Sommer, SGB V § 31 Medicamente și bandaje, regulament
Marja nr. 51
BSG a avut cu judecata v. 28.2.2008 (B 1 KR 16/07 R - Lorenzos Öl) a clarificat faptul că legiuitorul cu regulamentul din paragraful 1 teza 2 în cele din urmă cele 4 grupe de produse de alimente dietetice în scopuri medicale speciale, și anume amestecuri de aminoacizi, hidrolizate de proteine, diete elementare și tuburi care alimentează medicamentul a definit grupurile de cazuri necesare în care asigurarea legală de sănătate trebuie să le asigure persoanelor asigurate. Nu a fost loc pentru o interpretare mai largă a grupurilor de produse de nutriție enterală.
Prin urmare, reglementarea legală nu era suficientă pentru a justifica aprovizionarea persoanelor asigurate cu alte alimente dietetice în scopuri medicale speciale, chiar dacă acest lucru era necesar din punct de vedere medical.
Marja nr. 52
În acest context, cu GKV-OrgWG, legiuitorul s-a văzut obligat să includă în lege dreptul la reglementarea dietelor echilibrate. Conform definiției termenului din § 1 Paragraful 4a din Ordonanța privind dieta, alimentele dietetice în scopuri medicale speciale (diete echilibrate) sunt produse care sunt prelucrate sau formulate într-un mod special și destinate tratamentului dietetic al pacienților. Acestea servesc nutriția exclusivă sau parțială a pacienților cu capacitate limitată, cu handicap sau afectată de a ingera, digera, resorbi, metaboliza sau excreta alimente obișnuite sau anumiți nutrienți pe care îi conțin sau metaboliții lor sau nutriția pacienților cu alte nevoi nutriționale conexe pentru Tratamentul dietetic o modificare a dietei normale, alte alimente pentru o anumită dietă sau o combinație a ambelor nu sunt suficiente. Dietele echilibrate pot fi apoi prescrise dacă o intervenție dietetică cu diete echilibrate este necesară din punct de vedere medical, oportună și economică.
Exemple:
- Persoanele asigurate care suferă de defecte congenitale, metabolice rare sau alte boli dietetice care, fără intervenție dietetică, duc la insuficiență mentală sau fizică severă, precum și, în general, cu lipsa sau capacitatea limitată de a se bucura de o nutriție adecvată, normală, dacă sunt singure sau în combinație cu alte măsuri, pot fi prescrise o alimentație adecvată nu poate fi garantată în cazuri individuale.
- Exemple de cazuri în justificarea oficială (BT-Drs. 16/10609 p. 51): Asigurați care suferă de defecte ale metabolismului carbohidraților sau grăsimilor, defecte congenitale ale enzimei, insuficiență renală, alergie la proteinele din laptele de vacă, alergii alimentare multiple, tulburări ale digestiei grăsimilor și afectarea absorbției și utilizării nutrienților (de ex. De exemplu, cu sindrom de intestin scurt, fibroză chistică, diaree asociată cu SIDA) sau tulburări de înghițire (de exemplu, după un accident vascular cerebral, cu tumori în zona capului/gâtului).
Produsele prescrise pot include, de asemenea, produse care sunt adaptate în mod specific unui tablou clinic dacă sunt necesare din punct de vedere medical. Pe de altă parte, nu se pot prescrie făină specială fără gluten, produse lactate fără lactoză, produse finite fără fenilalanină și alte alimente corespunzătoare.
Regulamentul nu modifică faptul că furnizarea de alimente, suplimente alimentare, așa-numitele produse alimentare sănătoase și alte alimente dietetice ca diete echilibrate nu fac parte din sarcinile asigurării legale de sănătate, chiar dacă sunt revendicate efecte terapeutice (a se vedea cererea privind alimentele "SpongiCol "în cazul bolii inflamatorii intestinale LSG Baden Württemberg, decizie din 25 aprilie 2016, L 11 KR 4685/15 -no; de asemenea, nu are dreptul la alimente fără gluten, LSG Saxonia-Anhalt, decizie din 14 septembrie 2016, L 6 KR 43/14).
Marja nr. 53
Comitetul mixt federal trebuie să stabilească condițiile în care prescripția produselor pentru hrana enterală este necesară din punct de vedere medical, oportună, economică și, prin urmare, poate fi prescrisă în orientări în conformitate cu secțiunea 92 (1) teza 2 nr. Potrivit propunerii legislativului, Comitetul mixt federal trebuie mai întâi să specifice măsuri prioritare pentru îmbunătățirea situației nutriționale. Nutriția enterală și alte măsuri de îmbunătățire a situației nutriționale nu se exclud reciproc, dar trebuie combinate între ele, dacă este necesar. Comitetul mixt federal este sarcina de a specifica cerințele de prescriere astfel încât să se creeze claritate juridică pentru medici și pacienți cu privire la îngrijirea pe cheltuiala asigurării legale de sănătate și, în același timp, medicii prescriptori au libertatea necesară pentru a lua decizii de terapie în cazuri individuale.
Comitetul mixt federal din secțiunile 18-26 din AM-RL a îndeplinit această sarcină și sarcina de a compila o compilație a produselor care pot fi prescrise.
Acesta este doar un extras din produsul Haufe Personal Office Platinum. Vor mai mult? Apoi testați Haufe Personal Office Platinum în direct și fără obligație timp de 30 de minute și citiți întregul conținut.