Statine la vârsta de 65 de ani la ce să ai grijă pentru PDF Descărcare gratuită
Statine la vârsta de peste 65 de ani ce ar trebui luat în considerare? Prof. Dr. med. Heike A. Bischoff-Ferrari, Clinica de geriatrie DrPH, Spitalul Universitar din Zurich, Catedra de cercetare în geriatrie și îmbătrânire, Universitatea din Zurich Prezentare generală a indicațiilor la vârstă Evidențe la vârstă Statine și efecte secundare importante la bătrânețe Statine și deficit de vitamina D Implementarea în clinica 1
Indicații Statine Statinele inhibă 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductază Abordarea terapeutică principală este astfel scăderea colesterolului LDL și scăderea riscului Evenimente CV majore Teng și colab. Îmbătrânirea drogurilor 2015 Gu Q și colab. Rezumatul datelor NCHS nr. 177, 2014 Trialistii pentru tratamentul colesterolului C, Fulcher J și colab. Lancet 2015 Efecte pozitive suplimentare asupra protecției CV dincolo de scăderea LDL Nivelul antiinflamator al hrcrp Numărul de celule inflamatorii din plăci Stabilitatea plăcilor Producția de metaloproteinază Acumularea colesterolului de macrofage Funcția endotelială Sinteza NO Reglarea în sus a celulelor progenitoare endoteliale Expresia endotelinei-1 radicalii eliberează Producție anti-oxidantă ROS Răspunsul cromogenic Inhibarea aderenței/agregării plachetelor Concentrația fibrinogenului Vâscozitatea sângelui Anti-arteriosclerotic VEGF Liak JK & Laufs U. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2005 Sahebkar și colab. Metabolism 2015 2
Dovezi statine Vârsta 65 - 82 Reducerea riscului absolut în 5 ani aproximativ 5% ECA Vârsta n FU Efectul statinei Reducerea riscului absolut 4S, Lancet 1994 65-70 1021 Simva 20-40mg CARE, NEJM 1996 65-75 1283 Prava 40mg HPS, Lancet 2002 40 -80 20.536 Simva 40mg PROSPER, Lancet 2002 70-82 5804 Prava 40mg 5.4 Mortalitate Major CV Evenimente AVC Revask/Bypass 5 CHD deces Revascularizare AVC 5.5 Mortalitate Deces d. Boli cardiace Evenimente CV majore 3.2 Deces CHD sau accident vascular cerebral MI nu semn. 4% 6,7% 1,6% 5,9% 3% 4,7% 1,2% 1,8% 1,5% 5,4% 12% vs 8% 23% vs 16% 4% vs 3 % 17% vs 11% 13% vs 10% 19% vs 14% 4% vs 3% 15% vs 13% 9% vs 8% 25% vs 20% 2,2% 12% vs 10% În vârstă de 65 până la 82 de statine reduc riscul de evenimente CV majore cu aproximativ 5% în 5 ani Alifalo, Metaanal. 2008 65-82 19 569, 9 ECA 3.7 Mortalitate 3,1% 19% vs 16% Simva 20-40 Prava 40, Fluva 80 Important: incidența este mare aproximativ 23-25%! Mulțumesc Dr. S. Schietzel, Klinik GER USZ Dovada efectului statinei asupra evenimentelor CV majore în funcție de subgrupuri Meta-analiză 26 ECA cu> 170.000 de participanți Reducere relativă aproximativ 20% per mmol/l LDL scăderea colesterolului Tratament Trialists Lancet 2010 3
Dovezi ale efectului statinei asupra evenimentelor CV majore conform meta-analizei subgrupurilor 26 ECA cu> 170.000 de participanți Reducere relativă aproximativ 20% per mmol/l Reducere LDL Vârstă: Efect 65 până la 82 bine documentat în toate subgrupurile. RCT-urile de date cu vârsta> 82 de ani lipsesc! Tratamentul colesterolului Trialists Lancet 2010 Beneficiile documentate Evenimente CV majore cresc prescripțiile de statine Procentul consumatorilor de statine după vârstă în SUA 100% 80% 60% 40% 43,30% 47,60% 20% 17,40% 0% vârstă 40-59 vârstă 60-74 vârstă 75+ Gu Q și colab. Raport de date NCHS nr. 177, 2014 4
Statine și efecte secundare importante la bătrânețe Simptome musculare asociate cu statine (SAMS) Miopatie, mialgie, miozită, rabdomioliză metabolică Diabet zaharat efect de creștere a glucozei Efecte secundare cognitive? Memory Loss Thompson și colab. J Am Coll Cardiol. Miopatia asociată statinei 2016 descrisă cu o incidență crescută cu 10-15% - cu doze mai mari - sub mecanisme de deficit de vitamină D încă ne clarificate Diagnostic: durere/slăbiciune + CK> 10 x UNL reversibil în cea mai mare parte după suplimentarea cu vitamina D a statinei a avut succes în studii mici Îmbunătățirea toleranței la statine Van Staa și colab. Brit J Clin Pharmacol. 2014 Harper & Jacobson. Curr Atheroscler Rep. 2010 Mame. N Engl J Med 2016 Khayznikov M și colab.; N Am J Med Sci 2015 5
