Societatea de reabilitare a bolilor digestive și metabolice e
Societatea pentru reabilitarea bolilor digestive și metabolice e.v. (GRVS) Carte de lectură a diabetului Informații utile pentru viața de zi cu zi cu diabet
Editor: Dr. Peter Huebner, Dr. Gundula Ernst cu ajutorul: Dr. Ruth Günther Frauke Huth Rainer Krause Regine Morgenthaler Ute Müldner Helga Neuber Thomas Reinartz Belkis Tuncer Christina Urbaniak Udo Wicharz Fotografii: Helga Neuber Clinic Niederrhein Hochstrasse 13-19 53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler E-Mail: medizin@klinik. Klinik-niederrhein.de
Societatea pentru reabilitarea bolilor digestive și metabolice e.v. (GRVS) (Hrsg.) Carte de lectură a diabetului Fapte interesante pentru viața de zi cu zi cu diabet PUBLICI ȘTIINȚE PABST Lengerich Berlin Bremen Miami Riga Viernheim Viena Zagreb
Informații bibliografice de la Deutsche Bibliothek Deutsche Bibliothek listează această publicație în Deutsche Nationalbibliografie; datele bibliografice detaliate sunt disponibile pe Internet la adresa. Numele de marcă protejate (mărci comerciale) nu sunt identificate în mod specific. Din lipsa unei astfel de referințe, nu se poate concluziona că este un nume de liber schimb. Opera, inclusiv toate părțile sale, este protejată de drepturile de autor. Orice utilizare în afara limitelor înguste ale legii drepturilor de autor fără acordul editorului este inadmisibilă și se pedepsește. Acest lucru se aplică în special reproducerilor, traducerilor, microfilmării și stocării și procesării în sisteme electronice. 2011 PABST SCIENCE PUBLISHERS D-49525 Lengerich Internet: www.pabst-publishers.de E-mail: [email protected] ISBN: 978-3-89967-695-2 Formatare: μ
Cuvânt înainte de GRVS GRVS, de asemenea, pentru toți ceilalți autori pentru contribuțiile lor și mulți pacienți nedenumiți care au contribuit la cititorul de diabet cu experiențele lor. Nu în ultimul rând, GRVS ar dori să mulțumească editorilor Pabst Science pentru buna cooperare în publicarea volumului. Al 6-lea
Cuprins Introducere. 11 1. Informații medicale. 13 Clasificarea diabetului zaharat. 16 Tratamentul diabetului zaharat. 20 Insuline: efect, secvență de efect, interval de injecție-consum. 29 Verificări medicale și boli secundare. 47 Factori de risc pentru bolile vasculare în diabet. 56 Autocontrol metabolic. 60 Hipoglicemie (glicemie scăzută). 64 Cetoacidoză și hiperglicemie (niveluri ridicate de zahăr din sânge). 73 Ajustarea dozei de insulină. 76 Situații speciale. 87 Îngrijirea picioarelor. 92 Diabet și sexualitate. 96 Noi dezvoltări în tratamentul diabetului zaharat. 103 2. Dieta. 107 componente ale alimentelor noastre. 109 Efectele alimentelor asupra zahărului din sânge. 110 Pierde în greutate sănătos și permanent. 112 Determinarea unităților de calcul (BU). 117 băuturi. 122 3. Sport și exerciții fizice. 125 Ce sporturi sunt potrivite. 127 Când nu ar trebui să se desfășoare o activitate fizică intensă? 133 La ce ar trebui să fie atenți oamenii care injectează insulină? 135 4. Probleme mentale la persoanele cu diabet zaharat. 139 Ce boli mintale care necesită tratament sunt frecvente la persoanele cu diabet? 146 9
