Stenoza canalului spinal cauzează, simptome, terapie - NetDoktor

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală NetDoktor. A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

La o Stenoza coloanei vertebrale (Stenoza coloanei vertebrale, stenoza coloanei vertebrale, stenoza canalului coloanei vertebrale) este canalul îngust din coloana vertebrală prin care trece măduva spinării. Presiunea rezultată asupra măduvei spinării, nervilor și vaselor de sânge poate provoca dureri de spate și leziuni permanente ale nervilor. De obicei, o îngustare a canalului spinal apare ca urmare a proceselor de îmbătrânire. Aici puteți citi informații interesante despre cauzele, simptomele și opțiunile de tratament ale stenozei coloanei vertebrale.

Prezentare scurta

cauzele: În principal uzura (degenerarea) coloanei vertebrale. Constricții congenitale mai puțin frecvente (spate gol, malformații ale coloanei vertebrale), intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, discuri proeminente sau herniate, modificări hormonale, boli osoase, cum ar fi boala Paget.
Simptome: Adesea fără simptome la început. Mai târziu, plângeri adesea nespecifice, cum ar fi durerile de spate care iradiază la picioare (sciatica lombară), mobilitatea redusă a coloanei lombare și tensiunea musculară în partea inferioară a spatelui. În stenoza spinală severă, tulburări senzoriale și slăbiciune la nivelul picioarelor, șchiopătarea (claudatio spinalis), tulburări ale vezicii urinare și/sau rectale, afectarea funcției sexuale. Foarte rar sindrom paraplegic cu paralizie a picioarelor și probleme cu mișcările intestinale și/sau urinare.
Diagnostic: Utilizarea simptomelor caracteristice în legătură cu procedurile de imagistică (imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată).
tratament: Terapie în cea mai mare parte conservatoare, cu o combinație de fizioterapie, antrenament la spate, terapie termică, electroterapie, corset de sprijin (orteză), antrenament de gestionare a durerii și terapie a durerii. Chirurgia este rareori necesară pentru ameliorarea canalului spinal.
Curs și prognostic: De obicei, progres foarte lent chiar și fără terapie. Cu o terapie conservatoare consistentă, simptomele tipice pot fi de obicei tratate și ameliorate bine.

Stenoza canalului spinal: cauze

Cea mai frecventă cauză a stenozei spinale este Uzură (degenerare) coloana vertebrală: în timp, discurile intervertebrale dintre corpurile vertebrale pierd lichid. Ca urmare, devin mai plate și sunt mai puțin capabili să amortizeze presiunea legată de mișcare - corpurile vertebrale sunt, prin urmare, mai puternic stresate și apoi apasă pe canalul spinal.

Datorită discurilor intervertebrale micșorate, ligamentele de-a lungul coloanei vertebrale sunt, de asemenea, mai puțin tensionate și își pierd elasticitatea. Acest lucru poate face întreaga structură a coloanei vertebrale instabilă latent. Corpurile vertebrale se pot deplasa unul împotriva celuilalt (alunecare vertebrală, spondilolisteză) și pot comprima canalul vertebral.

Mușchii spatelui bine antrenați stabilizează apoi coloana vertebrală astfel încât să nu aveți simptome în ciuda stenozei coloanei vertebrale. În schimb, pacienții cu mușchii spatelui slab dezvoltați dezvoltă adesea simptome tipice de stenoză. Deoarece atunci când mușchii nu pot susține coloana vertebrală instabilă, corpul formează noi structuri osoase pe corpurile vertebrale pentru a stabiliza coloana vertebrală. Aceste structuri osoase nou create devin Osteofite numit. Nu numai că pot agrava îngustarea canalului spinal, ci și pot provoca.

De asemenea, unul Artroza articulațiilor vertebrale (Articulațiile fațetei) pot duce la noi formațiuni osoase și astfel pot promova stenoza coloanei vertebrale.

