Splayfoot, durere la nivelul antepiciorului și nealinieri ale degetelor

Dr. Thomas Schneider
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Șef al Centrului pentru Chirurgia Piciorului și Gleznei (ZFS)

Subiecte despre problemele de picior și metatarsiene

Ce este splayfoot?

Cu splayfoot, razele degetelor de la picioare ale metatarsului deviază într-o formă de evantai. Oasele capului degetelor de la picioare în antepiciu sunt „călcate” și pot deveni inflamate și dureroase din cauza încărcării incorecte permanente.

Pacienții cu picior splay simt adesea acest lucru într-o reducere semnificativă a distanței maxime de mers pe jos: după câteva minute sau câțiva kilometri, durerile înjunghiate sau arse apar în antepiciu sau sub articulațiile metatarsofalangiene.

Cauza acestei dureri la nivelul picioarelor este lăsarea arcului anterior al piciorului, care apare adesea la adulți: încărcătura articulațiilor metatarsofalangiene și a picioarelor în timpul mișcărilor normale de rulare atunci când mersul pe jos se modifică semnificativ. Tulpina neobișnuită duce la modificări ale acestor țesuturi: bursita, inflamația articulațiilor metatarsofalangiene și supraîncărcarea oaselor din metatars sunt consecințele frecvente ale piciorului.

Splayfoot este una dintre cele mai frecvente greșeli ale antepiciorului

Cauzele splayfoot

Supraponderal: Excesul de greutate duce la o supraîncărcare a ligamentelor care conferă forma antepiciorului. Prin urmare, supraponderalitatea poate duce la pătrunderea arcului frontal al piciorului.
Pantofi necorespunzători: Pantofii cu toc înalt pun prea multă greutate pe antepic. Prin natură, picioarele anterioare sunt potrivite doar pentru absorbția scurtă a greutății corporale în timpul procesului de rulare. Încărcarea statică ridicată pe antepic, cu tocuri înalte, duce la picior.
Slăbiciune a țesutului conjunctiv: Slăbiciunea țesutului conjunctiv poate duce la pierderea formei antepiciorului. Această slăbiciune a țesutului conjunctiv poate apărea odată cu creșterea vârstei. Adesea femeile au țesut conjunctiv mai slab. Prin urmare, slăbiciunea țesutului conjunctiv, împreună cu moda pantofilor, este un motiv principal pentru care splayfoot este mai frecvent la femei. Slăbiciunea țesutului conjunctiv poate fi, de asemenea, ereditară, adică fii înnăscut.
Leziuni: Leziuni, de ex. așa-numita „fractură de marș” - o fractură de suprasarcină a oaselor metatarsiene, poate duce la picior.

Cauzele evitabile ale piciorului cu picior sunt pantofii strânși, ascuțiți, cu tocuri înalte: Dacă arcul antepiciorului este prea stresat, acesta se scufundă. Ca o cauză ereditară, țesutul conjunctiv slab poate provoca și deschiderea antepiciorului.

De ce splayfoot provoacă durere la nivelul antepiciorului și durere metatarsiană?

Boli secundare ale piciorului

Artroză de la picior
hallux valgus
Neuromul lui Morton
Bataturi
Picior de ciocan
Degete de la picioare

În multe cazuri, splayfoot este nedureros și fără probleme ulterioare. Cu toate acestea, poate duce la alte boli ortopedice grave.

Coborârea arcului transversal în picior este întotdeauna critică cu splayfoot. Arcul transversal din picior asigură că mingea degetelor de la degetul mare și degetul mic sunt stresate. Degetele de la picioare 2-4 atârnă „în aer” într-un picior sănătos.

Simptome și efecte pe termen lung ale splayfoot

Piciorul în sine este adesea nedureros de ani de zile și nu duce imediat la disconfort sau tulburări de mers. Totuși, după câțiva ani, se dovedește că o serie întreagă de dureri la nivelul antepiciorului și modificări ale antepiciorului sunt cauzate de deformarea splayfoot. Capetele degetelor de la picioare la 2-4 Degetul de la picior splayfoot, există o sarcină de presiune crescută.

Datorită lărgirii antepiciorului și a sarcinii modificate rezultate pe articulațiile metatarsofalangiene la mers, capetele degetelor de la picioare sunt prea stresate. Articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor de la picioare se pot inflama. Acest lucru duce la înjunghierea sau arsura durerii la picioare. Pacientul afectat este obligat să ia o pauză, mai ales atunci când merge mult timp. Durerea de la picioare devine adesea din nou mai bună atunci când persoana în cauză se descalță.

