Stenoză aortică, valve cardiace, simptome, grave, gradient, intervenție, la vârstnici

Stenoza valvei aortice (sau stenoza aortică) apare atunci când valva dintre inimă și aortă este îngustată.

Această îngustare împiedică funcționarea corectă a structurii. Boala se manifestă ca o scădere a fluxului sanguin în aortă și în restul corpului.

Dacă valva aortică este îngustată, inima trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa sângele necesar către corp.

În funcție de poziția sa față de valva aortică, stenoza poate:

supravalvular,
valvular,
fii subvalvular.

Stenoza subaortică hipertrofică se caracterizează printr-o îngroșare asimetrică a miocardului sub valvă. Rezultatul este o obstrucție a fluxului sanguin.

Care sunt cauzele stenozei aortice?

Valva aortică se deschide și se închide de fiecare dată când inima bate. Această acțiune are loc în fiecare secundă a vieții. Schimbările genetice și predeterminate ale stării de sănătate pot împiedica valva să își îndeplinească corect funcțiile.

Înnăscut
Stenoza valvei aortice poate fi prezentă la naștere (congenitală). Deschiderea clapetei este alcătuită din trei buzunare care, atunci când funcționează corect, se vor potrivi perfect. Unii copii se nasc:

fără toate cele trei clape de buzunar,
cu buzunare care sunt fuzionate împreună (aplicarea bicuspidă a valvei aortice),
pungi prea groase care nu se pot deschide și închide.

Febră reumatică
Febra reumatică este o boală care afectează următoarele structuri:

Creierul și nervii,
Articulații,
inima,
piele.

Poate apărea la adulți și la copiii cu dureri în gât. O durere în gât este o boală contagioasă cauzată de bacterii streptococice de tip B.

Calcificarea valvei
Calciul este un mineral important în menținerea rezistenței osoase. Acest element poate cauza probleme dacă se așează pe valva aortică. Depunerile de calcar afectează buzunarele clapelor și le împiedică să funcționeze corect.
Stenoza valvei poate face ca sângele să curgă înapoi în ventriculul stâng.
Acest proces se numește insuficiență valvulară sau insuficiență.
Stenoza aortică calcificată este o boală degenerativă și reprezintă majoritatea cazurilor de stenoză aortică (82%).
Bolile mai puțin frecvente sunt:

stenoză aortică reumatoidă (11%),
stenoză congenitală aortică (5,6%),
stenoza aortică cauzată de endocardită (1,4%).

La vârstnici, îngroșarea sau calcificarea structurilor cardiace afectează aproximativ 2-7% din populație cu vârsta peste 65 de ani.

Unele alte cauze ale calcificărilor valvei aortice sunt date de:

Consumul de alcool,
Fum,
tensiune arterială crescută,
Ateroscleroza,
colesterol ridicat în sânge.

După terapia dietei grupelor sanguine a Dr. D´Adamo și Mozzi sunt depozitele de calcar din consumul de lapte și Lactate condiționată, pe lângă valva cardiacă, problemele se datorează în principal care conține gluten Cereale produse, care acționează ca lipici.

Simptomele stenozei aortice

Severitatea stenozei aortice variază de la ușoară la severă. Simptomele și semnele se dezvoltă atunci când îngustarea valvei este severă.
Dacă este ușoară până la moderată, stenoza aortică este asimptomatică.

Este esențial să se identifice semnele acestei boli în stadiile incipiente. Calcificarea ușoară poate fi diagnosticată dacă se observă următoarele simptome:

Murmur cardiac
Presiune pe piept
Angină pectorală
Palpitații (bătăi rapide și neregulate ale inimii)
Tuse, mai ales noaptea
Glezne și picioare umflate
Leșin sau sincopă
ameţeală
Dispnee (respirație scurtă) cu efort care se poate dezvolta în edem pulmonar

Complicațiile nu sunt întotdeauna anunțate în prealabil de simptome, astfel încât stenoza aortică poate duce la moarte subită dacă persoana nu este conștientă de tulburare.