Cauze mai rare pentru stenoza coloanei vertebrale sunt:

Malformații congenitale, cum ar fi un spate gol puternic, vertebre glisante (spondilolisteză), condrodistrofie (tulburări în conversia cartilajului în țesut osos în epoca embrionară). În astfel de cazuri, simptomele apar la vârsta de 30 până la 40 de ani.
Chirurgia coloanei vertebrale (formarea excesivă de țesut cicatricial poate îngusta canalul spinării)
Leziuni ale corpurilor vertebrale
Umflarea sau prolapsul materialului discului în canalul spinal
modificări hormonale care afectează substanța osoasă și stabilitatea corpurilor vertebrale (de exemplu, boala Cushing)
Boli osoase (cum ar fi boala Paget): Acest lucru duce la o remodelare limitată la nivel local și la cultivarea oaselor. Stenoza canalului spinal este mai frecventă în coloana lombară decât în coloana cervicală.
constrângere a canalului spinal de la nașterea cauzei necunoscute (stenoză spinală idiopatică)

Stenoza coloanei vertebrale: simptome

Stenoza canalului spinal apare de obicei în Regiunea lombară (stenoza coloanei lombare) pe. Nu duce neapărat la disconfort. Acestea apar doar atunci când canalul spinal este atât de îngust încât nervii sau vasele de sânge sunt comprimate. Care plângeri sunt în mod specific, când și cât de grave apar, depinde de mai mulți factori. Acestea includ severitatea bolii, postura pacientului și nivelul de tensiune fizică.

La debutul bolii, simptomele nu sunt foarte caracteristice și variate. Aceste plângeri nespecifice includ:

Dureri de spate în regiunea lombară (lumbago), care radiază de obicei în picioare pe o parte (sciatică lombară)
mobilitate scăzută în regiunea lombară
Tensiunea musculară în regiunea lombară

Dacă stenoza continuă, sunt posibile următoarele simptome:

Tulburări senzoriale la nivelul picioarelor
Parestezie la nivelul picioarelor, de ex. Senzație de arsură, știfturi și ace, senzație de frig, senzație de vată sub picioare
Senzație de slăbiciune în mușchii picioarelor
șchiopătarea legată de durere (claudicația coloanei vertebrale)
Tulburări ale vezicii urinare și/sau rectale (probleme cu mișcările intestinului și urinare sau incontinență)
afectarea funcției sexuale

Este tipic bolii că simptomele se îmbunătățesc de obicei semnificativ atunci când stați sau în alte poziții în care trunchiul este îndoit înainte (de exemplu, când mergeți cu bicicleta, aplecați-vă și mergeți în sus).

Șchiopătarea cauzată de stenoza coloanei vertebrale (claudicație) trebuie distinsă de șchiopătarea temporară datorată tulburărilor circulatorii în „claudicația intermitentă” (PAOD). Aceasta din urmă se numește claudicație intermitentă.

Foarte rar stenoza coloanei vertebrale duce la o așa-numită Sindromul paraplegic: Ambele picioare sunt paralizate și apar probleme cu mișcările intestinale și urinarea.

Uneori îngustarea canalului spinal nu afectează regiunea lombară, ci Zona vertebrei cervicale (stenoza coloanei vertebrale cervicale). Cei afectați au adesea dureri de gât care iradiază în brațe. În timp, tulburările senzoriale la nivelul picioarelor, tulburările rectale și ale vezicii urinare se pot dezvolta și aici.

Stenoza coloanei vertebrale: tratament

În majoritatea cazurilor, stenoza coloanei vertebrale poate fi tratată bine cu metode de terapie conservatoare. Intervenția chirurgicală este rareori necesară (în cazuri foarte severe).

