SOP este deja determinat ginecologia prepubertală-copil și adolescent
Rapoarte din IX. Congresul european
PCOS este deja determinat prepubertal?
Marlene Heinz
din korasion nr. 1, martie 2003
IX. Congresul european pentru ginecologie a copiilor și adolescenților a avut loc din 02.12. până la 05.12.2002 la Florența sub conducerea științifică a prof. Vincenzina Bruni de la clinica universitară pentru femei de acolo. Spectrul contribuțiilor științifice, prezentat în prelegeri, mese rotunde, grupuri mai mici „Întâlnește experții” și pe postere de peste 200 de vorbitori din Europa, America de Sud și SUA, a acoperit aproape întregul domeniu al ginecologiei pediatrice și adolescente.
Congresul s-a deschis cu patru prelegeri pe tema „Să fii adolescent astăzi”. M. Waddell, Marea Britanie, a descris impresionant temerile și nesiguranțele fetelor tinere ca urmare a conflictelor familiale, sociale, economice și politice și a modelelor de agresiune rezultate, inclusiv a fugii în sarcină.
P.C. Rivoltella, Universitatea Catolică din Milano, a raportat un studiu realizat în șapte țări pe tema „Tinerii și noile mass-media”, care a ajuns la concluzia că utilizarea internetului este o parte normală a vieții de zi cu zi atât pentru fete, cât și pentru băieți și în niciun caz nu conduce la izolare. conduce, dar promovează comportamentul social, comunicarea și prietenia.
D. di Ceglie de la Facultatea de Medicină din Londra a susținut o prelegere despre identitatea de gen perturbată la copii și adolescenți, criteriile de diagnostic aferente și problemele implicate în tratament, susținută de trei studii de caz prin prezentare video.
I. Rey-Stocker din Elveția, secretar general de lungă durată al FIGIJ, s-a ocupat foarte competent de problema avortului în ceea ce privește dreptul mamei la sănătate și bunăstare și dreptul fătului la viață în condițiile diferitelor doctrine ale iudaismului și creștinismului. și Islamul.
În cele ce urmează, subiectele selectate sunt raportate luând în considerare aspectele actuale:
În subiectul „Determinanți ai masei osoase”, toți vorbitorii au subliniat interacțiunile dintre factorii genetici și influențele de mediu în ceea ce privește dezvoltarea masei osoase (PBM) în copilărie și adolescență. J.-E. Toublanc, Paris, a subliniat că substituția estrogen-progestin în tulburările de alimentație cu insuficiență ovariană are un efect pozitiv asupra densității osoase (DMO) numai atunci când se atinge din nou o greutate corporală normală ca urmare a unei nutriții adecvate. În ceea ce privește înlocuirea pacienților cu sindrom Turner, el s-a referit la studii mai recente, potrivit cărora estrogenii administrați transdermic sunt mai susceptibili de a induce densitatea osoasă normală decât cei orali. În ceea ce privește terapia pubertății precoce cu agoniști GnRH, majoritatea autorilor descriu o scădere a masei osoase în timpul tratamentului. Cu toate acestea, valorile normale ale DMO au fost găsite la doi ani după terminarea terapiei.
Se știe că pubertatea tardivă cu menstruația târzie asociată și amenoreea sunt un factor de risc pentru dezvoltarea osteoporozei. Și pentru pubertatea tardivă, factorii genetici au fost recent discutați din ce în ce mai mult ca factori declanșatori atât pentru pubertatea întârziată, cât și pentru masa osoasă de vârf scăzută (PBM).
În subiectul „Nutriție și sănătate reproductivă”, obiceiurile alimentare curente ale tinerilor din „lumea occidentală” cu „supraponderabilitatea” extremă și „tulburările de alimentație cu subponderalitate”, precum și toate problemele de sănătate rezultate au fost discutate în detaliu de către toți vorbitorii. S-a constatat în unanimitate că o treime din obezitatea adulților începe în copilărie și este mai probabil să persiste la adulți cu cât este mai mult reținută la copil: obiceiurile alimentare se formează în timpul copilăriei și adolescenței și cu greu pot fi schimbate la adulți. Motivul pentru obezitatea adolescenților este schimbarea obiceiurilor alimentare în afara familiei: prea puține fructe, legume, sucuri de fructe și lapte, în schimb băuturi răcoritoare, fast-food și alte alimente bogate în grăsimi ca gustări rapide. De multe ori nu se ia micul dejun.
