Sporturile cu osteoartrita - motiv sau obstacol; Societatea de traumatologie ortopedică
Sport cu osteoartrita - motiv sau obstacol?
Doamnelor si domnilor,
De la „osteoartrita diagnosticului de șoc” la „osteoartrita - deci ce?” Titrează mass-media într-o gamă largă pe un subiect care nu este atât de ușor de abordat. Durerea și inflamația versus mișcare. Ce se aplică cui și ce nu? Este osteoartrita indusă de efort? Pot face sport în ciuda osteoartritei? Sau ar trebui să încep chiar o anumită sesiune de antrenament din cauza osteoartritei?
De la cauze la diagnostic, terapii la prevenire și sfaturi sportive, autorii prof. Dr. Stefan Nehrer și Dr.med. Markus Neubauer de la Universitatea Dunării Krems în al doilea buletin informativ din acest an despre osteoartrita ca una dintre cele mai frecvente boli articulare din întreaga lume.
Cu sinceritate,
Kathrin Reisinger, ofițer de presă GOTS ([email protected])
Sport și osteoartrita - este posibil?
Osteoartrita - degenerarea articulațiilor - este o problemă răspândită în toate secțiunile populației și devine din ce în ce mai frecventă odată cu creșterea vârstei. 70-80% dintre cei peste 70 de ani prezintă semne de degenerescență articulară, dintre care aproximativ 10-30% sunt simptomatici. Sportul la toate categoriile de vârstă este asociat cu sarcini articulare ridicate și, prin urmare, reprezintă o mare provocare pentru articulațiile modificate degenerativ. Medicina sportivă se preocupă acum dacă osteoartrita este indusă de sport și în ce măsură sportul și osteoartrita sunt încă compatibile. Stresul în sporturile de primă clasă cu sporturi de stres articular sunt mai des asociate cu dezvoltarea osteoartritei, formele moderate de antrenament cu intensitate medie pot avea chiar efecte benefice asupra adaptării cartilajului. Abordările terapeutice sportive arată că sportul și exercițiile fizice pot fi, de asemenea, un mijloc important de combatere a osteoartritei sau de prevenire a osteoartritei.
Triunghiul dezvoltării osteoartritei: vârstă - degenerare - inflamație
În plus, există o descompunere a matricei proteolitice pe suprafața cartilajului cu apariția fibrilației, umflarea cartilajului, apoi glucozamina glucanilor și ruperea structurilor colegilor, până la pierderea completă a cartilajului cu abraziunea suprafeței de alunecare.
Practic, abraziunea cartilajului provoacă o iritație sinovială care declanșează o reacție inflamatorie prin interleukina-1 și TNF-alfa. Acest proces inflamator este, de asemenea, responsabil pentru apariția dureroasă a osteoartritei, care este asociată cu revărsat, mobilitate restricționată și funcție în general restricționată.
Relevant pentru sport: genunchiul-glezna superioară-șold-umăr
Osteoartrita poate afecta în esență toate articulațiile, dar relevantă pentru sport este osteoartrita genunchiului și a gleznei superioare, urmată de zona șoldului și a umărului. Dezvoltarea unor astfel de defecte articulare este, desigur, accelerată de leziuni, care sunt frecvente și în sport. În genunchi, acestea sunt, de obicei, leziuni de menisc, ligament încrucișat și cartilaj, instabilități ale ligamentului gleznei superioare și contuzii ale cartilajului, precum și leziuni capsulare la șold, unde leziunile labrale și afectarea șoldului, în special, pot declanșa un proces artritic. Situațiile cronice de supraîncărcare în articulații, în special în articulația genunchiului, pot fi accentuate prin plecarea și lovirea picioarelor. Modificările displazice, cum ar fi cele care apar în zona articulației șoldului, au, de asemenea, efecte comparabile.
Ce se vede?
Radiologic, osteoartrita progresivă se manifestă printr-o îngustare a spațiului articular, o creștere a sclerozei subcondrale cu formarea progresivă a chistului în structurile din apropierea articulației, calcificarea și formarea osteofitelor, precum și creșterea deformării axelor datorită instabilităților ligamentelor asociate. Noile evoluții în imagistica musculo-scheletală fac posibilă examinarea imaginilor convenționale cu raze X pentru semnele timpurii ale osteoartritei pe deplin automat, cu ajutorul algoritmilor nou dezvoltați. Accentul se pune pe microarhitectura osului (subcondral), cu care pot fi detectate „modificări precoce legate de boală” și pot fi inițiate cu promptitudine măsuri terapeutice sau preventive.
