Sto; terapia cu unde (ESWT); revista farmaciei

ESWT este o metodă de tratament pentru pietre la rinichi și ureter. De asemenea, aduce ameliorarea bolilor dureroase ale mușchilor și tendonului

  • Cum funcționează ESWT?
  • ESWT pentru pietre la rinichi și disfuncție erectilă
  • ESWT pentru bolile musculare și ale tendoanelor
  • Procesul de tratament
  • Efectele secundare ale ESWT
  • Contraindicații
  • Alternative la ESWT

Terapia cu unde de șoc extracorporale - explicată pe scurt

o procedură neoperatorie

Undele sonore puternic energetice generate în afara corpului (extracorporale) pătrund în corp, unde dezvoltă diverse efecte

Este utilizat pentru pietre și tendoane calcificate, favorizează relaxarea și slăbirea mușchilor și creșterea fluxului sanguin către țesuturi

Urologia și ortopedia sunt cele mai frecvente domenii de aplicare

Se face distincția între unda de șoc focalizată (grupată, cu adâncime de penetrare mai mare) și unda de șoc radial (efect în suprafață)

terapia

Cum funcționează ESWT?

ESWT funcționează cu impulsuri de presiune, așa-numitele unde de șoc. De exemplu, acestea sunt generate de dispozitive cu elemente piezoelectrice. Anumite cristale de cuarț de acolo provoacă vibrații mecanice sub curent. Aceste unde de șoc se propagă deosebit de bine într-un mediu apos. Aceasta include și corpul uman. Dacă undele de șoc lovesc un corp solid cu mult mai puțină apă și o densitate mai mare decât țesutul corpului, de exemplu o piatră în ureter, acestea se reflectă. Piatra absoarbe energia în acest proces - se creează forțe de tracțiune și compresiune. Materialul solid se rupe în cele din urmă în bucăți mai mici.

ESWT concentrat

Cu ESWT focalizat, mai multe unde de șoc sunt grupate pe zona țintă. Deci, ei sunt capabili să spargă solidul, de exemplu să spargă o piatră la rinichi. Fragmentele de piatră sunt de obicei suficient de mici pentru a ieși din corp prin tractul urinar. În ortopedie, unda de șoc afectează în primul rând celulele care formează fibre. Chiar dacă unda de șoc este utilizată în pintenul călcâiului, efectul vizează în primul rând modificările fasciei plantare, fibrele inflamate din talpa piciorului. Spurul din raze X de obicei nu dispare în timpul tratamentului, dar nu mai este dureros.

ESWT radial

ESWT radial trimite unde de presiune peste corp lângă suprafața corpului. Acest lucru îl face să funcționeze ca un masaj. Este adesea folosit pentru a trata tensiunea musculară.

În disfuncția erectilă se folosește proprietățile vasodilatatoare ale valurilor. Penisul cu corpurile cavernoase care sunt importante pentru erecție este mai bine alimentat cu sânge și o erecție poate apărea din nou și durează.

În orice caz, dispozitivul care generează undele sonore are nevoie de contact direct cu pielea. Aceasta se face cu ajutorul gelului cu ultrasunete, care se aplică fără bule de aer, dacă este posibil.

ESWT pentru pietre la rinichi și disfuncție erectilă

Pietre la rinichi și ureter

ESWT a fost stabilit de mult în acest domeniu. Poate sfărâma pietrele la rinichi și ureter și astfel poate preveni și chiar elimina congestia tractului urinar. Dacă o piatră urinară a provocat deja o congestie a tractului urinar, trebuie de obicei asigurată o deviere urinară printr-un stent (atela interioară din vezica urinară în rinichi) înainte de ESWT.

Așa-numitele pietre dihidrat de oxalat de calciu și pietre de fosfat de amoniu sunt potrivite în primul rând pentru ESWT. În timp ce primele se pot forma, de exemplu, din cauza consumului redus de lichide și a anumitor obiceiuri alimentare, cele din urmă apar mai des în legătură cu o infecție a tractului urinar. ESWT ajută cu pietre care nu depășesc doi centimetri. EWST este utilizat și la copiii cu pietre la rinichi. Doar o undă de șoc concentrată pe piatră cu o densitate mare de energie este utilizată pentru a zdrobi pietrele.