Tratament conservator

Formele conservatoare de terapie pentru stenoza coloanei vertebrale includ:

Fizioterapie (exerciții fizice, băi, tratamente relaxante musculare etc.) pentru ameliorarea și stabilizarea coloanei vertebrale
Terapie termică pentru relaxarea mușchilor spatelui
Electroterapie pentru ameliorarea durerii și relaxare musculară
Corsete de sprijin (orteze) pentru a ușura coloana vertebrală
Scoala din spate (antrenament de intarire specific pentru muschii spatelui si abdominali, sfaturi pentru posturi prietenoase cu spatele, sfaturi comportamentale)
Antrenament psihologic pentru gestionarea durerii
Terapia durerii

De obicei, mai multe dintre măsurile menționate sunt combinate între ele. Se vorbește apoi despre un concept de terapie modulară.

Medicament

Gestionarea eficientă a durerii este o piatră de temelie a terapiei conservatoare pentru stenoză. În funcție de intensitatea durerii se utilizează diferite ingrediente active. Pentru dureri ușoare puteți analgezice non-opioide precum ibuprofenul, paracetamolul sau diclofenacul ajută. Au un efect analgezic și antiinflamator (acesta din urmă este foarte ușor doar cu paracetamol). Vino cu dureri moderate opioide ușoare utilizat, adesea în combinație cu ușurarea analgezicelor (non-opioide). Pe de altă parte, vor fi resimțite dureri severe opioide puternice tratat.

Unii analgezici pot irita mucoasa stomacului dacă sunt luați mult timp. De aceea, medicii prescriu adesea așa-numitele medicamente însoțitoare Inhibitori ai pompei de protoni. Aceste medicamente acționează ca „protecție a stomacului” și asigură faptul că organismul produce mai puțin acid la stomac.

Pe lângă clasicele analgezice, medicul le poate folosi și pe cele ușoare Antidepresive prescrie. În doze mici, pot ajuta la durerea cronică.

Uneori și cu stenoza coloanei vertebrale medicamente relaxante musculare Ajutor. Dacă durerea este foarte severă, poate exista o terapie cu doză mare de cortizon întrebare: cortizonul determină umflarea țesuturilor moi care apasă pe canalul spinal. Deci, mai este puțin spațiu în canal.

Diferitele ingrediente active cu efecte analgezice, antiinflamatoare, anestezice locale și/sau decongestionante pot fi adesea administrate nu numai pe cale orală (sub formă de tabletă, capsulă etc.). În multe cazuri, poate fi, de asemenea, injectat direct în zona afectată a îngustării canalului spinal. Aceste Terapia prin injecție este indicat mai ales atunci când o rădăcină nervoasă este puternic inflamată. Combinația de ingrediente antiinflamatorii, cum ar fi cortizonul și calmantele, combate inflamația și, în același timp, ameliorează simptomele legate de durere. Dacă, pe de altă parte, durerea provine din articulațiile vertebrale mici, injecțiile locale cu analgezice vă pot ajuta.

În studiile privind terapia cu injecție, pacienților li s-au administrat substanțe ineficiente (placebo), de multe ori sare simplă de masă, în loc de medicamente reale. În ciuda acestui tratament inactiv, mulți pacienți au avut mai puțină durere după aceea. Cercetătorii au descoperit că injecțiile cu placebo au eliberat propriile „analgezice” ale corpului (endorfine).

interventie chirurgicala

Aproape toți pacienții cu stenoza coloanei vertebrale ajută la terapia conservatoare. Chirurgia este rareori necesară - de obicei atunci când nervii importanți eșuează. În plus, o operație poate fi efectuată dacă tratamentul conservator eșuează sau pacientul suferă de stres sever și este restricționat semnificativ în viața de zi cu zi.

Procedura chirurgicală are ca scop întotdeauna ameliorarea zonei în care se stoarce măduva spinării. Pentru aceasta sunt disponibile diverse metode:

Reducerea presiunii (decompresie) nervii constrânși sunt considerați metoda de alegere. Pentru aceasta, arcul vertebral la locul stenozei este îndepărtat pe una sau ambele părți împreună cu procesul spinos (hemi-/laminectomie). Uneori sunt îndepărtate doar părți ale arcului vertebral (microdecompresie).

