Splenomegalie

Splenomegalie înseamnă mărirea splinei. Cauzele pot fi, pe de o parte, o congestie de sânge în hipertensiunea portală și ciroza hepatică și, pe de altă parte, proliferarea celulară ca parte a unei infecții sau a unei boli a sângelui sau a măduvei osoase. Prin urmare, splenomegalia este considerată un simptom al unei boli subiacente, adesea grave și un motiv pentru diagnostic intensiv.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Fiziopatologie

Splina este un organ limfatic care se umflă în bolile sistemului limfatic, sistemul de formare a sângelui și în infecții (în special în sepsis). Este integrat în circulația portalului și își scurge sângele în marea circulație prin vena portală și ficat. Cu hipertensiune portală, sângele, care se poate scurge insuficient prin ficat, se întoarce spre splină, provocând umflarea acestuia.

Diagnostice diferențiale

Clasificarea se bazează în principal pe mărime. Următoarele diagnostice diferențiale pot fi luate în considerare (selecție):

Ușor mărire a splinei

• Infecții (splină mărită în sepsis („splină septică”), infecții virale (de exemplu, o infecție cu EBV), infecții bacteriene)
• Anemie hemolitică
• Leucemie, limfom malign (limfom non-Hodgkin, boala Hodgkin)
• Ciroza hepatică cu hipertensiune portală
• congestie cardiacă în insuficiența cardiacă dreaptă (prin ficat congestiv și hipertensiune portală)
• Unele boli reumatice cu fond imunologic

Mărirea moderată a splinei

• Infecții („splină septică”, infecții virale, de exemplu infecție cu EBV)
• Ciroza hepatică cu hipertensiune portală
• anemie hemolitică
• limfom malign (limfom non-Hodgkin, boala Hodgkin)
• leucemie

Mărirea severă a splinei

• Infecție cu EBV (rară)
• leucemie mieloidă cronică
• Leucemie cu celule păroase
• Policitemia
• Boli de depozitare

Mărirea extremă a splinei

• leucemie mieloidă cronică
• Osteomielofibroză
• Kala-Azar
• Boala Gaucher

Diagnostic

reclamații

O splină ușor până la moderat mărită nu trebuie să provoace disconfort.

Disconfort la presiune în cavitatea abdominală: prin deplasare, o splină moderată până la mult mărită poate duce la disconfort la presiune, care devine mai puternic în funcție de poziție și mișcare.

Durere de tensiune: apar ca urmare a unei creșteri rapide a volumului (de exemplu, congestie de sânge în insuficiența cardiacă acută, sângerare).

Durere severă dependentă de respirație: afecțiunile splinei în care există exsudație superficială de fibrină (de exemplu, ca parte a unui infarct splenic) pot provoca durere dependentă de respirație, datorită frecării peretelui interior abdominal (peritoneul parietal).

Durere severă a splinei: o splină foarte mare se poate rupe spontan și chiar cu traume ușoare, provocând dureri severe.

Constatările examinării

De obicei splina nu se ridică deasupra arcului costal inferior stâng. O splină palpabilă trebuie considerată mărită.

O splină ușor mărită poate fi simțită cu un corp subțire în poziția laterală dreaptă, cu inspirație profundă. O splină mare poate fi simțită și în decubit dorsal.

Investigații tehnice

Sonografia și sonografia duplex, precum și alte metode de imagistică (cum ar fi tomografia computerizată) ar trebui să furnizeze informații despre dimensiunea splinei și posibilele sale cauze.

Metodele de imagistică pot fi utilizate pentru a distinge următoarele cauze:

• o hipertensiune portală (diverse cauze): splenomegalie datorată congestiei splinei; fluxul sanguin încetinit în vena splenică în sonografia duplex;
  • Dacă este cauzată de ciroză hepatică, atunci există de obicei criterii sonografice suplimentare (vezi aici),
  • dacă este cauzat de sindromul Budd-Chiari sau de decompensare acută a inimii drepte, se găsesc semnele tipice.
• o boală limfatică sistemică: splenomegalie plus mărirea generală suplimentară a ganglionilor limfatici din abdomen (detectabilă prin imagistică), cu filtrare a splinei și altele asemenea. U. structura internă neregulată a organului,
• Cauze maligne: există adesea mase suplimentare în ficat sau în alte locuri din abdomen.

---