Știri despre diagnosticul IBD; FMC-HGE
obiective educaționale
- Colita inițială acută cum să distingem: IBD cu debut acut/colită infecțioasă/colită ischemică.
- Știind cum să distingem CD de tuberculoza intestinală izolată: elemente ale diagnosticului diferențial, contribuția testelor serologice pentru tuberculoză (Quantiferon) și PCR
- Focar acut de IBD colonic: cum se identifică suprainfecția, în special CMV sau C. Difficil ?
Introducere
Diagnosticul bolii inflamatorii cronice intestinale (IBD) este atemporal. Astăzi și ieri, practicantul se confruntă cu diagnostice incerte sau dificile. În plus, tratamentul actual al IBD tinde să fie intensificat în conformitate cu așa-numita strategie de ascensiune rapidă, care necesită un diagnostic clar de la începutul tratamentului. Necesită eliminarea altor cauze ale bolii intestinale. Odată ce acest prim pas a fost făcut, trebuie remarcat faptul că la 5 ani de la descoperirea sa, diagnosticul de IBD este în cele din urmă respins la 6,2%, 5,4% și 22,5% dintre pacienții considerați inițial cu colită ulcerativă (UC), boala Crohn ( CD) și respectiv colită neclasificată [1]. Diagnosticul inițial al IBD încorporează, prin urmare, un mic coeficient de incertitudine. În plus, diareea, durerea abdominală, febra la un pacient cu IBD nu sunt sinonime cu apariția apariției și pot indica infecții, complicații iatrogene sau neoplazice. Diagnosticul de IBD este, prin urmare, problematic. Poate fi împărțit în trei situații: focar inaugural de IBD colonic, MC ileal sau ileocolic și focar de IBD cunoscut.
Diagnostice diferențiale ale unui focar inaugural de IBD colonic [2,3]
Principalele diagnostice diferențiale ale unui focar inaugural de IBD colonic sunt colita infecțioasă (bacteriană, virală, parazitară), medicamentoasă (în special AINS), ischemică, diverticulară și sistemică (asociată cu lupus, poliangiită microscopică, purpură reumatoidă, cu boala Wegener, cu boala Behcet etc.), colita limitată la rect și sigmoid trebuie să se distingă de sindromul ulcerului solitar al rectului, endometrioză și BTS.
Diagnosticul diferențial între IBD în colica inaugurală și colita infecțioasă
| Bacterii | Virus | Paraziți | Drojdii |
| Salmonella | CMV | Entamoeba histolytica histolytica | Histoplasma |
| Clostridium difficile | Herpes | Ballantidium Coli | Candida |
| Campylobacter jejuni | Adenovirus | Strongyloids stercoralis | Aspergillus |
| Shigella | Schistosoma | ||
| Klebsiella oxytoca | |||
| E. Coli (EHEC și EIEC) | |||
| Yersinia Enterocolitica | |||
| BK |
Tabelul 1. Agenți infecțioși care provoacă colită
Colită AINS [4]
Colita ischemică
Colita diverticulară cronică [5]
Este o colită cronică asociată cu diverticuloză. Este limitat la sigmoid și colonul stâng. Colita segmentară diverticulară provoacă diaree, sângerări rectale și dureri abdominale care progresează în apariții. Colonoscopia prezintă o mucoasă eritematoasă, granitică, fragilă, inflamatorie difuză, uneori ulcerată, dar orificiile diverticulare sunt nevătămate, spre deosebire de diverticulita unde inflamația își are originea în diverticul și se extinde secundar până la mucoasa peri-diverticulară. Această inflamație a mucoasei este limitată la segmentele diverticulare, spre deosebire de un focar de UC pe colonul diverticular, unde întreaga suprafață a mucoasei este afectată, inclusiv dincolo de zona diverticulului. Histologic, colita diverticulară segmentară seamănă cu IBD cu infiltrat inflamator, glande distorsionate, abcese criptice, uneori granuloame. Dar nu există o leziune microscopică în afară de segmentele cu diverticuloză. Tratamentul se bazează pe salicilați, rareori pe terapia cu corticosteroizi în cele mai severe forme.
Colita limitată la rect și sigmoid trebuie distinsă de sindromul ulcerului rectal solitar, endometrioză și BTS
Sindromul ulcerului rectal solitar
Sindromul ulcerului rectal solitar apare la adulții tineri cu tulburări statice pelvine. Se manifestă prin sângerări rectale, descărcare de mucus, dureri pelvine de tip gravitațional și sindrom rectal care combină dificultăți, durere la exonerare și senzație de golire incompletă. Endoscopic, putem constata o apariție de proctită eritematoasă suspendată sau difuză, un ulcer suspendat al rectului sau chiar una sau mai multe leziuni pseudo-polipoidice înmugurite ulcerate. Leziunile sunt de obicei localizate pe suprafața anterioară a rectului între 4 și 10 cm de marginea anală. Spre deosebire de un focar de UC, primii câțiva centimetri de mucoasă rectală sunt adesea nevătămate. Biopsiile luate în zona peri-lezională prezintă o mucoasă rectală îngroșată cu aspect pseudo-vilos prin hiperplazie glandulară, proliferarea celulelor musculare netede și fibroblaste în corion și disocierea stratului muscular mucos prin fibroză. Tulburările statice rectale ar trebui explorate prin manometrie anorectală și rectografie dinamică [6].
BTS ale rectului
Boala Behcet
Boala Behcet poate fi dificil de distins de un prim focar de CD atunci când implicarea colonică este proeminentă (3 până la 25%): se prezintă ca colită ulcerativă predominant în cecum. Implicarea anorectală este rară, dar este posibilă implicarea esofagiană, la fel și prezența unei stricturi sau a unei fistule. Manifestările sistemice ale bolii (artrită, afectare cutanată sau oculară, aftoză bipolară, orală sau genitală) pot fi confundate cu manifestările extra-digestive ale CD. Prezența ASCA se găsește la 44% dintre pacienții cu boală Behcet cu afectare intestinală. Implicarea colonică în boala Behcet se caracterizează prin ulcere de formă rotunjită sau pe o hartă geografică, adesea unică (2/3 din cazuri), adâncă, cu limite ascuțite și mare (în medie 2,9 cm într-un studiu coreean), absența aftoidului și leziuni scuamoase [8]. Leziunile de vasculită pot fi găsite pe biopsii, dar uneori și pe granuloame fără necroză cazeoasă care poate sugera în mod greșit boala Crohn.