Stimulare profundă a creierului la Centrul Medical al Universității din Freiburg

Navigare principală:

  • Spitalul universitar .
    • Declarație de misiune .
    • Managementul spitalului .
    • fapte și cifre .
    • Donați aici .
    • Sponsori și inițiative .
    • întreținere .
    • administrare .
    • Alte facilitati .
    • oportunitate egala .
    • Comitetul de etică .
    • Evenimente .
    • Conectare angajat .
  • tratament .
    • Clinici/institute .
    • Instituții interdisciplinare .
    • Spitalizare .
    • calitate .
    • opinia ta .
  • cercetare .
    • Cercetare-
      concentrare .
    • Cercetare-
      Bază de date .
    • Decanatul de cercetare .
    • Cercetare-
      Instruire .
    • cercetare
      de la A la Z .
    • Birou central pentru transfer tehnologic .
    • FREIDOK Plus .
  • Educaţie .
    • Studiază la Freiburg .
    • Biblioteca Centrului Medical Universitar din Freiburg .
  • Carieră .
    • Instruire .
    • Stagii .
    • Serviciu voluntar .
    • Educaţie .
    • Oferte de munca .
    • Intrarea în asistență medicală .
    • Asistente medicale internaționale .
    • Familia și munca .
    • Educație și formare continuă .
  • presa .
    • a lua legatura .
    • Abonați-vă la știri .
    • Buletin informativ .
    • comunicate de presă .
    • Publicații .
    • Organizarea evenimentelor .
    • Cultură .
    • Apăsați fotografii .
    • Comisia expertă în domeniul dopajului .
    • Program de stagiari de terapie intensivă .
  • Spitalul universitar .
  • tratament .
  • cercetare .
  • Educaţie .
  • Carieră .
  • presa .
  • de urgență .
  • Clinici .
  • Cum să ne găsiți .
  • Pacienți internaționali .

Navigare contextuală:

  • .
  • Clinica de neurologie și neurofiziologie .
  • tratament .
    • Tulburări de mișcare .
      • Parkinson .
      • tremur .
      • Distonie .
      • Choreea huntington .
      • Stimulare profundă a creierului .
    • epilepsie .
    • Inflamație și infecție .
    • o durere de cap .
    • Scleroza laterala amiotrofica .
    • demenţă .
    • Neurogeriatrie și demență .
    • accident vascular cerebral .
    • ameţeală .
    • tumora .
  • clinică .
  • cercetare .
  • Predare și educație continuă .
  • partener .
  • Contact și instrucțiuni .
  • zona internă .

Stimularea creierului profund - Stimularea creierului profund

Stimulare profundă a creierului (THS) - în zona anglo-americană ca. Stimulare profundă a creierului (DBS) sau cunoscut în mod colocvial ca „stimulator cardiac cerebral” - este acum un tratament bine stabilit pentru tulburările de mișcare. De când a fost utilizat pentru prima dată la sfârșitul anilor 1980 de către prof. A. Benabid în Grenoble (Franța), DBS a fost efectuat la aproximativ 85.000 de pacienți din întreaga lume - majoritatea pacienților au fost tratați chirurgical pentru boala Parkinson.

stimulare

Cum funcționează stimularea creierului profund

În pofida acestui timp, utilizarea pe scară largă a DBS pentru Tratamentul bolilor neurologice și psihiatrice modul de acțiune al DBS nu a fost încă clarificat. THS funcționează pe o frecvență înaltă continuă (în cea mai mare parte) stimularea electrică a zonelor de bază ale creierului. Se presupune că această stimulare de înaltă frecvență inhibă zona de bază, care afectează apoi întreaga rețea a ganglionilor bazali. Modul exact în care apare această inhibiție nu a fost încă clarificat.

Este important ca THS să fie unul singur tratament simptomatic este, adică Conform cunoștințelor actuale, reduce doar simptomele, dar nu are nicio influență asupra prezenței sau progresiei bolii de bază. Prin urmare, efectul DBS este, de asemenea, reversibil: după oprirea stimulatorului, apare o stare așa cum s-ar întâmpla în acest moment fără stimulare.

Indicații pentru stimularea profundă a creierului

DBS a fost deja aprobat pentru tratamentul multor boli neurologice. Opțiunile terapeutice pentru alte boli neurologice, dar și psihiatrice sunt în prezent cercetate în studii și serii de cazuri mai mici. DBS s-a impus ca tratament pentru boala Parkinson; Aici, așa-numitul nucleu subtalamic (STN) este de obicei folosit ca punct țintă, o zonă centrală din ganglionii bazali care este hiperactivă din cauza bolii. Alternativ, tratamentul hipermobilității (diskinezie) în faza târzie a bolii Parkinson este punctul țintă Globus pallidus internus (GPi) în cauză. Așa-numitul nucleu ventralis intermedius (VIM) al talamusului s-a dovedit a fi punctul țintă pentru tratarea tremurului Parkinson, precum și a tremurului esențial.