Efectul unei inimi slăbite din stenoza aortică poate duce la insuficiență cardiacă.
Simptomele și semnele insuficienței cardiace congestive sunt:

oboseală,
Respirație scurtă,
Umflarea gleznelor și a picioarelor,
dureri de stomac,
Umflarea abdominală,
Pierderea poftei de mâncare,
confuzie.

Stenoza se manifestă mai târziu, ceea ce face dificilă identificarea mai devreme.
Afecțiunea va fi diagnosticată în timpul unui examen clinic de rutină dacă medicul aude un sunet cardiac anormal (murmur cardiac). Acest sunet poate intra mult mai devreme decât alte semne.
Un sugar sau un copil mic cu stenoză aortică poate să nu aibă simptome, dar se obosesc ușor sau au dureri în piept în timpul activității fizice intense.

Complicațiile stenozei aortice

Stenoza aortică severă poate provoca probleme cardiace, cum ar fi:

Insuficienta cardiaca,
ritm cardiac neregulat (aritmie),
Dilatarea mușchiului cardiac,
Disecția aortică,
Stop cardiac și moarte subită cardiacă.

Diagnosticul stenozei aortice

Cardiologul va verifica starea de sănătate printr-un examen fizic. Aceasta include:

Ascultarea (auscultația) inimii (pentru a detecta sunete anormale ale inimii, măsurarea pulsului.

Cardiologul folosește și tehnici de diagnosticare a imaginii pentru a afla ce se întâmplă în interiorul mușchiului cardiac.

Cele mai frecvent utilizate teste de diagnostic sunt:

Ecocardiograma și Ecocardiografie Doppler: Imaginile inimii sunt afișate folosind o sondă cu ultrasunete.
Ecocardiografia Doppler permite efectuarea unei evaluări cu privire la:

Severitatea închiderii clapetei,
Cantitatea de sânge care curge înapoi în camera inimii.

ecocardiografie bidimensională creează o imagine detaliată a anatomiei valvei aortice, dar este necesară evaluarea sonografiei Doppler pentru a cuantifica daunele.
Aceasta este cea mai importantă examinare, deoarece permite următoarele măsurători:

Dimensiunea valvelor cardiace,
Mișcarea pliantelor supapei,
Prezența și întinderea depozitelor de calcar.

Ecocardiografia fetală este utilizată pentru identificarea defectelor cardiace la făt. Stenoza aortică nu se observă decât în ultimul trimestru de sarcină.

Cateter cardiac: Un cateter flexibil este introdus într-un vas de sânge care duce la inimă (de obicei o arteră).
Este plasat înainte de o operație pentru a preveni blocarea arterelor coronare.

Tabelul clasificării stenozei aortice în funcție de gradientul de presiune

Suprafata supapei aortice (cm 2)
Puțin	1,5-2,0
Moderat	1,0-1,5
Foarte	0,6-1,0
Blocat	4.0
Blocat	-

Gradientul mediu de presiune mediu (mm Hg)
Puțin	40
Blocat	-

Terapia stenozei aortice

Medicament
Medicamentele nu pot vindeca stenoza aortică.
Medicul poate prescrie unele medicamente pentru a ajuta inima.

Tratamentul medical pentru hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) este recomandat pacienților cu stenoză aortică asimptomatică.

Pentru a reduce refluxul și rezistența vaselor de sânge, medicul recomandă să luați următoarele medicamente:

Inhibitori ai ECA (utilizați pentru scăderea tensiunii arteriale), inițial doze mici, care sunt apoi crescute treptat la nivelul dorit;
Antagoniști ai calciului.

Medicul prescrie glicozide digitale pentru a reduce ritmul cardiac.

Dieta și nutriția pentru stenoza aorticăPrin reducerea tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol, stenoza aortică este împiedicată să se dezvolte.

Conform igienismului și medicinei naturale a lui Shelton, cauza calcificărilor sunt sărurile anorganice, care se găsesc în:

apa imbuteliata,
Preparate de vitamine și săruri minerale,
Lapte și produse lactate (mozzarella, iaurt, brânză, înghețată etc.),
mancare gatita,
Cereale (pâine, paste, orez etc.),
mâncare transformată din supermarket.