Cuprins 5. Tratarea stresului și a tensiunii. 149 6. De bune intenții, recăderi și succes durabil. 155 7. Diabetul și munca. 161 Adaptarea terapiei diabetului la cerințele vieții profesionale. 162 Reabilitare medicală. 163 8. Aspecte ale dreptului social în diabet. 165 Servicii medicale. 165 Ajutor pentru a reveni la muncă. 170 carte de identitate cu handicap. 174 Beneficii de securitate pentru întreținere. 179 persoane de contact. 189 literatură. 189 Dacă doriți să aflați mai multe despre diabet. 191 Lexicon. 195 de teste de cunoștințe. 198 index. 201 Lista figurilor. 203 Lista tabelelor. 205 autori. 207 10
Introducere Pentru a trata eficient o boală cronică, constatări importante trebuie, de asemenea, verificate în mod regulat. S-a dovedit că pacienții care efectuează controale regulate obțin rezultate semnificativ mai bune pe termen lung decât pacienții care merg rar la examene. Al 12-lea
1. Informații medicale Coma diabetică (Coma diabeticum) Nivelurile foarte ridicate de zahăr din sânge (peste 300 mg/dl) pot duce la un dezechilibru metabolic, în special la persoanele cu diabet zaharat de tip 1, ceea ce duce la inconștiență. Această coma diabetică pune viața în pericol! Este adesea asociat cu infecții precum gripa sau pneumonia. Este foarte rar la persoanele bine antrenate cu diabet. Semne posibile ale debutului unei comă diabetice: insulina este necesară pentru producerea de energie. Transportă zahărul în celule. Dacă există o lipsă de insulină, glicemia crește. Nivelurile foarte ridicate de zahăr din sânge pot duce la o tulburare metabolică ascendentă periculoasă (cetoacidoză) și la o comă diabetică. 15
Clasificarea diabetului zaharat Componente esențiale pentru tratamentul sindromului metabolic: tulburarea metabolismului lipidic și rezistența la insulină care influențează favorabil lipidele din sânge. Cu cât implementați mai mult, cu atât va fi mai mare succesul! Alte forme de diabet 2-5% dintre persoanele cu diabet au alte forme de diabet. Inflamația pancreasului, care poate avea diverse cauze (inclusiv pietre ale căilor biliare, medicamente, alcool), poate duce la reducerea producției de insulină. Chiar și după operații pe pancreas, o scădere a numărului de celule care produc insulină poate duce la diabet zaharat (diabet de tip 3, diabet pancreatic), care necesită de obicei terapie cu insulină. Boala de depozitare a fierului (hemocromatoza) poate duce, de asemenea, la diabet. O altă formă este diabetul gestațional, care apare pentru prima dată în timpul sarcinii și încurajează apariția diabetului ulterior în ultimii ani de viață. 19
1. Informații medicale Tratamentul diabetului zaharat Obiectivele tratamentului diabetului zaharat sub orice formă sunt: Un element central pentru un tratament bun al persoanelor cu diabet este educarea celor afectați. Instruirea pune bazele înțelegerii bolii prin transmiterea cunoștințelor necesare. Diferitele opțiuni de tratament disponibile sunt explicate în detaliu. Ar trebui să existe suficient spațiu pentru a discuta despre necesitatea și oportunitățile pentru o schimbare a stilului de viață. Instruirea este, de asemenea, destinată să ofere pacienților posibilitatea de a ridica probleme și preocupări legate de diabet. În cele din urmă, un curs de formare permite persoanelor afectate să intre într-un schimb între ele. Figura 2: Educația este o parte integrantă în tratarea diabetului.
