Spital sigur - gaze anestezice

Gazele anestezice (anestezice prin inhalare) includ oxid de azot (N2O) și o serie de anestezice volatile. Acestea sunt utilizate în sala de operații pentru anestezie și sedare a pacientului. Se folosesc diferite tehnici, se face distincția între anestezia de intubație (cu mască tubulară sau laringiană) și anestezia cu mască.

Pericole cauzate de gazele anestezice

Din punct de vedere al siguranței muncii, problema este că toate metodele de utilizare a gazelor anestezice au scurgeri prin care gazele anestezice intră în aerul camerei și astfel în aerul de respirație al angajaților.

Pentru unele gaze anestezice, s-au demonstrat efecte secundare nocive, cum ar fi proprietățile neurotoxice sau hepatotoxice. În unele cazuri, riscul de afectare a fătului nu poate fi exclus chiar dacă sunt respectate valorile limită existente.

Pentru acei pacienți care sunt expuși rareori la gazele anestezice pentru o perioadă scurtă de timp, riscul este limitat și mai mic decât beneficiul anestezicului.

Acest lucru nu se aplică angajaților din salile de operații și alte zone de lucru în care sunt utilizate gaze anestezice. Sunt expuși în mod regulat la gazele anestezice, efectele secundare nocive nu sunt compensate de niciun beneficiu pentru acestea.

Scopul măsurilor de protecție trebuie, prin urmare, să fie evitarea scurgerilor cât mai mult posibil, menținerea scurgerilor de gaze anestezice rămase cât mai reduse și eliminarea cât mai eficientă a gazelor anestezice rămase din respirația angajaților.

Măsurile de protecție specifice rezultă din evaluarea riscurilor în conformitate cu secțiunea 5 din Legea privind securitatea și sănătatea în muncă. În evaluarea riscului pentru gazele anestezice, trebuie aplicate și respectate regulile tehnice pentru substanțele periculoase TRGS 400 „Evaluarea riscului pentru activități cu substanțe periculoase” și TRGS 402 „Determinarea și evaluarea riscurilor în activitățile cu substanțe periculoase: expunere la inhalare”.

Valorile limită de expunere profesională (AGW)

Valorile limită de expunere profesională sunt definite ca valori medii de schimbare pentru opt ore de expunere în zilele lucrătoare, cinci zile pe săptămână. TRGS 900 „Limite de expunere ocupațională” conține o definiție exactă a termenilor și un tabel al tuturor AGW aplicabile. Tabelul următor arată numai valorile disponibile pentru gazele anestezice comune.

Limita de expunere ocupațională a identității substanței Limita maximă.
modificare
Denumirea G nr. CAS nr. ml/m 3 (ppm) mg/m 3 factor de excursie comentarii luna /
an

Oxid de azot (Gaz ilariant)	233-032-0	10024-97-2	100	180	2 (II)	DFG, Da	05/09
Enfluran	237-553-4	13838-16-9	20	150	A 8-a (II)	DFG, Da	01/06
Halotan	205-796-5	151-67-7	5	41	A 8-a (II)	DFG, Z	01/06

Extras din TRGS 900: valori limită de expunere profesională
Plasați cursorul peste abrevieri sau numere pentru o scurtă explicație.

Pentru anestezicele de inhalare desfluran (CAS nr. 57041-67-5), izofluran (CAS nr. 26675-46-7) și sevofluran (CAS nr. 28523-86-6) nu sunt specificate valori limită de expunere profesională în TRGS 900.

Faptul că nu există o valoare limită pentru un gaz anestezic nu înseamnă că substanța nu prezintă un risc. Înseamnă i. d. De obicei, doar situația datelor nu este suficientă pentru o evaluare validă. Prin urmare, expunerea angajaților la gaze anestezice fără o valoare limită ar trebui, prin urmare, să fie redusă la nivelul inevitabil, în conformitate cu cerința generală de minimizare.

Măsuri de protecție

Măsurile de protecție de ultimă generație sunt descrise în secțiunea 6 din TRGS 525 „Substanțe periculoase în instituțiile de îngrijire medicală”. Se face distincția între facilitățile tehnice și procesele de lucru, pentru care au fost definite măsuri de protecție specifice:

Încercări periodice, cel puțin o dată pe an, a scurgerilor sistemelor de conducte și a prizelor de extracție
Testarea periodică a scurgerilor sistemelor mobile de alimentare cu N2O (de exemplu, în stomatologie) conform instrucțiunilor producătorului
Documentație adecvată și trasabilă a testelor de funcționare și scurgeri
Utilizarea personalului competent (a se vedea § 2 MPBetreibV) pentru repararea și întreținerea sistemelor