Generalizat și segmentar Distonie este tratat de un DBS în GPi. În prezent, se efectuează studii suplimentare cu privire la aceeași țintă pentru diskinezie tardivă, o complicație târzie după tratamentul cu așa-numitele neuroleptice și au demonstrat un efect bun în funcție de propria noastră experiență. De asemenea, sunt efectuate studii asupra DBS Choreea huntington (Coreea majoră); DBS este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul epilepsie focală. Acest lucru stimulează așa-numitul talamus anterior. tremur cerebelos si Tremur Holmes sunt, de asemenea, prezentate în cazul în care seriile pot fi reduse eficient de DBS în VIM a talamusului în timpul tratamentului Tremurături ortostatice la fel de bine ca Tremururi în neuropatie au fost descrise cu efect bun în doar câteva cazuri folosind DBS.

În plus față de aceste boli neurologice au crescut de câțiva ani boli psihiatrice tratate cu DBS. Acest lucru a fost deja aprobat pentru tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive și s-au demonstrat rezultate promițătoare și în studii mai mici la pacienții cu depresie cronică.

Efectul stimulării cerebrale profunde asupra simptomelor clinice

Efectul așteptat asupra simptomelor clinice depinde, pe de o parte, de punctul țintă și, pe de altă parte, de boala de bază. Atât rigiditatea musculară (rigoare), cât și stilul de viață sedentar (hipokineză/bradikinezie), precum și Tremur (tremur) în boala Parkinson sunt tratate eficient pentru DBS în nucleul subtalamic (STN); Simptomele axiale ale bolii Parkinson (mers nesigur, funcții de menținere, înghițire, vorbire ...) răspund mai puțin bine. DBS din nucleul ventralis intermedius (VIM) al talamusului pentru tratamentul multor forme de tremur afectează tremurul singur și, prin urmare, nu duce la o reducere a simptomelor însoțitoare (cum ar fi ataxie, rigiditate, bradikinezie, distonie ...). Prin stimularea globus pallidus internus (GPi) puteți tulburări de mișcare distonice, tremur distonic, diskinezii tardive și Dischinezii în boala Parkinson poate fi redus eficient. Stimularea talamusului anterior reduce frecvența convulsiilor la pacienții cu epilepsie focală.

Clarificare necesară înainte de procedura chirurgicală

Datorită posibilelor reacții adverse (vezi mai jos), este necesară o clarificare ambulatorie sau internată pentru a selecta pacienții potriviți, în funcție de destinație și boală. Deoarece chirurgia stereotactică este o procedură voluntară, nevitală, deși îmbunătățirea calității vieții, este imperativ să se selecteze acei pacienți care vor beneficia de operația DBS și, în același timp, au doar un risc scăzut de efecte secundare.

Pacienții sunt de obicei spitalizați cu boala Parkinson sau unul Distonie lămurit. În plus față de documentarea simptomelor clinice în cursul zilei pe parcursul perioadei de observare internată, o imagine a creierului (imagistică prin rezonanță magnetică), teste neuropsihologice (teste de memorie), o prezentare la un psihiatru pentru a exclude o boală psihiatrică gravă, examinări tehnice suplimentare și răspunsul simptomelor la diferite medicamente efectuate pentru a colecta argumente pro și contra unei operațiuni. Pacienți de tratat Tulburări ale tremurului sunt clarificate în regim de internare sau ambulatoriu.

Spre sfârșitul sejurului intern, pacienții sunt discutați în detaliu într-o conferință interdisciplinară (conferința MoDis) împreună cu colegii de la Secția pentru neurochirurgie stereotactică, iar riscul individual al intervenției chirurgicale este cântărit în raport cu potențialul câștig din această procedură. Decizia dacă chirurgia DBS poate avea loc sau nu este, prin urmare, întotdeauna un consens interdisciplinar.

Inel stereotactic: setarea coordonatelor țintei și a traseului de acces pe așa-numita fantomă

Secvența unei operații stereotactice pentru stimularea creierului profund

Chirurgie DBS este efectuat de medicii neurochirurgiei stereotactice, durează aproximativ 6 ore în total. Prima parte a acestei operații are loc pe pacientul treaz.

În ziua operației, a inel stereotactic atașat la craniu după anestezie locală. Acest inel este utilizat pentru planificare și navigare de către neurochirurg. Apoi o Tomografie computerizată a craniului cauzat. Aceste date de imagine sunt realizate cu date dintr-o imagine făcută înainte de ziua operației Imagistică prin rezonanță magnetică aduse în acord. Aceasta oferă rezoluția bună a tomogramei prin rezonanță magnetică cu o reprezentare a vaselor în combinație cu inelul stereotactic. Acest lucru permite planificarea căii de acces la zona centrală a creierului respectiv, luând în considerare cursurile vasculare. Această procedură este importantă, pentru a menține rata de complicații a procedurii la un nivel minim. După planificare, un suport suplimentar este atașat la inelul stereotactic, care permite navigarea.