Shelton recomandă să beți apă distilată, adică fără săruri.

În natură, animalele beau apă din bălți și râuri unde este puțină sare; de asemenea, beau puțină apă, deoarece apa conținută în alimentele crude este practic suficientă.

Conform dietei vegane/alimentelor crude, ar trebui să vă limitați dieta la următoarele alimente:

Migdale și nuci,
legume și fructe crude,
leguminoase,
Cartofi.

Când ar trebui să operați pentru stenoza aortică?

Medicația poate ameliora simptomele, dar singura modalitate de a elimina stenoza este să faceți o intervenție chirurgicală pentru repararea sau înlocuirea valvei.
Chirurgia nu este întotdeauna urgentă. Dacă examinările arată severitate ușoară până la moderată și nu apar simptome clinice, medicul va programa câteva controale pentru a monitoriza funcționalitatea valvei.

Statistic, se găsește deteriorare progresivă are loc stenoza aortică și volumul valvei cardiace scade în medie cu 0,1 cm 2 în fiecare an .

Chirurgia devine o opțiune atunci când îngustarea devine severă și simptomele se dezvoltă.

Valva aortică poate fi reparată pentru a trata stenoza, dar este mai des înlocuită.

Opțiuni de tratament chirurgical pentru restabilirea sau înlocuirea unei valve aortice:

Valvuloplastia cu balon

Valvuloplastia cu balon folosește un tub moale și subțire (cateter) cu un balon deasupra.

Chirurgul ghidează cateterul peste vena femurală către inimă și în valva aortică îngustată.
Poziționat acolo, balonul se extinde la vârful cateterului.
Balonul se apasă de pereții valvei aortice și lărgește deschiderea, îmbunătățind astfel fluxul sanguin.
Balonul se dezumflă și cateterul este retras din corp.

Această procedură chirurgicală va îmbunătăți semnele stenozei aortice.
Cu toate acestea, procedura nu reușește, deoarece supapa se restrânge din nou după o îmbunătățire inițială.
Din acest motiv, medicii rareori recomandă valvuloplastia cu balon.
În prezent, această procedură este utilizată pentru:

Pacienți în in stare deteriorata pentru o intervenție chirurgicală mai invazivă,
Stenoza aortică una Copil,
Adulți sau vârstnici înainte de a efectua o operație; acest lucru îmbunătățește sănătatea pacientului și crește șansele de succes al operației.

Înlocuirea valvei aortice

Aceasta este cea mai utilizată metodă de tratare a stenozei.
Operația se efectuează sub anestezie generală și cu circulație extracorporală (cu un aparat inimă-plămâni).

Există două moduri de a accesa inima:

Toracotomia (deschiderea chirurgicală a toracelui), se face o incizie în al treilea spațiu dintre coaste.
Sternotomie (diviziune longitudinală a sternului), chirurgul face o incizie verticală în centrul osului.

taie pericardul,
conectează sistemul cardiovascular la unul Mașină inimă-plămâni care a înlocuit aceste organe în timpul intervenției chirurgicale.
întrerupe activitatea inimii,
îndepărtează valva aortică și o înlocuiește cu o valvă cardiacă mecanică sau de altă natură din țesut biologic,
eliminat în timpul procedurii Zăcăminte de calcar.

Supapele mecanice (metalice) sunt dure și cresc riscul formării de cheaguri de sânge pe sau lângă noul implant. Va fi un clapetă mecanică implantat, trebuie să aveți unul pe viață pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge medicament anticoagulant cum ar fi să luați warfarină (Coumadin). Supape biologice (care poate proveni de la un porc, o vacă sau un donator uman) trebuie deseori înlocuit după 20-30 de ani, chiar dacă ultima generație de supape durează mult mai mult.
O proteză biologică se uzează puțin mai repede la tineri decât la persoanele în vârstă.

Noile proteze sunt inserate fără cusătură, se ancorează.