Testarea regulată a aparatelor de anestezie în conformitate cu cerințele Legii dispozitivelor medicale (MPG)
Test de scurgere a sistemului de joasă presiune după fiecare curățare a dispozitivului sau înainte de fiecare anestezie după schimbarea sistemului pacientului
Conformitatea cu o rată de scurgere maximă de 150 ml pe minut cu o presiune internă a sistemului de 3 kPa în sistemul de joasă presiune

Evacuarea excesului de gaze anestezice trebuie asigurată printr-un sistem de aspirare a gazelor anestezice.
Înainte de a începe orice anestezie, trebuie verificată funcționalitatea aspirației gazelor anestezice.
Furtunurile de aspirație trebuie verificate în mod regulat pentru a se deteriora prin inspecție vizuală.
Sistemul anestezic și sistemul de aspirație trebuie coordonate în așa fel încât excesul de gaze anestezice să fie complet aspirat în toate stările de funcționare.
De asemenea, trebuie înregistrate gazele anestezice de la debitmetrele de bypass.
După finalizarea sălii de operație, dispozitivele de aspirare a gazelor anestezice trebuie îndepărtate de la conexiunea de perete.
Eficacitatea adecvată a sistemului de extracție trebuie verificată conform instrucțiunilor producătorului, dar cel puțin o dată pe an. Testul trebuie documentat.

Cu unele proceduri de anestezie (anestezie cu mască) sau anumite operații (de exemplu, pe plămâni), fluxul liber de gaze anestezice nu poate fi prevenit. Prin urmare, TRGS 525 enumeră o serie de măsuri sau alternative cu care poate fi redusă sarcina de gaz anestezic. De exemplu:

Proceduri de înlocuire medicală (de exemplu, anestezie intravenoasă totală, TIVA)
Aspirație locală la punctul de origine, de exemplu prin măști duble sau direct pe tub
Aspirarea locală în imediata vecinătate, de exemplu prin aspirarea pe masă
Suficient de aer exterior prin sistemele de ventilație și aer condiționat (sisteme RLT)
Schimb suficient de aer la locurile de muncă din sala de operații și personalul de anestezie

Aerul evacuat de la sistemele locale de evacuare nu trebuie să intre în sistemele de aer condiționat cu aer în circulație.

În încăperile în care se desfășoară în mod regulat activități cu gaze anestezice, respectarea valorilor limită de expunere profesională și a altor obiective de protecție trebuie asigurată prin măsuri tehnice adecvate (ventilație). O astfel de măsură poate fi un sistem de aer condiționat conform DIN 1946 partea 4.
Eficacitatea sistemelor RLT în zona de lucru a personalului de anestezie trebuie verificată în condițiile obișnuite de lucru și atunci când procesul de lucru se schimbă.

Când anestezicele prin inhalare sunt administrate prin măști de față sau nazale pentru a calma sau ameliora durerea, gazele anestezice pot scăpa în mediu. Prin urmare, TRGS 525 formulează cerințe suplimentare pentru aceste activități:

Camerele în care se efectuează sedarea cu anestezice prin inhalare trebuie privite ca camere de intervenție conform DIN 1946 partea 4 (debit suficient de volum de aer proaspăt) în timpul acestui proces.
Dacă în zona de respirație a angajaților apar concentrații de gaze anestezice excesiv de ridicate, acestea pot fi reduse prin sisteme de aspirație locale sau printr-un schimb local crescut de aer în zona de respirație.

Revizuirea eficacității măsurilor de protecție

Ca și în cazul tuturor măsurilor de protecție care se bazează pe o evaluare a riscurilor, trebuie verificate și eficacitatea măsurilor de protecție împotriva gazelor anestezice. TRGS 525 prezintă două abordări complementare pentru acest lucru:

Monitorizarea concentrației de gaze anestezice în aer la locul de muncă conform TRGS 402
Garantarea eficacității măsurilor de protecție tehnică prin întreținere regulată, întreținere și control regulat al stării camerei tehnice utilizând programe sistematice de măsurare

Informarea angajaților

Atunci când lucrează cu substanțe periculoase, angajatorul trebuie să se asigure că angajații au o instrucțiuni de operare scrise este disponibil și puteți utiliza aceste instrucțiuni de utilizare pentru a vă informa despre toate pericolele și măsurile de protecție corespunzătoare instruit oral (§ 14 GefStoffV). Această cerință este explicată mai detaliat în TRGS 555 „Instrucțiuni de utilizare și informații pentru angajați”.

Pentru activitățile cu gaze anestezice, TRGS 525 specifică următorul conținut pentru informarea angajaților pe lângă aceste cerințe generale:

Cunoașterea echipamentelor (teste de scurgere, detectarea scurgerilor, utilizarea dispozitivelor de aspirație etc.)
Ghid de anestezie pentru sănătate și siguranță la locul de muncă, cu o parte de exercițiu
Sfaturi angajaților de sex feminin cu privire la pericolele cauzate de unele anestezice prin inhalare în timpul sarcinii