Deficitul de vitamina D și aportul de statine au o prevalență de 50% (SUA). Conexiunea 1: deficitul de vitamina D face miopatie. date pre-liminare) Evaluarea beneficiu-risc a vitaminei D. Bischoff-Ferrari HA și colab. OP International 2010 Vitamina D și hipertensiunea incidentă. Foreman J, Bischoff-Ferrari HA și colab. Hipertensiune arterială 2005; Statine și Risko Diabetul de tip II 13 ECA, N = 91 140, urmărire medie: 4 ani Sattar și colab. Lancet 2015 6
Statine și diabetul Risko de tip II Deși diabetul de tip 2 este un factor de risc cardiovascular, rămâne un beneficiu net al tratamentului cu statine pentru prevenirea BCV, inclusiv în rândul pacienților cu diabet zaharat. Colesterol 13 ECA, Tratament N = 91 140, Trialists înseamnă Lancet follow-up: 2012 4 ani Sattar și colab. Lancet 2015 Statine și funcția cognitivă Studiul observațional amplu arată un posibil efect negativ asupra funcției memoriei: Risc de declin cognitiv în termen de 30 de zile de la utilizarea statinelor: OR = 4,40, 95% CI = 3,01-6,41 Mecanism discutat: Influența statinelor asupra producției de mielină Strom și colab. JAMA Intern Med. 2015 King și colab. Farmacoterapie 2003 7
Beneficiu: statine și incidența demenței O meta-analiză pe termen lung a studiilor cognitive a inclus 23.443 de pacienți cu o durată medie a expunerii de 3 până la 24,9 ani Swiger KJ și colab. Mayo Clin Proc 2013 Beneficiu: Statine și incidența demenței O meta-analiză pe termen lung a studiilor cognitive a inclus 23.443 de pacienți cu o durată medie a expunerii de 3 până la 24,9 ani Studiile pe termen lung arată o reducere a riscului cu 29% a demenței noi boli cu utilizarea statinelor. Mecanismul discutat: inhibarea depunerii plăcii de colesterol Swiger KJ și colab. Mayo Clin Proc 2013 8
Prezentare generală Indicații la bătrânețe Dovezi la bătrânețe Statine și efecte secundare importante la bătrânețe Statine și deficit de vitamina D Implementare în clinică De unde să înceapă - Nutriție N = 34; proiectare cross-over; vârsta medie 58 (36 până la 71) Dieta de control: lactate cu conținut scăzut de grăsimi saturate și dietă cu cereale integrale Dieta de control + Statină: dietă cu lactate cu conținut scăzut de grăsimi saturate și cereale integrale Dieta portofoliu: fibre, plante steroli, alimente din soia și migdale Jenkins DJA și colab. AJCN 2005 9
De unde să începeți - nutriție N = 34; proiectare cross-over; vârsta medie 58 (36 până la 71) Dieta de control: lactate cu conținut scăzut de grăsimi saturate și cereale integrale din grâu reglarea dietei și controlul dietei fizice + statine: activitatea ca prima măsură lactată cu conținut scăzut de grăsimi saturate pentru scăderea LDL -dieta cu cereale din grâu adesea dificilă pentru persoanele foarte în vârstă plus dieta de portofoliu: riscul pierderii masei musculare de fibre, steroli vegetali, alimente din soia și migdale Jenkins DJA și colab. AJCN 2005 Statine pentru pacienți cu vârsta peste 65 de ani Dovezi foarte bune în prevenirea primară și secundară a evenimentelor CV majore Măsuri de bază Sunt incluse dieta și exercițiile fizice (statinele nu înlocuiesc un stil de viață sănătos) Eliminarea deficitului de vitamina D
Statine pentru pacienții cu vârsta peste 85 de ani Nu există dovezi care să poată fi extrapolate la persoanele în formă 85+ Eliminarea deficitului de vitamina D Măsuri de bază: Evitați frica de colesterol Sarcopenia Luați în considerare pericolul Statină da/nu 85+? 1. Speranța de viață? 2. Risc cardiovascular? 3. Efectul statinei estimat/ARR? 4. Miopatie? 11