Cartilaj și sport - o știință
Înțelegerea biomecanicii structurii cartilajului este importantă pentru a evalua stresul atletic „fiziologic”. Sarcinile ciclice cu faze de încărcare și descărcare par necesare pentru a hrăni celulele cartilajului. Celula cartilajului este dependentă de difuzie, care este creată de mecanismul de pompare al sarcinii. Deoarece abilitățile viscoelastice ale cartilajului sunt epuizate, sunt necesare faze de recuperare. Pe de altă parte, există sarcini statice lungi, excesive, cum ar fi în picioare sau așezate pentru perioade lungi. Astfel de modele de stres pot fi problematice pentru articulație și structura cartilajului, deoarece stoarce fluidul și epuizează mecanismul de lubrifiere al cartilajului.
Osteoartrita din exerciții fizice?
Un risc crescut de osteoartrita a fost găsit la cei mai buni alergători, unde în special încărcăturile pe termen lung cu intensitate ridicată, cu frecvențe și viteze mari, duc la un risc crescut de osteoartrita pe termen lung. De asemenea, este interesant de remarcat faptul că sportivii de top, deși, în unele cazuri, au mai multe semne de osteoartrita, au simptome clinice semnificativ mai bune decât pacienții cu semne radiologice similare de osteoartrita care nu au practicat sport. Sumele date aici sunt de aproximativ 5 ore sau 40 km/săptămână, unde nici după observații pe termen lung (5-9 ani) nu s-a constatat o creștere a osteoartritei. În plus, sporturile cu efecte de forță, forțe de forfecare ridicate și efecte inamice sunt întotdeauna asociate cu un risc crescut de osteoartrita.
Sport în ciuda osteoartritei?
Continuarea terapiei de exerciții și a sportului atunci când a apărut deja osteoartrita pare să fie asociată cu afectarea minoră a funcției articulare, împreună cu efectul preventiv asigurat și de medicina sportivă pentru sporturile de rezistență, cum ar fi alergarea. Studii recente au arătat că antrenamentul moderat, în special în cazul metodelor de formare izometrică și izokinetică, ar putea îmbunătăți semnificativ performanța clinică a pacienților cu osteoartrita; pacienții sedentari au beneficiat și de programe de activitate structurate. Pe de o parte, punerea în aplicare a unor programe de prevenire durabile care trebuie realizate de-a lungul anilor și, pe de altă parte, că există o corelație scăzută a efectului doză în ceea ce privește eficiența terapiei sportive este problematică.
Risc: sex, vârstă, obezitate, genetică
Cea mai frecventă comorbiditate cu osteoartrita este obezitatea, procentul de grăsime fiind decisiv pentru corelarea cu incidența osteoartritei. Mai presus de toate, un IMC de peste 27 duce la o creștere masivă a incidenței osteoartritei.
Dacă comparăm acum factorii responsabili pentru dezvoltarea osteoartritei și posibilele influențe, putem determina următorii factori de risc pentru osteoartrita: în ceea ce privește vârsta și sexul, femeile sunt aproape de două ori mai susceptibile de a fi afectate față de bărbați, incidența crescând în ambele grupe de vârstă crescând cu vârsta. Vor veni modificări ale osteoartritei. Fundalul genetic pare a fi din ce în ce mai important, axele articulare fiind afectate pe de o parte, dar și modificări genetice specifice, în special în metabolismul colagenului, fiind asociate cu rate crescute de osteoartrită, pe de altă parte.
De unde vine durerea?
Activitatea fizică și incidența mișcării sunt, de asemenea, esențial legate de răspândirea modificărilor dureroase ale sistemului musculo-scheletic. Trebuie remarcat faptul că gradul de osteoartrita de multe ori nu se corelează cu amploarea simptomelor durerii. Deficitul coordonator și securitatea musculară insuficientă în zona ligamentului, a capsulei articulare și a inserțiilor tendinoase duc la modificări dureroase care pot fi combinate cu osteoartrita. Adesea clinica pacientului se datorează aparent acestui fapt și mai puțin datorită osteoartritei.
Ce este recomandat?
La prima vedere, forța musculară și coordonarea trebuie restabilite. Îmbunătățirea funcției articulare duce la o ameliorare a iritației și, astfel, la o ameliorare a durerii, care poate fi verificată și în morfologia cartilajului cu o conservare a grosimii cartilajului. Terapia sportivă trebuie să se desfășoare în cadrul programelor de exerciții (34), care trebuie mai întâi practicate și învățate prin fizioterapie. Se recomandă urgent stabilirea stării inițiale pentru a asigura o ajustare individuală a intervalului de mișcare și intensitate și pentru a evita suprasolicitarea (!). O condiție prealabilă aici, ca peste tot în sport, este un examen medical sportiv pentru a determina aptitudinea sportului. În cele din urmă, programele de exerciții trebuie, de asemenea, efectuate ca parte a antrenamentului la domiciliu. S-a demonstrat că succesul unor astfel de programe poate fi obținut numai prin examinări fixe de urmărire și unități de reîmprospătare.
