Specialist în sindromul de compresie nervoasă la coloana vertebrală la Emich

A Sindromul de compresie nervoasă apare din afectarea acută sau cronică a presiunii unui nerv periferic. De preferință sunt afectate blocajele condiționate anatomic. Efectul de presiune duce la o disfuncție a nervului, care se manifestă sub formă de durere, tulburări senzoriale și slăbiciune musculară.

Diagnosticul este confirmat pe baza înregistrării precise a evoluției bolii, a examenului clinic și, de obicei, și a celui electrofiziologic. O caracteristică clasică a tuturor sindroamelor de compresie este semnul pozitiv Hoffmann-Tinel deasupra gâtuirii. Atingerea acolo cu ciocanul reflex declanșează dureri electrizante în cursul nervului dincolo de punctul îngust.

Ecografia cu rezoluție înaltă trebuie subliniată ca o metodă subestimată a investigațiilor bazate pe aparat. Pe lângă vizualizarea directă a nervului restrâns, permite și reprezentarea cu mișcare. Aceasta înseamnă că pot fi detectate și compresii dinamice.

Leziunile coloanei vertebrale, leziunile plexului și bolile degenerative ale cornului anterior sunt posibile diagnostice diferențiale.

Prezentare generală:

Sindromul de compresie a nervului extremității superioare

Sindromul tunelului carpian - nervul median
Sindromul tunelului cubital - nervul cubital
Sindromul Loge de Guyon, sindromul tunelului carpian ulnar - nervul ulnar
Sindromul Pronator teres și sindromul nervului interos anterior - nervul median
Compresie d. Nervul radial pe brațul superior
Sindromul nervului interos posterior (sindromul tunelului supinator, sindromul tunelului radial)
Sindromul Wartenberg (Cheiralgia paraesthetica) - Ramus superficialis N. radialis

Centură scapulară

Ieșire toracică sy. (TOS)
Sindrom incisura scapulae

Sindromul de compresie a nervului extremităților inferioare

Sindromul tunelului tarsian posterior (medial) - nervul tibial
Metatarsalgia lui Morton - nervul tibial
Nervul peroneal - compresie pe capul fibulei
Sindromul tunelului tarsian anterior - nervul peroneal
Meralgia paraestetica - nerv cutanat femural lateral

CTS - sindromul tunelului carpian

Sindromul tunelului carpian este de departe cel mai frecvent sindrom de compresie a nervului unui nerv periferic. 5-10% dintre adulți sunt afectați preferențial cu mâna dominantă.

Canalul carpian este format din oasele carpiene și retinaculul flexor. În plus față de nervul mâinii (nervul median), tendoanele flexoare cu învelișurile lor tendinoase rulează în canalul carpian.

Factori de risc: fracturi anterioare ale încheieturii mâinii, poliartrită reumatoidă, diabet, sarcină

Condiția preliminară este un blocaj anatomic, care este cauzat de următorii factori, cum ar fi

Acumularea familială: moștenirea autozomală dominantă a unui canal carpian osos excepțional de îngust
Un canal osos prea îngust fără acumulare familială
Creșterea volumului dr. Umflarea țesutului glisant al tendonului (degenerescență, reumatism, boli hormonale și metabolice)
Leziuni (oase rupte, osteoartrita post-traumatică a încheieturii mâinii, sângerări)
Osteoartrita încheieturii mâinii
Masele precum ganglionii, osteofitele, lipoamele

duce la o tulburare circulatorie a nervului. Apare o formare inițială a edemului nervos și ulterior, prin demielinizare, fibrele nervoase sunt, de asemenea, deteriorate.

Daunele ireversibile apar atunci când fibroblastele germinează
Crucial: presiunea și durata compresiei nervoase

Simptome: Disconfort dureros al mâinii care apare inițial noaptea, implicând degetul mare, arătătorul și degetul mijlociu. Odihna nopții este întreruptă pentru că mâna trebuie „scuturată”. Durerea poate ajunge înapoi peste umăr și în gât. În timpul zilei, reclamațiile apar în timpul activităților manuale. Treptat, apare slăbiciunea la prindere.