1. Informații medicale Figura 4: Determinarea IMC 22
1. Informații medicale Există mai multe grupuri de comprimate pentru scăderea zahărului din sânge (așa-numiții agenți antidiabetici orali) care au moduri diferite de acțiune. Este adesea utilizată o terapie combinată care este adaptată nevoilor persoanei în cauză. Este crucial ca nivelurile zahărului din sânge în domeniul terapeutic vizat să fie atinse pe termen lung. 1. Biguanide: Metformin (de ex. Glucophage, Siofor, Mediabet, Meglucon) 2. Sulfoniluree: Glibenclamidă (de ex. Euglucon N, Glibenhexal, Glibenclamid, Duraglucon), Glimepirid (Amaryl) 3. Glinide: Repaglinid (Novonorm), Nategl Inhibitori ai glucozidazei: Acarboză (Glucobay) 5. Glitazone sau sensibilizatori la insulină: Pioglitazon (Actos) 6. Incretine și incretină mimetice: de ex. Exenatide (Byetta), Liraglutide (Victoza), Sitagliptin (Januvia), Vildagliptin (Galvus) 24 Figura 5: Sunt oferite diferite medicamente pentru tratamentul diabetului.
1. Informații medicale Byetta și Victoza, ca și insulina, trebuie injectate sub piele o dată sau de două ori pe zi, Januvia și Galvus sunt disponibile sub formă de tablete. Efecte secundare: În funcție de preparat, greață, simptome asemănătoare frigului și diaree. Incretinele și incretinele mimetice nu au demonstrat încă un grad ridicat de testare. Există numeroase produse combinate pe piață care conțin două sau mai multe ingrediente active. Acestea duc adesea la îmbunătățirea nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, acestea prezintă un risc mai mare de efecte secundare. 28
Insuline: Efect, secvență de acțiune, interval de injecție-consum Există diferite strategii de tratament cu diferite tipuri de insulină pentru a reduce glicemia. În trecut, insulina era fabricată din insulină purificată din carne de vită sau de porc. Astăzi se vând numai insuline produse sintetic. Insulina de porc, care se obține din pancreasul porcilor, nu mai este disponibilă pe piața germană din 2006 și trebuie importată din străinătate, dacă este necesar. Pentru a evita nivelurile de zahăr din sânge prea mari sau prea mici, este foarte important să cunoaștem profilul de acțiune al insulinei injectate. Numele insulinei utilizate ar trebui să fie, de asemenea, cunoscut, astfel încât, în caz de urgență (de exemplu, pierderea stiloului) să puteți obține înlocuitorul potrivit. Figura 6: Insulinele cu durate diferite de acțiune contribuie la un tratament bun. 29
1. Informații medicale Insulina obișnuită (NI) este o insulină cu acțiune rapidă, este similară insulinei eliberate din pancreas. Figura 7: Profilul efectului insulinei normale Insulina cu întârziere (VI), numită și insulină cu întârziere NPH, conține o substanță care asigură că insulina este eliberată doar lent în sânge. Insulina mixtă (MI) este o combinație de insulină obișnuită și insulină întârziată sau de insulină analogă și insulină întârziată. Insulele mixte sunt disponibile în diferite rapoarte de amestecare. 30
Figura 8: Profilul de activitate al insulinei întârziate Figura 9: Profilul de activitate al insulinei mixte Insulinele analogice (AI) sunt insuline modificate genetic. Ca urmare, au un debut foarte rapid al acțiunii și o durată scurtă de acțiune sau un debut foarte întârziat al acțiunii cu o durată de acțiune deosebit de lungă. Este posibil ca rambursarea costurilor să fie clarificată cu compania de asigurări de sănătate. Pe termen scurt 31
1. Informații medicale Figura 10: Profilul efectului insulinei analogice cu acțiune scurtă Detemir cu acțiune lungă. Analog de insulină modificat genetic pe termen lung. Se spune că durata acțiunii sale este de 16 ore și mai mult, dar este dependentă de doză. 32 Figura 11: Profilul activității insulinei analogice cu acțiune îndelungată Levemir Glargine. Insulină analogică modificată genetic pe termen lung, care nu ar trebui să aibă un efect maxim. Durata sa de acțiune este de 24 de ore și mai mare.