Disfuncție erectilă

EWST este o aplicație foarte nouă pentru disfuncția erectilă. Pentru disfuncția erectilă, adică lipsa membrelor rigide în timpul actului sexual, a fost o opțiune suplimentară de terapie din 2010. De multe ori tulburarea este cauzată de un flux sanguin insuficient către țesutul erectil al penisului. Aproximativ jumătate dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani suferă de aceasta în diferite grade. Din 2015, Asociația Europeană de Urologie a enumerat ESWT ca prima terapie de alegere pentru disfuncția erectilă, alături de medicamente.

ESWT pentru bolile musculare și ale tendoanelor

ESWT ca beneficiu în numerar

ESWT a fost, de asemenea, utilizat în ortopedie de mult timp, dar nu a fost acoperit de asigurări de sănătate de mult timp. Fasciita plantară este o inflamație dureroasă a plăcii tendinoase a talpii piciorului care apare adesea cu pintenii călcâiului. O asigurare de sănătate legală plătește o terapie de trei ori cu unda de șoc pentru piciorul afectat. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite unele condiții:

  • durerea persistă mai mult de șase luni și restricționează semnificativ mobilitatea de zi cu zi
  • Medicația pentru durere nu ajută permanent
  • Branțurile și întinderile au fost utilizate și sunt, de asemenea, insuficiente

Tratamentul se efectuează prin practici de specialitate pentru ortopedie și chirurgie traumatică sau pentru medicină fizică și de reabilitare.

Calcificările tendoanelor

Terapia cu unde de șoc este utilizată și pentru alte tulburări musculo-scheletice dureroase, dar în aceste cazuri trebuie să continuați să plătiți pentru aceasta. În grupul bolilor tendinoase, acestea includ:

  • faimosul cot de tenis
  • Achilodinia, o afecțiune dureroasă a tendonului lui Ahile
  • umărul calcaros

Tulburări musculare

Un alt domeniu de aplicare poate fi durerea și disfuncția musculară, inclusiv:

  • Tensiune
  • Indurații
  • Scurtări
  • Tulpini

În toate aceste cazuri, se aplică următoarele: ESWT este utilizat în principal atunci când alte terapii non-chirurgicale, cum ar fi analgezicele sau fizioterapia, nu au succes suficient.

În plus, procedura este utilizată pentru vindecarea întârziată a unui os rupt: undele de șoc ar trebui să încurajeze formarea de os nou.

Cursul unui tratament ESWT

Dacă ESWL este utilizat pentru afecțiuni musculare, tendinoase și osoase, pe de altă parte, de obicei nu este nevoie de examinări speciale preliminare sau de urmărire. Se simte cel mai sensibil loc de utilizare: odată ce ați găsit cea mai dureroasă regiune, terapia începe aici. Medicii curanți decid, de la caz la caz, dacă tratamentul poate fi efectuat cu utilizarea anticoagulanților. Analgezicele ajută după tratament. Anestezia locală înainte de ESWT este inutilă: duce la un efect redus al undei de șoc.

Există efecte secundare?

ESWT este o procedură cu relativ puține efecte secundare sau complicații de temut.

Dacă ESWT este utilizat pentru a trata o piatră urinară, colica tractului urinar poate apărea după tratament. Acesta este cazul când fragmentele de piatră sunt excretate. În plus, fragmentele de pietre mari pot interfera din nou cu fluxul de urină, caz în care o atelă ureterală (o atelă interioară din vezică în rinichi, numită și cateter dublu J) ar fi inserată înainte de procedură. Sângerarea în rinichi sau în jurul acesteia este rară și apare în mai puțin de un procent din cazuri.

În toate domeniile de aplicare menționate mai sus ale ESWT, pot exista dureri ușoare în timpul tratamentului și sângerări minuscule ale pielii (petechii), ocazional vânătăi (hematoame), de asemenea, pot fi găsite. De regulă, acestea nu necesită terapie suplimentară.