CTS și sarcină: creșterea în greutate dependentă de hormoni, cu depozitarea crescută a fluidelor în întregul corp duce la umflarea tecilor tendonului flexor (sinovită)

Min. 7% dintre femeile gravide afectate în cea mai mare parte cu acumulare familială (canal carpian îngust)

De obicei, nu există rezoluție după livrare, dar mai ales doar îmbunătățire
De obicei dispare rapid după înțărcare

Dovadă: Viteza întârziată de conducere a nervului (NLG) a nervului median deasupra canalului carpian, posibil și electromiografia (EMG) a mușchiului abductor pollicis brevis

Sindromul Pronator teres

Compresia nervului median la nivelul cotului

Bărbații cu brațul dominant sunt afectați în principal.

Motiv: există blocaje anatomice sub

Banda Struther (variație cu 1% frecvență)
Lacertus fibrosus
Un blocaj tipic apare atunci când nervul median trece între capul umoral și cubital d. Pronator teres și
mai rar în arcada fibroasă a flexorului digitorum superficialis.

Simptome: similar cu STC, fără parestezie nocturnă, dureri spasmodice sau difuze în cot

Provocare: Îndoiți + supinați împotriva rezistenței, întindeți antebrațul pronat împotriva rezistenței cu îndoirea degetului mijlociu împotriva rezistenței

Dovadă: în primul rând clinic, EMG/NLG adesea nu foarte productiv

Sindromul nervului interos anterior

Nervul interos anterior afectat, care provine din nervul median

Motiv: Punct îngust când treceți prin lig. Arcuți d. Excavator flexor. superfic.

Simptome: Durere difuză profundă la antebraț, adesea după suprasarcină, afectată exclusiv de sondajul flexor. longus și flex. săpa. profundusul degetului arătător, fără tulburări de sensibilitate

Provocare: patolog. Prindeți mânerul,

dovada: adesea diagnostic clinic

Sindromul tunelului cubital

Al doilea sindrom de compresie nervoasă cel mai frecvent al unui nerv periferic după CTS. KuTS: KTS = 1:13. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile,

Tunelul cubital este un canal osteofibru lung de 10 cm, care se extinde dincolo de șanțul osos real pe brațul superior.

Motiv: Cel mai frecvent blocaj este la sfârșitul tunelului cubital și deja la începutul antebrațului. Ca și în cazul tuturor sindroamelor de gât, deteriorarea nervului este cauzată de iritații mecanice în direcții diferite ale nervului: compresie (presiune), tracțiune (tracțiune longitudinală) și frecare (tracțiune transversală)

Simptome: Debut frecvent acut, surditate bruscă a inelului și Degetul mic cu durere de tragere pe cot și antebraț, răspândirea redusă a degetului, încrucișarea degetului mijlociu cu degetul arătător nu mai este posibil, de asemenea nu se aduce degetul mic până la degetul inelar. posibil slăbiciune în scris și transformarea cheii.

Consecințele pe termen lung sunt atrofia mușchilor mâinii cu slăbiciunea degetului mare cu stadiul final al unei mâini gheare

provocare: Slăbiciunea degetului mare (Froment), atrofia spațiului interosos I (adductor pollicis) și a altor spații interdigitale

Dovadă: EMG/NLG cu întârziere a vitezei liniei la înălțimea cotului

Prognosticul și succesul tratamentului depind de gravitatea leziunii:

Gradul 1 (ușor): tulburări senzoriale recurente și slăbiciune subiectivă
Gradul 2 (moderat): tulburări senzoriale, slăbiciune măsurabilă
Gradul 3 (sever): discriminare anormală în 2 puncte, slăbiciune măsurabilă etc. Atrofia musculară

Sindromul Loge de Guyon

Nervul și arteria ulnaris traversează Loge de Guyon lung de aproximativ 4 cm, numit și canalis ulnaris. Se află pe partea flexorului la nivelul încheieturii mâinii și pe partea bilei degetului mic, în timp ce tunelul carpian este pe partea bilei degetului mare și mai jos. Acoperișul cabanei este format din extensii ale fasciei antebrațului și retinaculului flexor, iar mușchii degetului mic se află pe podea.

motiv: Efect de presiune asupra constricției anatomice

suprasolicitare mecanică a încheieturii mâinii (paralizie a ciclistului)
modificări osoase, chisturi ganglionare, îngroșarea țesuturilor moi.