Durerea la nivelul picioarelor și durerea sub mingea degetelor de la picioare sunt, de asemenea, promovate de regresia progresivă a tălpii unice de grăsime odată cu înaintarea în vârstă. Pe măsură ce tălpile tamponelor de grăsime devin mai mici, țesutul moale și articulațiile din antepiciu sunt mai stresate și, prin urmare, mai dureroase.

Regresia tălpii de grăsime de pe picior este unul dintre motivele pentru care splayfoot, care la mulți pacienți rămâne fără simptome pentru o lungă perioadă de timp, poate provoca dureri semnificative la nivelul picioarelor începând cu vârsta medie.

Încărcarea modificată pe degetele mici de la picioare, ca urmare a malpoziției splayfoot, duce, de asemenea, la reclamații mai severe în zona metatarsiană. Degetul mare, care se deplasează lateral spre interior, absoarbe o proporție mai mică din greutatea corporală atunci când mergeți. Acest lucru pune mai multă presiune pe degetele mici. Cu splayfoot, pacientul trece mai mult peste marginea exterioară a piciorului.

Metatarsalgia: durere metatarsiană din cauza fracturii de suprasarcină

Supraîncărcarea specifică a oaselor metatarsiene ale degetelor mici se numește, prin urmare, metatarsalgie de transfer: aceasta este metatarsalgia (metatarsalgia) cauzată de schimbarea greutății la mers.

Această schimbare a greutății nu numai că stresează cele zece articulații metatarsiene, ci și oasele metatarsiene ale degetului de la picioare: o supraîncărcare specifică poate deteriora oasele chiar și atunci când mergeți: în acest caz, vorbim despre o fractură de suprasarcină sau o fractură de marș a oaselor metatarsiene.

Metatarsalgia: durere metatarsiană cauzată de prinderea nervilor (neuromul lui Morton)

Nu numai oasele suferă de alinierea malpiedului: nervii care furnizează degetele de la picioare suferă, de asemenea, o presiune semnificativ mai mare datorită schimbării poziției oaselor metatarsiene. Acest lucru duce la inflamația tecilor nervoase. Presiunea crescută duce la o tulburare funcțională a nervilor metatarsieni care se desfășoară pe talpa piciorului: zonele furnizate de aceștia devin amorțite sau arsuri sau dureri înțepătoare. În acest caz, se vorbește despre așa-numitul neurom al lui Morton sau nevralgia lui Morton

Splayfoot provoacă durere la nivelul tarsului sau dorsului piciorului

Splayfoot poate supraîncărca articulația tarsiană (articulația Lisfranc sau articulația tarsometatarsiană): articulațiile tarsiene leagă oasele metatarsiene (oasele metatarsiene) de tars. Răspândirea în formă de ventilator a metatarsienilor și poziția modificată rezultată au sporit stresul asupra articulațiilor tarsiene. Acest lucru poate duce, de asemenea, la osteoartrita dureroasă a tarsului. Osteoartrita duce la dureri semnificative în zona spatelui piciorului. Cu osteoartrită tarsiană activată, piciorul splay duce, de asemenea, la umflături care sunt dureroase la presiune și cu dureri ascuțite în zona spatelui piciorului.

Schimbarea modelului de mers prin splayfoot: Treceți peste exterior

Mișcarea normală de rulare a piciorului în timpul mersului poate deveni dureroasă. Mulți pacienți evită durerea de la nivelul picioarelor prin rotirea peste piciorul exterior. Uzura unilaterală a tălpii de pantof rezultată din mersul pe exterior oferă o indicație inițială a prezenței unui picior.

Durere la nivelul antepiciorului dependent de stres datorită piciorului

Durerea cu splayfoot depinde în primul rând de sarcină. Ele apar atunci când merg sau în picioare. Dacă vă luați timp, acestea se potolesc imediat. Cauza durerii la nivelul antepiciorului este modificarea sarcinii asupra articulațiilor metatarsofalangiene, ca urmare a nealinierii.

Dezafectarea degetelor de la picioare: Hallux valgus, degetele de la picioare și bile de croitorie

Poziția modificată a articulațiilor metatarsofalangiene după coborârea arcului piciorului duce la malpoziții ale degetelor: Hallux valgus, degetele de la picioare și degetele de la picioare.

