Societatea canadiană de leucemie și limfom cu transplant de celule stem alogene

Transplantul alogen de celule stem (transplant alogen) implică transferul de celule stem de la o persoană sănătoasă (donatorul) în corpul pacientului, după chimioterapie intensivă sau radioterapie.

Transplantul alogen de celule stem este utilizat pentru tratarea anumitor pacienți, inclusiv:

cei cu risc crescut de recidivă;
cei care nu răspund pe deplin la tratament;
cei care recidivează după un tratament de succes.

Transplantul alogen poate fi o procedură cu risc ridicat. Tratamentele de condiționare cu doze mari sunt destinate să interfereze serios sau complet cu capacitatea pacientului de a produce celule stem și este posibil ca pacientul să experimenteze efecte secundare în zilele în care primesc chimioterapie de condiționare a dozei mari sau radioterapie. Scopul tratamentului de condiționare este:

tratați intens celulele canceroase rămase, scăzând astfel probabilitatea revenirii bolii;
pentru a opri sistemul imunitar pentru a reduce probabilitatea respingerii transplantului;
permite celulelor donatorului să se deplaseze către măduva osoasă, unde vor produce celule sanguine și vor activa efectul grefei împotriva tumorii.

Reacții adverse posibile

Sistemul imunitar și sistemul sanguin sunt strâns legate și nu pot fi separate unul de celălalt. Transplantul alogen presupune deci transferul către pacient nu numai a sistemului sanguin al donatorului, ci și a sistemului imunitar al acestuia. Pot apărea următoarele reacții adverse:

respingerea imună a celulelor stem donatoare de către pacient (respingerea transplantului);
o reacție imună de către celulele donatoare împotriva țesuturilor pacientului (reacție grefă versus gazdă sau GVHD).

Reacția imună (GVHD) este tratată prin administrarea de medicamente după transplant care reduc capacitatea celulelor imune ale donatorului de a ataca și deteriora țesuturile pacientului. Pentru mai multe detalii, consultați Reacția grefei împotriva gazdei.

Alogrefele pentru pacienții mai în vârstă sau cu probleme de sănătate sunt relativ rare, deoarece terapia de condiționare pre-transplant este, în general, slab tolerată de acești pacienți, în special de cei cu organe interne slabe. Cu toate acestea, un transplant alogen de intensitate redusă poate fi un tratament adecvat pentru unii pacienți mai în vârstă sau mai bolnavi.

Epuizarea celulelor T

Unul dintre obiectivele transplantului de celule stem alogene este de a induce greutatea celulelor T prezente în sângele sau măduva donatorului, astfel încât acestea să înceapă să se dezvolte în măduva pacientului. Uneori, limfocitele T atacă celulele canceroase. Aceasta se numește efect grefă-versus-tumoră. Acest atac scade șansele revenirii bolii. Acest efect este mai frecvent observat în leucemia mieloidă decât în alte tipuri de cancer de sânge.

Din păcate, celulele T sunt și celulele care pot provoca reacția grefă versus gazdă. Pentru a evita acest efect secundar grav, care uneori poate pune viața în pericol, medicii vor alege uneori să scadă numărul de celule T care vor fi infuzate cu celulele stem. Această intervenție, numită epuizare a celulelor T, este în prezent studiată de cercetători. Tehnica implică tratarea celulelor stem recoltate pentru transplant cu agenți care reduc numărul de celule T.

Scopul epuizării celulelor T este de a reduce incidența și severitatea bolii grefă versus gazdă. Cu toate acestea, această procedură poate crește, de asemenea, rata de respingere a transplantului, poate reduce efectul transplantului împotriva tumorii și poate încetini recuperarea imună. Utilizarea acestei tehnici necesită o mare precauție cu privire la numărul de celule T eliminate.

Selectarea celulelor stem

Selecția celulelor stem este o altă tehnică studiată în studiile clinice care poate reduce numărul de celule T pe care le primește un pacient. Datorită caracteristicilor specifice găsite pe stratul exterior al celulelor stem, medicii pot elimina selectiv anumite celule stem dintr-un amestec de celule. Această tehnică produce un număr mare de celule stem și un număr mai mic de alte celule, inclusiv limfocite T.

Găsește un donator

Pacienții care iau în considerare un transplant alogen de celule stem vor trebui să găsească un donator de măduvă osoasă. În primul rând, dacă pacientul are frați, se va stabili tipul de țesut pentru ei și pentru ca pacientul să verifice compatibilitatea, ceea ce se face printr-o analiză a sângelui sau a celulelor obținute prin frecarea țesutului.în interiorul obrazului. Având în comun că au primit gene de la aceiași părinți, frații oferă cea mai mare probabilitate de compatibilitate între ei.

Fiecare persoană are o serie de proteine numite antigeni de histocompatibilitate (antigeni HLA) pe suprafața celulelor lor. Acești antigeni ajută sistemul imunitar al organismului să știe ce îi aparține și ce îi este străin. Un tehnician de laborator va examina probele de țesut colectate pentru a identifica antigenii HLA. Dacă antigenii HLA din celulele donatorului sunt aceleași (în cazul gemenilor identici, de exemplu) sau similare (în cazul fraților), transplantul va avea mai multe șanse să aibă succes. În medie, șansele sunt una din patru că un pacient are același tip de antigeni HLA ca un frate. Prin urmare, mulți pacienți nu împărtășesc același tip de țesut cu frații sau surorile lor.