Simptome: În funcție de care dintre cele 3 ramuri sunt afectate: ramus superficialis (sensibil), hipotenarast, ramus profundus (mușchii adânci ai mâinii), tulburări senzoriale dureroase ale inelului și degetelor mici cu slăbiciune a degetului mic sau numai slăbiciune a mușchilor adânci ai mâinii.

Dovadă: EMG/NLG cu întârziere a vitezei de conducere la nivelul încheieturii mâinii RMN-ul încheieturii mâinii este obligatoriu pentru a exclude ganglionii, CT posttraumatic pentru a exclude o fractură de hamulus

Prognoza: Bine! Atrofia poate regresa dacă a durat mai puțin de un an.

Sindromul tunelului supinator/nervul interosos posterior sy.

Sindromul de compresie nervos cel mai frecvent al nervului radial sau al ramurii sale motorii la nivelul cotului

Motiv: constricție anatomică sau efect de presiune al

marginea mediană puternic dezvoltată a mușchiului extensor carpi radialis brevis
Arcade de Frohse
Mase precum lipomii, ganglionii

Simptome: Începând cu degetul mic, extensorii degetelor lungi până la extensorii mari ai degetului mare sunt pierduți/paralizați, fără durere, deoarece doar oasele de pe încheietura mâinii UA + sunt sensibile

Dovadă: diagnostic în primul rând clinic, diferențial al rupturii tendonului extensor, sindroamelor motorii radiculare și spinale

Prognoza: Atrofia poate regresa dacă a durat mai puțin de un an.

Cheiralgia paraesthetica, sindromul Wartenberg

Compresia ramurii superficiale a nervului radial la nivelul încheieturii mâinii

Motiv: Mai des cauzate de presiunea externă, cum ar fi inelele brațelor, curelele de ceas cu muchii ascuțite, leziuni (paralizie a gleznei)

Simptome: Tip. Hipestezie fără durere pe partea din spate a mâinii până la degetul mare și arătător (semn negativ Hoffmann-Tinel), dar este posibil și un disconfort dureros,

Dovadă: clinică, durere de presiune de 8-10 cm proximală a procesului de stylus, posibil test Finkelstein pozitiv, cu durere radiantă la degetul mare (DD: tendovaginitis stenosans de Quervain), NLG

Extremitatea de jos

Sindromul tunelului tarsian posterior (medial)

Compresia nervului tibial. Tunelul tarsian este situat în zona internă a gleznei și este delimitat superficial de retinaculul flexor și profund de glezna și osul călcâiului, precum și de glezna internă. Tendoanele musculaturii tibiale posterioare, flexorii digitorului lung și flexorii halucilor lungi rulează în tunelul tarsian cu posteria arterială și venă tibială și nervul tibial.

Este mai probabil ca acest sindrom de compresie nervoasă să fie diagnosticat prea des.

Motiv: 20% idiopatic, deformări ale piciorului, posttraumatic, ganglioni, tumori (lipoame, schwanoame, neurofibroame .), modificări inflamatorii,

Simptome: necaracteristic (prin urmare diagnosticat prea des), disconfort și dureri de arsură la nivelul picioarelor și degetelor de la picioare ca în PNP (polineuropatie), cresc sub stres

Dovadă: Durere de tensiune și semn Hoffmann-Tinel pozitiv peste zona gleznei interne, atrofie în stadiu avansat a mușchilor piciorului, cu deschidere slabă și poziția ghearelor piciorului mic

Diagnostice diferențiale: PNP, iritarea rădăcinii nervoase L5/S1, metatarsalgia Morton, tulburări circulatorii arteriale

Terapie: de obicei tratament chirurgical, conservator sub formă de branțuri

Îngrijire specială specială: Creșterea postoperatorie a piciorului cu greutate parțială de 2-3 zile

Prognoza: Foarte bun pentru descoperirile confirmate electrofiziologic

Metatarsalgia lui Morton

Compresia ramurilor terminale ale nervului tibial în zona capetelor metatarsiene.

De preferință, între metatarsieni 3/4, mai rar între 2/3, femeile de 4 ori mai des decât bărbații

Motiv: Tracțiunea și compresia duc prin iritație cronică la o formațiune de pseudoneurom în „tonul metatarsian”. Nervul piciorului de la degetele 3 și 4 de la picioare este alcătuit din doi nervi plantari (mediali și laterali), motiv pentru care este mai puțin mobil decât ceilalți nervi ai piciorului.