ANUNȚ. Genazzani, Modena/Italia, a subliniat în prelegerea sa legăturile dintre subponderalitatea în tulburările de alimentație/amenoreea și următoarele riscuri: scăderea densității osoase, creșterea nivelului de colesterol, modificarea lipoproteinelor și scăderea producției de hormoni tiroidieni. În plus, dacă aportul alimentar este insuficient, neuromodularea axei reproductive poate fi întreruptă într-un mod sensibil și durabil.
În subiectul „Menopauza” în epoca evolutivă ”, G. Bernini, Florence, a vorbit despre insuficiența ovariană prematură iatrogenă. Pe baza unui studiu retrospectiv cu 100 de fete cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 17 ani care sufereau de diferite tumori maligne (leucemie, limfoame, tumori solide), el a dovedit că deteriorarea ovarelor atât pentru chimioterapie, cât și pentru radioterapie depinde de toxicitatea și doza agentului citostatic sau doza de radiații și de vârsta și stadiul de dezvoltare a fetei în cauză. Cea mai mare toxicitate gonadică au alchilanți, antimetaboliți, procarbazină și cisplatină. Cu cât fetele sunt mai tinere atât cu radiații, cât și cu chimioterapie, cu atât este mai probabil ca funcția ovariană normală să fie restabilită după oprirea terapiei.
A. Gadducci, Pisa, în prelegerea sa despre malignitățile ginecologice și menținerea fertilității la femeile foarte tinere, a favorizat abordarea individualizată, prin care ginecologii și oncologii specializați iau decizia unei terapii împreună cu pacientul și părinții ei, care apoi depinde de liniile directoare stabilite femei adulte.
În subiectul „SOP din viața fetală până la menopauză”, L. Ibanez, Barcelona, a discutat despre noi puncte de vedere ontogenetice și consecințe terapeutice la adolescenții non-obezi și femeile tinere cu SOP. El a subliniat că baza patogenetică este pusă înainte de menarhe și înainte de pubertate. Studiile pe termen lung la fete cu greutate mică la naștere și pubar prematur izolat, sau ambele, au arătat că aceste fete au un risc mai mare de a dezvolta hiperandrogenism hiperinsulinemic cu hirsutism, tulburări menstruale și anovulație din adolescență. Fetele cu pubarhie prematură au crescut obezitatea centrală de la prepubertate. Fetele cu greutate mică la naștere tind să aibă o suprarență și hiperinsulinemie crescute. Aceste noi rezultate au condus la dezvoltarea de idei alternative despre ontogeneza PCOS cu presupunerea că rezistența la insulină hiperinsulinemică este componenta cheie și își are originea prepubertală sau prenatală.
Acest model patogenetic pentru femeile neobeze cu SOP a fost confirmat recent în studiile privind utilizarea terapeutică a unui blocant al receptorilor de androgeni cu doze mici și a unui sensibilizant la insulină. Utilizarea lor nu numai că a dus la o reducere a hiperinsulinismului, hiperandrogenemiei, hirsutismului și dislipidemiei, dar și la ovulația (reînnoită) și, de asemenea, la o reducere a obezității centrale și la o creștere a IMC la adolescenții și femeile tinere neponderale. În prelegerea sa despre rolul sonografiei în diagnosticul SOP, E. Vanzi, Florența, a subliniat rolul dominant al simptomelor clinice. Pe baza dezvoltării istorice a criteriilor ultrasonografice general recunoscute pentru diagnosticarea SOP, se concluzionează că, odată cu tehnologia sonografică îmbunătățită, importanța modelului folicular pentru diagnostic va scădea în favoarea altor parametri, în special în favoarea volumului ovarian, des creșterea stromei ovariene și creșterea vascularizației intra-ovariene.
A. Lanzone, Troina/Italia, a subliniat pentru prima dată în prelegerea sa despre strategiile de tratament pentru SOP în adolescență obiectivele din această grupă de vârstă: scăderea androgenilor biodisponibili, blocarea efectelor androgeni asupra țesuturilor țintă, stabilizarea endometrului și reducerea rezistenței la insulină. În studiile disponibile pe femei adulte, sensibilizantul la insulină metformina pare să îndeplinească perfect toate aceste cerințe. Cu toate acestea, numărul de examinări la femeile adolescente este încă foarte mic, astfel încât nu se poate face nicio recomandare pentru utilizarea la adolescenți în practica clinică.