Spitalul Universitar Heidelberg pancreas divisum simptomatic
Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant
- Centre de excelență
- Centrul European de Pancreas (EPZ)
- Chirurgie minim invazivă
- Centre interdisciplinare
- Centrul European de Pancreas (EPZ)
- Centrul de Studii Clinice pentru Chirurgie (KSC)
- Centrul de transplant Heidelberg
- Centrul de studii al Societății Germane de Chirurgie (SDGC)
- Centrul interdisciplinar de tiroidă Heidelberg (HIS)
- Sarcoma Center
- Centrul pentru diabet și obezitate
- Centrul portului Heidelberg
- Centrul interdisciplinar de endoscopie (IEZ)
- Centrul de referință pentru chirurgia endocrină
- Secțiuni
- Cercetări chirurgicale
- Oncologie chirurgicală
- Chirurgie endocrină
- Chirurgie pediatrică
- Chirurgia ficatului
- Secția de chirurgie minim invazivă și asistată de robot
- Chirurgie pancreatică
- Cercetarea cancerului pancreatic
- Transplant de organe viscerale
- anestezie
- Mai multe locații
- Boli
- Pancreas (pancreas)
- Intestinele
- Tractul biliar/vezica urinară
- ficat
- stomac
- splină
- Sarcoame
- glanda tiroida
- Esofag (esofag)
- Hernii inghinale/hernii de perete abdominal (hernii)
- Priorități și grupuri de lucru
- IBD și cancerele ereditare
- KFO - Grupul de cercetare clinică KFO 227
- Chirurgie endocrină
- Chirurgia ficatului
- Microcirculația și migrarea celulelor
- Chirurgie minim invazivă
- Chirurgie oncologică moleculară
- Esofag și stomac
- Cercetarea pancreatitei
- Chirurgie de transplant
- Inflamația și carcinogeneza pancreatică
Pancreasul divizat simptomatic
Un pancreas divisum este o variantă a pancreasului care are ambele tipuri de papile. Această abatere este cauzată de o tulburare de dezvoltare embrionară. Cele două sisteme de conducte ale pancreasului nu se îmbină între ele, ceea ce înseamnă că două conducte care se deschid în duoden rămân.
Rezultatul: secreția pancreasului se filtrează în principal prin papila mai mică (papilla duodeni minor) în duoden în loc de cea mai mare. Practic, această anomalie embrionară nu afectează sănătatea unei persoane. Se estimează că șapte la sută din toți oamenii trăiesc cu un pancreas divisum. Cu toate acestea, la aproximativ cinci la sută dintre pacienții cu pancreas divisum, papila mai mică are probleme de drenaj. Ca urmare, secrețiile pancreatice nu mai pot curge nestingherite, ceea ce poate duce la inflamația pancreasului (pancreatită). Dacă acesta este cazul, se vorbește despre un pancreas divisum simptomatic.
Simptome
O tulburare de drenaj a papilelor mai mici (papilla duodeni minor) se manifestă adesea prin simptome nespecifice, cum ar fi pierderea în greutate sau febra. Dacă sucurile pancreatice sau biliare curg lent sau deloc, acest lucru poate duce la dureri severe, inflamații ale pancreasului (pancreatită) sau icter (icter).
O inflamație acută a pancreasului (pancreatită) se caracterizează prin dureri severe la nivelul abdomenului superior. Acestea se instalează brusc și durează mult timp. Radiază în spate, uneori și în piept, și se înfășoară în jurul mijlocului corpului ca o centură. În același timp, pot apărea greață, vărsături și flatulență. Unii oameni dezvoltă chiar imaginea pancreatitei cronice. Dacă pe lângă pancreas este implicată și conducta biliară, icterul se poate dezvolta: urina devine întunecată, scaunul se decolorează, pielea și conjunctiva ochilor devin galben-verzui.
Diagnostic
Dacă se suspectează că un pancreas divisum este factorul declanșator al simptomelor, examinările speciale oferă imagini clare.
Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP)
Canalele biliare și pancreatice pot fi evaluate în detaliu cu colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Dacă imagistica se dovedește a fi insuficientă, administrarea secretinei poate obține o reprezentare și mai bună (stimularea secretinei MRCP). Secretina este o substanță specială de mesagerie care oprește producția de acid gastric și determină eliberarea secreției pancreasului. Acest lucru ne permite să verificăm cât de bine pancreasul produce sucuri digestive și le poate elibera în intestin și dacă există o acumulare în canalul pancreatic după administrarea secretinei.
Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)
O altă posibilitate este de a detecta pancreasul divizat cu ajutorul colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP). Cu această procedură, canalele biliare și pancreatice pot fi evaluate direct la fața locului, folosind o sondă. De asemenea, avem opțiunea de a îndepărta materialul tisular și de a-l examina în țesuturi fine.
Efectuăm în mod obișnuit ambele metode de examinare în centrul nostru de endoscopie interdisciplinară.
terapie
În principiu, un pancreas divisum simptomatic poate fi tratat endoscopic sau cu abord chirurgical.
Terapie endoscopică
Dacă pancreasul divizat este factorul declanșator al inflamației, papila mică poate fi îndepărtată ca parte a unei colangiopancreatografii retrograde endoscopice (ERCP). Cu ajutorul unei mici incizii, papila mică este tăiată utilizând ERCP și, dacă este necesar, se introduce un tub de drenaj (stent). Acest lucru trebuie schimbat la intervale regulate (aproximativ la fiecare 3 luni). Acest lucru permite secreției glandelor să curgă din nou fără obstacole.
Terapia chirurgicală
Pentru a preveni alte atacuri acute, îngustarea papilei mici poate fi îndepărtată chirurgical și un nou acces cu o deschidere mai mare cusută. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă nu există semne de inflamație cronică a pancreasului (pancreatită).
Dacă există deja indicații de pancreatită cronică, intervenția chirurgicală este necesară în majoritatea cazurilor. Deoarece procedurile chirurgicale oferă perspectiva eliberării de durere. Acestea includ rezecția capului pancreatic care păstrează duodenul (DEPKR) sau duodenopancreatectomia parțială (operația Whipple). În prima procedură, duodenul este păstrat și numai capul pancreasului este îndepărtat. În operația Whipple, duodenul și vezica biliară sunt, de asemenea, îndepărtate. Stomacul este păstrat aici. Acesta este motivul pentru care chirurgii vorbesc și despre operația Whipple de conservare a stomacului. Cu ambele proceduri, chirurgii noștri au grijă să îndepărteze cât mai puțin țesut pancreatic posibil.
Care terapie este potrivită pentru mine?
Adaptăm terapia pentru fiecare pacient în parte. Este important să vă prezentați în centrul nostru de pancreas. Aici veți găsi specialiști cu experiență. În primul rând, terapia endoscopică poate fi încercată inițial. Cu toate acestea, dacă acest lucru rămâne nereușit pe termen lung, ar trebui să luăm în considerare posibilitatea unei operații. (Link Centrul European pentru Pancreas)
Trebuie să fac o operație în orice caz?
Nu, terapia endoscopică îi ajută deja pe unii pacienți să devină fără simptome.
Simptomele mele se agravează fără intervenție chirurgicală sau tratament endoscopic?
Nu neaparat. Unele au doar câteva simptome care pot fi tratate bine cu medicamente. De îndată ce simptomele dvs. devin mai frecvente sau cresc în intensitate, ar trebui să consultați unul dintre specialiștii noștri.
Care este probabilitatea de a fi lipsit de simptome după terapia endoscopică sau chirurgicală?
Aproximativ 30 la sută dintre pacienții tratați nu prezintă simptome după terapia endoscopică - cu condiția să nu existe pancreatită cronică. Terapiile chirurgicale care au fost efectuate în clinica noastră au obținut libertatea completă de simptome la majoritatea pacienților.
Dupa ingrijire
Ai fost operat cu noi?
Apoi, vă recomandăm să vă examinați la fiecare trei luni la consultația noastră pancreatică după operație. Dacă nu apar probleme, putem prelungi și intervalele de examinare. În cazul în care apar reclamații, vă vom informa în orice moment despre alte forme de tratament și proceduri chirurgicale care vă pot îmbunătăți situația personală.
cercetare
Literatura de cercetare actuală în limba engleză vă oferă informații detaliate de primă mână:
Pancreas divisum: o abordare chirurgicală diferențiată la pacienții simptomatici. Schneider L, Müller E, Hinz U, Grenacher L, Büchler MW, Werner J. World J Surg. 2011 iunie; 35 (6): 1360-6.