Simptome: Durere dependentă de sarcină la nivelul antepiciorului cu radiații la degetele de la mijloc, intensificată de pantofi strânși și uneori chiar de tălpi interioare împotriva piciorușelor, împușcături de tip fulger, cu dureri plictisitoare constante după încărcare

Dovadă: examen clinic, provocare prin presiune locală, infiltrare diagnostic

Diagnostice diferențiale: metatarsalgie în picioare, tendinită

Terapie: OP - neuroliză sau rezecție a pseudoneuromului printr-un acces dorsal

Prognoza: Rată de vindecare între 70-90%, dureri de neurectomie sună în 4-8 săptămâni. din

Compresie peroneală pe capul fibulei

Deteriorarea presiunii nervului peroneal în cursul său la nivelul articulației genunchiului. În funcție de secțiune, trunchiul principal, ramura superficială sau ramura profundă pot fi afectate. Există blocaje anatomice pentru ramura superficială dintre cele două capete ale mușchiului lung peroneal (canalul peroneal) și pentru ramura profundă la trecerea în cabana anterioară tibială.

Motiv: Încrucișarea frecventă a picioarelor, îngenunchere lungă și ghemuit, după pierderea severă în greutate, ganglioni, neurofibroame, leziuni, iatrogene

Simptome: Comprimarea ramurii superficiale:

Tulburări senzoriale pe partea din față a piciorului inferior, partea din spate a piciorului și degetele de la picioare pe partea extensorului 1-4
Sensibilitate păstrată între degetul 1 și 2
Slăbiciune/paralizie a ridicării marginii exterioare a piciorului

Compresia ramului profund:

Tulburări senzoriale între degetele 1 și 2
Slăbiciunea ridicării picioarelor și a degetelor (mersul pas cu pas)
Compresia întregului nerv peroneal: simptome ale ambelor ramuri

Dovadă: Provocarea durerii prin flexie și supinație a piciorului (întinderea nervilor), semn Hoffmann-Tinel pozitiv, EMG/NLG, neurosonografie, RMN

Diagnostice diferențiale: Leziunea rădăcinii nervului L5, sindromul tibial anterior

Terapie: OP recomandat în primele 6 luni înainte de apariția unei leziuni musculare ireversibile

Îngrijire specială specială: Postop. bandaj de compresie ușoară f. 1-2d, încărcare completă de la primul postop. Zi posibilă

Prognoza: Îmbunătățirea durerii, tulburărilor senzoriale și a punctelor slabe este benefică dacă nu a existat o paralizie severă înainte de operație și pacientul a reușit fără o atelă peroneală

Sindromul tunelului tarsian anterior

Foarte rar, compresie d. N. peroneus profundus sub retinaculum extensorum inferius

Motiv: Ganglia (picioare excesive), îngustarea ochilor, consecințele leziunilor, diabetul

Simptome: Durere pe partea din spate a piciorului sub sarcină și, de asemenea, noaptea, disconfort în primul spațiu de la picior, deseori pareză și atrofie a extensorilor scurți (mari) ai degetelor, întărite de pantofi strânși sau înalți

Dovadă: Clinică, infiltrare diagnostic, RMN, sonografie

Diagnostic diferentiat: conflicte de pantofi de talpa (mai ales R. superficialis)

Terapie: Evitarea încălțămintei strânse este adesea insuficientă, de aceea intervenția chirurgicală

Prognoza: bun după expunerea nervoasă chirurgicală

Meralgia paraesthetica (NCFL)

4 variante de curs, punct îngust în zona ligamentului inghinal lateral cu efect de presiune asupra nervului femural cutanat lateral

Motiv: Supraponderalitate, diabet, presiune externă (blugi strânși)

Simptome: Durere și disconfort arzător pe coapsele din față și laterale, agravate prin tragerea ligamentului inghinal, cum ar fi în picioare, mers și culcat cu piciorul întins,

Dovadă: Clinică, provocare folosind „Lasegue inversat”, infiltrare locală, sonografie

Diagnostic diferentiat: Iritarea rădăcinii nervoase L2/3

Terapie: 25% vindecare spontană, 50% îmbunătățire prin măsuri terapeutice consistente (blocaje nervoase, fără pantaloni strânși, reducerea greutății), altfel intervenții chirurgicale

Prognoza: Ei bine, 80% devin nedureroși după o operație