut, sarcină) și OP, dacă nu există o îmbunătățire semnificativă după 10 ședințe de terapie! Acut: Kaltmoor, SUA, Iontoph. Cron.: Iontoph., SUA, Expo. sau IG
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 36 Lumboischalgie Anamnesis: ac.auslöser, tuse-presare-strănut, irrad. Partea inferioară a UE, testicule, poticnire, senzație de arsură la urinare, dureri de șold Inspecție: înclinație pelviană; Postură de relief, palp: miogeloză, SIJ, trohanter, funcție: precursor, FBA, șold, Lasegue, forță L3/4/5/S1, ASR, PSR Listhesetest confuzie/complicație/contraind .: disc real, bloc SIJ, coxarthr ., Calculi renali, infecții ale tractului urinar, proces pelvian, spondilită anchilozantă, posibile combinații de terapie: acută: Galv/Imp.Galv./SUA, Kaltmoor/Galv/SUA analg local și/sau sistemic suplimentar suplimentar. necesar.! Subac: Manipulare, Stereodyn/Munari/SUA, Moor/Galv/SUA Cron.: Școală din spate, Căldură/SUA/Imp.Galv sau masaj de interferență, dacă este deloc, numai pentru dureri lombare pure. Extensie
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl Page 37 Osteoartrita genunchiului Anamn: traume, intervenții chirurgicale, defecțiuni adiacente. Articulații rec. Efuzii, flambări, durere în repaus/în care faza de mișcare durerea merge în jos, ocuparea vibrațiilor, inspecția: atrofia cvadricepsului, revărsarea, chistul Bakerului, înclinația pelviană Palp: puncte de presiune menisc, deplasare rotuliană, revărsare, varus/valgus funct: sertar, poate fi deschis, condrope. Pat, Hamstrings, Flex/ext akt/pass confusion/complication/contraind.: Disc L3, irrad. E. coxartroza, busita prepat. varice rupestre Posibile combinații de terapie: acută cu revărsat: Kaltmoor/US/Iontoph acut fără revărsat: Iontoph/US chron: Iontoph/US/Schwellstrom/KW/pack gimnastică terapeutică z. Acumularea cvadricepsului
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 38 Toc pinten Anamn: tratament cu brant, durere sub stres Inspectați: stat. Insuff Palp: tip. Originea punctului de presiune. mușchii talpi scurți ai calcaneului confuzie/complicație/contraind.: plantar: gel la gleznă, artroză dorsală: acilodinie, Sudek d. Hock b. st.p.sublux Posibile combinații de terapie: Iontoph/US/Kaltmoor/Schwellstrom SUPLIMENTARE INSOLE Achillodynia Anamn: alergător/inspecție frecventă: Tălpi încălțăminte purtate la exterior datorită tendinței de supinație Poziție Valgus Palp: umflare peritendin, funcție îngroșată tendon: rezistență la plantarflex/lichior Contraind.: Demolare în caz de traume minore Posibile combinații de terapie: acută: Kaltmoor/SUA/iontoforeză cron: Iontof/SUA/(măsură de băț) IMPORTANT: tălpile pantofilor se rezolă regulat. Sport doar dacă simptomele 0. Pantofi sport cu stabilizatori în gelul gleznei. Și compensație Tendința valgus.
Seminar de kinetoterapie Dr. Friedrich Hartl pagina 39 Prolapsul discului L4/5 (= rădăcina L5) Anamn: Dislocator/depresiv, brusc sau târâtor, durere violentă b. Tuse/apăsare/strănut, cu pareză: poticnire, instabilitate la mers, Irrad. în zona rădăcinii fâșie generală + Dig 1-3 intestine/vezicule/tulburare sexuală Verificați: transpirația rece, scolioza alternativă, nu poate sta. Palp: Paravert. Punct de durere, eventual temperatura pielii, funcție: FBA, deget de la picior/suport pentru călcâi, în caz de îndoială Lasegue unilaterală real