Derivarea semnalelor nervoase din zona țintă folosind mai mulți microelectrozi

După anestezie locală, se face o incizie a pielii, apoi o gaură de aproximativ 8 mm în diametru este forată în partea superioară a craniului. Apoi 2 până la 5 Microelectrozi introduși în creier (creierul în sine nu poate simți durerea), care permit descărcări electrice din zona de bază și, astfel, oferă un ajutor de orientare pentru neurochirurg. Stimularea testului se efectuează și prin intermediul acestor microelectrozi pentru a examina efectul DBS asupra simptomelor respective. Împreună cu pacientul, acest lucru devine cazul locație optimă de stimulare detectat și electrod de stimulare finală Acolo plasat. Aceeași procedură este utilizată și pentru cealaltă parte a creierului, deoarece intervenția chirurgicală se efectuează de obicei pe ambele părți.

Imagine cu raze X a unui pacient cu electrozi bilaterali introduși pentru stimularea creierului profund

Aceasta este urmată de anestezie generală Implantarea cablurilor și a stimulatorului (Generator de impulsuri) sub piele. Generatorul de impulsuri poate fi implantat fie sub claviculă în piept sau abdomen și este conectat la electrozii corespunzători printr-un cablu.

Generatorul de impulsuri poate fi programat prin piele și este pornit pentru prima dată la câteva zile după operație. Reglarea parametrilor de stimulare are loc încet și pe parcursul multor zile; este necesară multă răbdare din partea pacientului, mai ales în primele zile și săptămâni. Tratamentul suplimentar după internare are loc de obicei într-o unitate de reabilitare. Ulterior, pacienții sunt verificați în mod regulat la neurocentrul din Freiburg.

Complicații și efecte secundare

Se face distincția între complicațiile datorate intervenției chirurgicale (procedurale) și complicațiile tehnice ale sistemului electronic. În plus, stimularea electronică de înaltă frecvență poate provoca reacții adverse.

Efecte secundare procedurale - complicații din procedura chirurgicală

În ciuda unei planificări atente a căii de acces și a executării corecte a manevrelor chirurgicale complicațiile nu pot fi complet prevenite prin intervenții chirurgicale stereotactice. La aproximativ 2% dintre pacienții operați există o hemoragie cerebrală datorată leziunii unui vas, care este de obicei foarte mică și circumscrisă. Datorită căii de acces și localizării acestei sângerări, aproximativ jumătate din această sângerare (adică la aproximativ 1% din toți pacienții) provoacă, de asemenea, simptome neurologice, cum ar fi hemiplegie, tulburări senzoriale, vorbire sau tulburări de vorbire. De regulă, aceste simptome regresează complet sau cel puțin parțial.

Foarte, foarte rar se întâmplă Dislocare (Amplasarea incorectă) a electrodului cu pierderea eficacității sau apariția efectelor secundare. De multe ori o astfel de dislocare apare în timp. Inițial, electrodul corespunzător nu mai este stimulat. Corecția chirurgicală a poziției electrodului poate fi apoi planificată din nou.

Un alt risc care poate duce la probleme pe termen lung dincolo de procedura chirurgicală este acela Risc de infecție Bacteriilor le place să adere la implanturi și sunt dificil de accesat pentru terapia cu antibiotice. Aceasta înseamnă că o infecție poate fi tratată foarte rar numai cu antibioză, deci este adesea necesar să se explante implanturile. De obicei, este suficient să scoateți doar generatorul de impulsuri și o parte a cablului; rareori, totuși, poate fi necesar să explantați întregul sistem pentru a evita dezvoltarea meningitei. Riscul de a dezvolta o infecție este de aproximativ 5-7% în timp.

Desigur, componentele tehnice utilizate au fost verificate cu atenție și aprobate pentru utilizare la om. Cu toate acestea, ca și în cazul altor echipamente electrice, poate duce la unul Eroare generator de impulsuri care poate duce la pierderea funcției DBS. În acest caz, cablul sau stimulatorul corespunzător poate fi înlocuit. Este necesar să înlocuiți generatorul de impulsuri când bateria este epuizată, care, în funcție de parametrii de stimulare, durează în jur de 2 până la 7 ani. Această procedură este efectuată de medicii neurochirurgiei stereotactice sub anestezie locală și durează aproximativ 20 de minute.

Efecte secundare dependente de stimulare în DBS

În funcție de locația stimulării și de poziția electrozilor sau de tensiunea utilizată, stimularea de înaltă frecvență poate avea efecte secundare, precum și efectele dorite. Acestea pot fi temporare sau permanente. Sunt de menționat Tulburări de vorbire, tulburări senzoriale, crampe sau vedere dublă. În cazul nucleului subtalamic din boala Parkinson, uneori efecte secundare psihiatrice modul în care sunt provocate apatia, starea de spirit depresivă sau stările submanice, la care, bineînțeles, se acordă o atenție deosebită la stabilirea parametrilor de stimulare.

Contacte pentru stimularea creierului profund

Înregistrare și programare, dacă trebuie investigat în ce măsură stimularea cerebrală profundă este o metodă de tratament adecvată sau dacă DBS a avut deja loc: tulburări de mișcare ambulatoriu.