Sfaturi sportive și fitness pentru sport
Sfaturile privind osteoartrita vizează în primul rând constatarea daunelor anamnestice anterioare și a bolilor. Este important un istoric precis al traumei și tratamentul ulterior al acestuia, inclusiv durata imobilizării. Dar trebuie înregistrate și boli precum displazia șoldului, țesutul conjunctiv și bolile metabolice.
În cele ce urmează, un studiu al axelor articulare, precum și al funcțiilor articulare și musculare este important pentru a documenta funcționalitatea sistemului musculo-scheletic. Senzațiile dureroase trebuie diagnosticate separat în ceea ce privește artropatiile reflexe.
Care sport pentru osteoartrita?
Sporturile precum ciclismul, drumețiile cu bastoane sau nordic walking, schiurile de fond clasice sau aerobicul pe apă par deosebit de potrivite pentru pacienții cu osteoartrită. Mai ales atunci când mergeți cu bicicleta, mișcarea ciclică într-o poziție relaxantă de ședere pare a fi deosebit de benefică pentru extremitatea inferioară. Dacă mobilitatea este deja restricționată, ergometrul pentru bicicletă este recomandat în special, ceea ce facilitează coordonarea pentru urcare și coborâre. Prin utilizarea unei biciclete pentru femei sau a unei biciclete cu un ghidon scăzut, descărcarea pe câmp poate fi mai ușoară. Schimbarea adecvată a treptelor de viteză, dar și alegerea tururilor și a echipamentului, sunt decisive pentru stresul articulațiilor.
Cu mersul nordic, reducerea sarcinii pe articulațiile extremităților inferioare este ceva mai mică decât se presupunea inițial. Prin utilizarea bastoanelor, pasul devine puțin mai mare și, astfel, impactul este parțial mai mare, astfel încât acest lucru poate fi recomandat doar dacă aveți o bună cunoaștere a sportului.
Sporturile cu cerințe tehnice mai mari trebuie să fi fost stăpânite înainte de dezvoltarea osteoartritei, deoarece învățarea despre osteoartrita este dificilă sau imposibilă. Aceste sporturi includ în principal tenis, golf, schi, tenis de masă, navigație și călărie. Cu experiența adecvată și acceptarea nivelului oarecum limitat de performanță, aceste sporturi pot continua cu siguranță să fie practicate. Este important să folosiți pantofi amortizați, eventual mijloace de mers pe jos sau să folosiți căruța atunci când jucați golf. Modificările tehnicii - cum ar fi la tenis fără rotație pronunțată a trunchiului sau la golf cu executarea leagănului de golf fără mișcări corespunzătoare de răsucire a corpului și de echilibrare a genunchiului - aceste sporturi au un sens perfect.
Care sport mai bine nu?
Sporturile care nu sunt adecvate pentru osteoartrita sunt sporturile de echipă sau sporturile care sunt asociate cu viteze mari și schimbări imprevizibile de direcție sau influențe externe. Squash, sărituri cu trambulină, baschet, handbal, fotbal sau discipline precum haltere și discipline atletice trebuie menționate aici.
Prevenirea osteoartritei
Despre autori:
Dr. med. univ. Markus Neubauer este asistent medic pentru ortopedie la Spitalul Universitar Krems. De asemenea, este asistent de cercetare la Institutul de Medicină Regenerativă și Ortopedie de la Universitatea Dunării Krems, sub conducerea prof. Ștefan Nehrer. Cercetările actuale se concentrează pe identificarea și o mai bună înțelegere a surselor alternative de celule stem mezenchimale din țesutul adipos. În ceea ce privește sportul, drumețiile în munții austrieci sunt prioritate vara și, desigur, schiul iarna.
Recenzie GOTS
GOTS doctor la mitingul DAKAR din Peru
În ianuarie, Peru și-a întâmpinat sportivii, însoțitorii și fanii la cea de-a 41-a ediție a raliului „Dakar” de la Lima. Dr. Rolf Michael Krifter de la Centrul Orthomedicum pentru Boli Comune Graz, Austria, a fost medicul curant la Lima.
„Acesta este probabil cel mai dificil și mai mare raliu din lume și probabil cel mai periculos”, rezumă ortopedul sportiv. „Au existat presiuni și provocări masive pentru participanți și piloți, în special în categoria motocicletelor.” ... Mai mult
Apel GOTS
Ați fost, în calitate de medic curant, la evenimente sportive cunoscute, aveți știri din simpozioane, ateliere, evenimente, din comisiile dvs. sau există vreo publicație importantă nouă de la dvs.? Apoi, așteptăm cu nerăbdare să vă trimitem texte și fotografii sau doar puncte/note/linkuri pentru a putea comercializa totul în multimedia.
Jurnal comercial
Ortopedie sportivă și traumatologie SOT
Pregătirea medicinii sportive și asigurarea calității în clinică și practică
Fondat: 1984
Limba: germană și engleză
ADEVĂRĂ Birou
Clădirea 14 Bachstrasse 18, 07743 Jena (DE)