Figura 12: Profilul efectului insulinei analogice cu acțiune îndelungată Lantus insulină normală cu întârziere a insulinei ** Insulină mixtă Efect maxim după 2 ore de eficacitate * Intervalul de administrare a injecției * Tabelul 1: Secvența efectului meselor cu insulină Tabelul 2: Secvența efectului insulinelor analogice Insulină analogică cu acțiune scurtă Lantus Insulină analogică cu acțiune lungă după 1 oră de acțiune * 16 până la distanța 33 de pulverizare
Figura 13: Profilul efectului terapiei convenționale cu insulină Sunt disponibile diferite insuline mixte care conțin proporții diferite de insulină cu acțiune rapidă și lentă. Există, de asemenea, amestecuri de insulină analogică cu acțiune rapidă și insulină cu eliberare întârziată cu care crește glicemia după mese, se poate renunța la gustări între mese și se poate reduce intervalul dintre injecții și mese. Terapia convențională cu insulină este deosebit de potrivită pentru persoanele care au o rutină zilnică regulată, cu obiceiuri alimentare regulate. Avantajul este injecția cu insulină doar de două ori pe zi și măsurătorile reduse ale zahărului din sânge. Cu toate acestea, mulți pacienți consideră că comportamentul alimentar rigid și rutina zilnică regulată sunt restrictive și inflexibile. Pentru ei există posibilitatea de a corecta valorile excesiv de mari ale zahărului din sânge sau pentru carbohidrații ingerați suplimentar (BE): De asemenea, injectează o anumită cantitate de insulină cu acțiune scurtă (insulină normală sau insulină analogică). La început, pacientul și medicul au stabilit valori țintă pentru zahărul din sânge. Valorile ar trebui alese astfel încât valoarea 37
Metabolizează carbohidrații. În acest fel, zahărul din sânge este repus repede la nivelul normal. Cu TIC, o insulină întârziată este injectată de mai multe ori pe zi (de obicei de una până la trei ori) pentru a acoperi necesarul de insulină de bază. Pentru aceasta pot fi luate în considerare insulinele cu întârziere NPH (durata acțiunii aproximativ 12 ore), detemir (Levemir, durata acțiunii aproximativ 16 ore) sau glargina (Lantus, durata acțiunii 24 ore). O insulină cu acțiune scurtă (insulină normală sau insulină analogică) este, de asemenea, injectată (bolus) la mese. Cel mult 50% din cantitatea zilnică de insulină ar trebui să constea în întârzierea insulinei, altfel riscul de hipoglicemie crește. Figura 14: Profilul efectului terapiei cu insulină intensificată Avantajul acestui tip de terapie cu insulină este că mesele pot fi consumate flexibil. Nu este necesar un program de alimentație rigid cu unități de calcul fixe pentru insulină (BE). Cu ajutorul unui medic sau a unui consilier pentru diabet, se poate determina așa-numitul factor BE. Pacientul injectează o anumită cantitate de insulină cu acțiune rapidă pentru fiecare UM pe care îl ingerează. Nu contează dacă se consumă mult sau puțin BE, deoarece cantitatea de insulină este ajustată la cantitatea consumată. 39
Terapia cu pompă de insulină (CSII) O pompă de insulină are aproximativ dimensiunea unui pachet de țigări: folosind un cateter (un tub subțire cu ac), cantități mici de insulină normală/insulină analogică pe termen scurt sunt transportate constant în țesutul gras subcutanat. În timpul meselor, utilizatorul pompei solicită, de asemenea, insulină normală în funcție de cantitatea planificată de alimente. Înainte de a face acest lucru, el trebuie să măsoare glicemia, deoarece pompa de insulină nu poate testa glicemia! Există acum dispozitive de măsurare a zahărului din sânge care transmit valoarea determinată a zahărului din sânge către pompa de insulină prin radio (sistem cu buclă închisă). Spre deosebire de terapia cu insulină intensificată cu injecții de insulină cu acțiune scurtă și insulină întârziată, pompa folosește doar insulină cu acțiune scurtă. Figura 15: Profilul de activitate al insulinei în terapia cu pompă de insulină Indicații pentru o pompă de insulină: este important (de exemplu, leziuni avansate ale nervilor la picioare) fenomenul zorii) 41