Pentru bolile musculare și ale tendoanelor, ESWT funcționează de obicei în combinație cu alte terapii. Efectele secundare și efortul pentru cei tratați sunt de obicei mai mici acolo comparativ cu zona urologică. Dar ceea ce trebuie să vă așteptați aici este că tratamentul în sine este un pic dureros. O anumită cantitate de durere în repaus poate apărea și după aceea; în funcție de sensibilitate, aceasta poate fi similară cu mușchii dureroși. Cei afectați ar trebui să solicite în prealabil sfaturi cu privire la posibilele avantaje și dezavantaje și costurile.

Când nu este recomandabil ESWT?

În cazul unei tulburări de coagulare a sângelui, beneficiile și riscurile tratamentului cu unde de șoc trebuie cântărite individual cu un medic. Acest lucru se aplică atât tulburărilor congenitale de coagulare, cât și terapiilor cu medicamente anticoagulante. Tratamentul nu se efectuează la femeile gravide. Infecțiile tractului urinar trebuie tratate mai întâi înainte de ESWT a rinichilor și a tractului urinar. A fi foarte supraponderal peste 130 kg duce adesea la probleme tehnice. Medicii decid aici, de la caz la caz. În cazul pietrelor la rinichi deosebit de dure, terapia poate eșua și, prin urmare, nu este utilizată. De asemenea, se abține de la caracteristici speciale, cum ar fi umflături vasculare (anevrisme) în zona de terapie sau deformări ale oaselor. În plus, inflamația acută a pielii sau o tumoare în zona de tratament vorbește împotriva utilizării EWST. De asemenea, trebuie evitată aplicarea directă pe plăcile de creștere la copil sau pe cartilajul articular.

Pietre urinare: Există alternative la ESWT?

În special cu pietre de ureter sau pietre la rinichi cu diametrul de până la un centimetru, așa-numita îndepărtare ureteroscopică a pietrei sau atomizarea pietrei prin laser (litotripsie) este acum de obicei cea mai bună alternativă la ESWT datorită dezvoltării în continuare a celor mai mici instrumente. Un endoscop, care este introdus prin ureter, ajută la îndepărtarea pietrei. Această metodă este, de asemenea, potrivită pentru pietrele care sunt deja relativ adânci în ureter, la jumătatea drumului până la vezica urinară sau chiar înainte de aceasta.

Pietrele la rinichi cu diametrul de peste doi centimetri sunt îndepărtate folosind o nefrolitotomie percutanată (PCNL), în care rinichiul este perforat prin piele cu un endoscop. Această procedură se efectuează sub anestezie generală. Pe de o parte, este potrivit pentru pietre care, datorită compoziției lor, nu pot fi sparte cu un ESWT. Dar PCNL este adesea mai bun decât terapia cu unde de șoc chiar și cu pietre în locuri în care fragmentele ar putea provoca probleme în timpul ESWT: suge imediat rămășițele pietrei prin endoscop - acesta este cazul, de exemplu, la polul renal inferior. Rămășițele pietrei s-ar bloca aici din nou după ce au fost spulberate.

Experți consultanți:

Profesorul Dr. med. Christian Stief este specialist în urologie. Și-a finalizat abilitarea în 1991 la Școala de Medicină din Hanovra. Din 2004 este director al Clinicii de Urologie la Clinica Universității din München. Este editorul mai multor cărți științifice în limba germană și engleză și a fost co-editor al revistei European Urology din 2006 până în 2012.

Profesorul Dr. med. Markus Walther este medicul șef al Centrului de Chirurgie a Piciorului și Gleznei de la Schön Klinik München-Harlaching din 2005. În 2012 a devenit director medical al Schön Klinik München Harlaching. A fost președinte al Societății pentru Chirurgia Piciorului și Gleznei și este membru al mai multor asociații ortopedico-chirurgicale.

Umfla:

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. Nu poate înlocui sfatul medicului. Vă rugăm să înțelegeți că nu răspundem la întrebări individuale.