Bataturi si calusuri de presiune sub degetele de la picioare din cauza splayfoot

Calusurile de pe talpa piciorului pe capul 2 și 3 de la picioare sunt caracteristice splayfoot.

Inflamația bursei pe antepic (bursită intermetatarsiană)

Datorită supraîncărcării de pe picioare, țesutul glisant - bursa - dintre metatarsieni se poate inflama. Durerea ascuțită, supraîncălzirea și inflamația la nivelul antepiciorului după malpoziția piciorului splay apare adesea ca urmare a malpoziției splayfoot.

Cum examinează medicul un picior?

Examinarea clinică a piciorului

Un diagnostic poate fi deja făcut prin inspecție și examinarea fizică și interogarea pacientului.

Examenul cu raze X în picioare arată în multe cazuri lărgirea antepiciorului și a arcului transversal coborât.

În timp ce stă, medicul recunoaște calusurile de pe tălpile picioarelor. Medicul observă calusele („porumbele”) pe degetele de la picioare.

Degetele cu gheare și înclinația degetelor de la picioare sunt, de asemenea, caracteristice piciorului: cursul modificat al tendoanelor degetului mare datorită coborârii arcului piciorului trage degetul mare, care este în mod normal drept, spre exterior.

Examinarea cu raze X a piciorului

O radiografie este adesea utilizată pentru a confirma diagnosticul: unghiul natural dintre oasele metatarsului și razele degetelor de la picioare este lărgit măsurabil cu splayfoot. Cu ajutorul imaginii cu raze X, pot fi afișate și modificări ale oaselor ca rezultat al piciorului.

În timpul examinării cu raze X, este foarte important ca imaginea să fie făcută sub stres: Dacă întreaga greutate corporală este plasată pe picioare, imaginea cu raze X permite, de asemenea, o declarație funcțională despre funcția tendoanelor și ligamentelor de pe picior.

Diagnosticul diferențial al durerii la picior

Chiar dacă piciorul splay este adesea lipsit de ambiguitate ca diagnostic vizual, specialistul în picioare trebuie totuși să facă diferența între alte cauze posibile de durere la nivelul antepiciorului și durerea metatarsiană de la piciorul splay. Există, de asemenea, alte cauze posibile ale splayfoot care pot provoca simptome similare splayfoot sau chiar suprapun un splayfoot nedureros:

Inflamație bacteriană pe talpa piciorului (abces calus)
Guta sau reumatism
Piciorul diabetic
Tendinita flexorilor degetelor de la picioare
Necroza osoasă a capetelor metatarsiene (boala Köhler)

Tratamentul conservator al piciorului

Un splayfoot este tratat numai dacă persoana în cauză are simptome. Nu există niciun tratament - nici măcar o operație - care să poată restabili permanent o arcadă scufundată a piciorului.

Tratamentul splayfoot doar îmbunătățește bunăstarea și ameliorarea splayfoot. La adulți, dar mai ales la copii, arcul piciorului poate fi, de asemenea, întărit prin mers frecvent desculț.

Măsuri de tratare a piciorului

Analgezic
Medicamente antiinflamatoare
Inserții pentru susținerea arcului transversal din antepic
Băi alternante
Imobilizarea ajută la inflamația acută
Gimnastica la picioare și exerciții la picioare
Reglarea comportamentului: încălțămintea strânsă cu toc înalt trebuie purtată cât mai rar posibil.
A alerga desculț

Chirurgia piciorului: osteotomia Weil

Dacă terapia conservatoare nu mai aduce ameliorarea durerii piciorului, uneori doar o operație vă poate ajuta. Scopul operației splayfoot este de a normaliza încărcătura pe antepic și cap. Acest lucru se face de obicei prin ajustarea oaselor metatarsiene aproape de bază, adesea cu o scurtare însoțitoare. Prin scurtare și repoziționare, putem normaliza din nou biomecanica antepiciorului. Razele degetelor sunt îndreptate înainte. Întinderea piciorului în formă de evantai este încheiată. Operațiunea splayfoot face piciorul din nou mai îngust.

Oasele degetelor de la picioare sunt de obicei fixate în noua poziție cu un șurub bioresorbabil (care poate fi descompus de corp). Șurubul se va defecta singur în termen de 12-18 luni. Prin urmare, îndepărtarea metalului nu este necesară.

Un pantof terapeutic special cu talpă rigidă este purtat timp de aproximativ șase săptămâni după operația splayfoot. După 3 luni, alergarea este permisă din nou.