1. Informațiile medicale nu s-au potrivit cu obiectivele convenite ale terapiei. Dezavantajele terapiei cu pompă de insulină sunt: Înainte de a începe terapia cu pompă, pacientul trebuie să efectueze cu succes TIC timp de șase luni, deoarece trebuie să fie capabil să treacă de la pompă la TIC independent în caz de probleme. De asemenea, el trebuie să ia parte la un curs special de formare pentru utilizatorii pompei. Aici învață și să schimbe cateterul de insulină, care trebuie reintrodus la fiecare una sau două zile. În ea, insulina este pompată în țesutul adipos subcutanat. Costurile terapiei cu pompă de insulină sunt acoperite de obicei numai de către companiile de asigurări de sănătate pentru persoanele cu diabet de tip 1. Terapia cu insulină prandială (SIT = terapia cu insulină suplimentară) Se injectează o insulină normală sau o insulină analogă cu acțiune scurtă pentru a acoperi o masă bogată în carbohidrați. Această terapie cu insulină poate fi efectuată dacă producția de insulină este încă parțial menținută. 42 Figura 16: Profilul de activitate al insulinei în terapia cu insulină prandială
Setați cantitatea dorită de insulină pe stilou. Mâna care nu injectează creează o cută de piele. Introduceți canula vertical în pliul pielii. Pistonul stiloului este împins până la capăt până când se fixează în poziție. Apoi lăsați acul în piele timp de zece secunde pentru a permite dispersarea insulinei. Acest lucru este deosebit de important dacă există bule de aer în cartuș. Dacă lichidul iese din canalul de puncție sau rămâne o picătură pe ac, nu trebuie să vă reinjectați, deoarece nu puteți estima cât de multă insulină este implicată. De cele mai multe ori este mai puțin decât o unitate. Schimbați acul cel puțin după fiecare injecție cu insulină. Acestea sunt articole de unică folosință care pot fi utilizate doar de mai multe ori în caz de urgență. Există 5 lungimi diferite ale acului pentru stilou: 15 mm pentru copii/adulți foarte subțiri 16 mm pentru copii/adulți foarte subțiri Figura 17: Pixuri pentru insulină disponibile 45
1. Informații medicale 18 mm pentru toți adulții 10 mm pentru toți adulții/adulții cu o greutate puțin mai mare de 12,7 mm pentru adulții supraponderali. Majoritatea acelor de 8 mm vor avea efect. Dacă stiloul nu funcționează, puteți utiliza o seringă de insulină de unică folosință. Deoarece cartușele stiloului injector conțin de obicei insulină cu o concentrație de U-100, trebuie să utilizați și seringi U-100. Asigurați-vă că verificați informațiile de pe cartuș și seringă înainte de a retrage insulina. Există, de asemenea, insulină în concentrația U-40 și seringile U-40. Dacă seringile și cartușele de insulină nu se potrivesc, din greșeală poate fi aspirată de 2,5 ori cantitatea de insulină, ceea ce poate duce la hipoglicemie severă! 46
Controale medicale preventive și boli secundare Dacă glicemia este crescută pe o perioadă lungă de timp, pot apărea modificări ale vaselor de sânge și ale nervilor: acestea sunt denumite boli secundare diabetice. Dezvoltarea lor este favorizată de alți factori de risc precum hipertensiunea arterială, creșterea lipidelor din sânge și fumatul. Ochii creierului Figura 18: Bolile secundare apar într-o mare varietate de organe. În stadii incipiente, în special, majoritatea bolilor secundare pot fi ameliorate sau întârziate printr-un tratament consecvent cu zahăr din sânge. Deoarece unele boli secundare cauzează disconfort mic sau deloc la început, este important să se efectueze examinări preventive timpuriu și regulat. Boala fundului (retinopatie) Glicemia crescută cronic dăunează vaselor retiniene mici din ochi. Progresia acestor modificări poate duce la deficiențe de vedere și chiar orbire. 47