Clapele mecanice sunt mai largi în zilele noastre, astfel le puteți utiliza ulterior cu tehnici minim invazive o nouă proteză introdusă voi.
Un alt tip de înlocuire a valvei biologice se face din Valvă pulmonară (autolog).
Valva aortică este implantată prin intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Raport de experiență de la un pacient

Când eram copil, am fost diagnosticat cu un suflu de inimă și apoi au descoperit regurgitare aortică și mitrală.
În fiecare an a trebuit să văd un cardiolog pentru un control care a făcut următoarele analize:

Ecocardiografie (ecou cardiac) pentru a determina dimensiunea valvei cardiace,
electrocardiogramă.

Cardiologul a încercat să întârzie operația cât mai mult posibil, deoarece valvele cardiace au o durată de viață limitată și nu durează pentru totdeauna.
Pe atunci am primit o supapă cardiacă umană, care nu se mai face astăzi.

sub anestezie generală (în consecință nu am văzut nimic și nu am simțit nimic),
cu un aparat inimă-plămâni.

A fost efectuată o tranziție longitudinală a sternului (sternotomie) pentru a avea acces la inimă.
Operația de înlocuire a supapei aortice a luat aproximativ 4-5 ore.
Am fost dus la sala de operație la 8 dimineața și m-am trezit în jurul orei 17 după-amiaza aceea.
Era în sala de operație foarte frig.
Am mâncat ultima oară cu o seară înainte.
Când m-am trezit, am fost intubat, ceea ce a fost un sentiment inconfortabil.
După procedură am avut-o în fiecare zi febră.
Odată i-am spus asistentei că cu un singur ochi vedeam totul încețoșat.
Am fost dus la oftalmolog care Candida-S-au văzut spori, s-au format mici emboli.

Acum a devenit una ecocardiografie transesofagiană (Ecoul rândunicii) făcut. M-a durut pentru că doctorul îmi pune un dispozitiv pe gât.
După prima procedură, valva cardiacă s-a infectat cu candida.
Îmi amintesc că mi s-a pus un medicament în venă. Am simțit o senzație de arsură în venă, așa că a trebuit să schimb locul injectării de fiecare dată.
Din cauza acestei complicații, procedura a trebuit să fie efectuată după aproximativ 20 de zile repetat voi.

Înlocuirea supapei aortice transcateter (TAVI)

Această procedură chirurgicală este utilizată pentru stenoza aortică.
O procedură mai puțin invazivă (înlocuirea valvei aortice prin cateter) implică înlocuirea valvei aortice cu o proteză valvulară:

prin artera femurală (acces transfemoral),
din vârful inimii ventriculului stâng (transapical).

Când noua clapă a atins poziția corectă, a Stent se desfășoară, care se atașează la clapa veche.
Clapa veche rămâne, dar este împinsă de cea nouă.
De regulă, TAVI este utilizat la pacienții cu risc chirurgical crescut.

Criterii pentru a decide dacă este indicată o intervenție:

Vasele de sânge trebuie să permită trecerea cateterului, astfel încât starea de sănătate trebuie să fie bună.
Dimensiunea pliantelor trebuie controlată și trebuie exclusă o ocluzie a arterelor coronare.

Complicațiile acestei proceduri includ:

Eliberarea calculului valvei cardiace, care intră în fluxul sanguin deoarece valva veche este reținută și cea nouă este implantată intern. Cardiologul folosește un filtru pentru a preveni acumularea calciului Embolus (și accident vascular cerebral), dar riscul rămâne.
Stop cardiac, prin urmare, uneori trebuie utilizat un stimulator cardiac dacă structurile care controlează activitatea electrică a inimii sunt deteriorate în timpul intervenției chirurgicale.
Clapa se deschide aproximativ jumătate din timp insuficient.

Procedura durează aproximativ 45 de minute, dar dacă chirurgul folosește o supapă cu expansiune automată (fără sutură), timpul se reduce la 30 minute.

După o operație, medicul poate comanda tratament cu antibiotice înainte de anumite proceduri medicale pentru a preveni riscul infecției țesutului cardiac (endocardită).