Fuziune (fuziune spinală): Vertebrele individuale sunt conectate și rigidizate cu material de pe creasta iliacă sau cu șuruburi. Acest lucru îi împiedică să alunece unul în celălalt și să îngusteze canalul spinal.
Implanturi interspinoase conectați procesele spinoase ale corpurilor vertebrale și astfel împiedicați coloana vertebrală să se încline înainte sau înapoi în zona afectată.

Medicul decide ce metodă este cea mai potrivită în fiecare caz individual. Toate cele trei proceduri pot fi utilizate de obicei minimal invaziv sau microchirurgical să fie efectuat. Aceasta înseamnă că medicul nu trebuie să facă o tăietură mare pentru a ajunge în regiunea afectată. Sunt suficiente câteva incizii mici, prin care chirurgul introduce o cameră mică cu o sursă de lumină și instrumentele chirurgicale fine.

Există anumite riscuri asociate fiecărei operațiuni. De exemplu, nervii pot fi deteriorați în timpul procedurii. În plus, „pielea” din jurul măduvei spinării poate fi rănită astfel încât să scape lichidul măduvei spinării (fistula lichiorului). Înainte de a opera stenoza coloanei vertebrale, medicul va evalua cu atenție beneficiile așteptate și riscurile potențiale.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Stenoza canalului spinal: examene și diagnostic

în Întâlnire inițială (Anamneza) medicul întreabă pacientul în detaliu despre simptomele sale și despre bolile cunoscute anterioare sau de bază (hernie de disc, artroză, osteoporoză etc.). Apoi urmează unul examinare fizică: Printre altele, medicul poate cere pacientului să îndoaie partea superioară a corpului mult înapoi și apoi înainte. Dacă există stenoza coloanei vertebrale, spatele doare atunci când se apleacă înapoi, în timp ce simptomele dispar când trunchiul este îndoit.

Furnizați informații suplimentare proceduri imagistice. Experții recomandă în special imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) fără medii de contrast. Poate descrie nervii, discurile intervertebrale, vasele de sânge și alte structuri în detaliu în imaginile stratului.

Alternativ, coloana vertebrală poate fi vizualizată utilizând o tomografie computerizată cu agent de contrast. Totuși, acest așa-numit Myelo-CT expune pacientul la o anumită cantitate de radiații.

Nu orice îngustare a canalului spinal care este vizibilă prin RMN sau alte metode imagistice provoacă de fapt simptome!

În plus, medicul poate radiografia pacientul în timp ce stă în picioare și în anumite posturi (imagini funcționale).

Pentru a clarifica stenoza coloanei vertebrale puteți, de asemenea studii electrofiziologice poate fi folosit. Acestea includ, de exemplu, electromiografia (EMG) și așa-numitele potențiale evocate. Aceste metode ajută la evaluarea funcției nervilor.

Stenoza canalului spinal: curs și prognostic

Chiar dacă nu este tratată, stenoza coloanei vertebrale progresează de obicei foarte lent. În funcție de cauză, boala se poate dezvolta și foarte diferit. Durerea cauzată de presiunea asupra căilor nervoase poate rămâne constantă, poate scădea cu anumite mișcări sau în timp sau poate veni și pleca constant. Uneori, simptomele scad chiar odată cu înaintarea în vârstă, când coloana vertebrală devine mai puțin flexibilă. Pentru că atunci nervii sunt stimulați mai rar, deci durerea dependentă de mișcare apare mai rar.

Cu toate acestea, în unele cazuri, stenoza canalului spinal este acută: dacă, de exemplu, se schimbă țesutul discului intervertebral (proeminență, prolaps), umflarea capsulei în osteoartrita sau lichidul se acumulează în apropierea căilor nervoase, simptomele stenozei canalului spinal se pot agrava brusc. O parte a corpului este adesea deosebit de afectată.

În general, Stenoza coloanei vertebrale În majoritatea cazurilor, tratați-le bine cu metode de terapie conservatoare, astfel încât cei afectați să poată trăi relativ inconfortabili.