Strategie Medicul rezident lucrează în spital (Partea 1) Cum funcționează
de avocat și avocat de specialitate pentru dreptul muncii și medical, Dr. Tilman Clausen, Hanovra, www.spkt.de
| Medicii rezidenți care lucrează în spitale sunt acum o realitate: medicii șefi ar trebui să se adapteze la acest lucru și să se poziționeze strategic. Dacă acest medic funcționează ca medic cu taxă, de exemplu, el poate deveni un „corp străin” în secția medicului șef, ceea ce nu este neapărat favorabil atmosferei de lucru. Acest lucru nu înseamnă că medicul (de bun venit) care plătește un blocaj de personal în timpul vacanței. Prima parte a seriei noastre de articole explică modul în care medicul șef ar trebui să abordeze conducerea spitalului cu privire la această problemă. |
Poziția medicilor generaliști a fost întărită
Din 2007, medicilor contractuali înregistrați li sa permis să lucreze în spitale în plus față de practica lor. Acest lucru a fost posibil prin intrarea în vigoare a Legii privind modificarea legii medicilor contractuali, care a modificat în consecință secțiunea 20 din Regulamentul privind licențele medicale. Medicii contractuali înregistrați ar putea acum - conform jurisprudenței Curții Sociale Federale - să lucreze în clinică până la 13 ore pe săptămână cu admitere completă și până la 26 de ore pe săptămână cu jumătate de admitere.
Odată cu aplicarea Legii legale privind structura aprovizionării cu asigurări de sănătate, ordonanța de aprobare a fost modificată din nou de la 1 ianuarie 2012 în favoarea medicilor contractuali: De atunci, medicii contractuali trebuie să ofere cel puțin 20 de ore de consultație în propria practică și să fie prezenți în acest timp dacă nu vor să-și piardă aprobarea dacă se acceptă jumătate din admitere, timpul minim de convorbire se reduce la 10 ore pe săptămână. În restul timpului, în general este posibil să lucrați în spital.
Angajarea cu normă parțială a medicilor rezidenți în clinică
Medicii contractuali stabiliți, care au fost angajați în spital pe o jumătate de normă, au avut, în principiu, dreptul de a furniza serviciile medicale convenite cu operatorul spitalului. Operatorul spitalului, la rândul său, putea factura pentru aceste servicii - chiar și facturarea serviciilor medicale elective de către acest medic era posibilă, cu condiția să i se acorde dreptul de lichidare.
Inițial, întrebarea a rămas deschisă dacă serviciile medicale furnizate de medicii cu plată - adică nu medicii permanenți care lucrează în spital - ar putea fi calculați de către operatorul spitalului sau dacă medicilor cu taxă li se poate acorda dreptul de a lichida serviciile medicale la alegerea lor. Așa-numitul Psych-Entgeltgesetz (Psych-Entgeltgesetz) a modificat Legea privind remunerarea spitalelor din 1 ianuarie 2013, astfel încât spitalele să poată factura așa-numitele servicii spitalicești generale furnizate de medicii cu taxă. Dacă medicii cu taxă sunt, de asemenea, autorizați să factureze servicii medicale opționale, este încă controversat în rândul avocaților și este decis controversat de jurisprudență.
Ar trebui ca medicul rezident să lucreze ca medic cu taxă?
Una dintre întrebările la angajarea medicilor rezidenți în clinică este statutul juridic care ar trebui să li se acorde - din punctul de vedere al medicului șef: Este preferabil un loc de muncă cu fracțiune de normă sau un loc de muncă ca medic cu taxă? În calitate de medic onorariu, medicul rezident rămâne un „corp străin” deoarece își asumă sarcini pe care medicul șef sau medicii din subordine le-au îndeplinit anterior. Acest lucru poate afecta autorizațiile de formare existente ale medicului șef sau ale medicilor superiori subordonați ai acestuia.
Medic șef fără dreptul de a emite instrucțiuni medicului plătitor de taxe
Cu toate acestea, atunci când este de acord cu remunerația, operatorul spitalului are mai multă libertate cu un medic cu taxă decât cu un loc de muncă. De exemplu, medicul plătitor nu este un angajat, motiv pentru care operatorul spitalului nu este obligat prin contractul colectiv aplicabil în compania sa atunci când vine vorba de remunerația de bază convenită. În principiu, remunerația variabilă poate fi, de asemenea, convenită în mod liber. Cu toate acestea, trebuie respectate limitele dreptului profesional. Astfel, medicul onorariu, care este „doar” un specialist, ar trebui să primească, în general, o remunerație mai mare pentru aceeași muncă decât medicii superiori subordonați medicului șef - acest lucru este probabil în detrimentul atmosferei de lucru. Medicul șef însuși, care conduce clinica în conformitate cu contractul său de serviciu, nu are, de asemenea, nicio opțiune de a da instrucțiuni medicului onorariu.
Medicul contractual angajat nu este un corp străin
Dacă medicul contractant rezident este angajat în clinica medicului șef ca parte a unei relații de muncă cu jumătate de normă, aceste probleme nu există în cea mai mare parte. Medicul contractual este integrat în clinica medicului șef. Comitetul de întreprinderi trebuie să-i aprobe numirea, ceea ce nu exclude, dar măcar limitează, diferențe grave de remunerare între medicul onorariu și medicul șef. Medicul rezident poate fi consultat și în cazul angajării cu jumătate de normă în ceea ce privește obligațiile de formare suplimentară. Din cauza circumstanțelor menționate, el nu mai devine „corp străin” în clinica medicului șef în timpul activității sale de spitalizare.
NOTĂ PRACTICĂ Medicul șef poate risipi îngrijorările spitalului cu privire la contribuțiile de asigurări sociale asociate cu angajarea cu fracțiune de normă: medicii rezidenți, în calitate de lucrători independenți, nu sunt supuși asigurării legale de pensie. Dacă vă angajați într-o clinică, vi se va cere să încheiați o asigurare, pentru care puteți solicita. Contribuțiile de asigurări de sănătate nu trebuie să fie plătite în cazul în care centrul principal al activității medicului contract este propriul cabinet. Același lucru se aplică contribuțiilor la asigurarea de îngrijire pe termen lung. Aceasta lasă doar contribuțiile la asigurările de șomaj care sunt plătibile în condițiile legii.
Riscuri în temeiul legii securității sociale
Dacă cel mai rău vine în cel mai rău, medicul șef ar trebui să se pronunțe în favoarea angajării și împotriva angajării gratuite a unui medic cu taxă. În același timp, el poate evidenția riscurile de securitate socială implicate în angajarea medicilor cu plată. Deoarece Deutsche Rentenversicherung nu cercetează rareori dacă sunt pseudo-lucrători independenți în timpul auditurilor fiscale. Apoi, operatorul spitalului riscă să plătească contribuții de asigurări sociale plus dobânzi timp de până la patru ani.
Decisiv pentru delimitare nu este conținutul contractual, ci imaginea generală a performanței muncii, care este determinată de circumstanțele reale. Acest lucru este verificat de la caz la caz de către asigurarea germană de pensii și, dacă este necesar, de către instanțele sociale.
NOTĂ PRACTICĂ La diferențierea între ocuparea forței de muncă și munca independentă falsă pentru medicii cu plată, asigurarea germană de pensii se concentrează în special asupra faptului dacă medicul plătitor este integrat în spital. De fapt, este greu de conceput să lucrezi ca medic cu taxă fără a fi integrat în procesul de lucru al operatorului spitalului. Dacă medicul plătitor nu suportă niciun risc antreprenorial - adică este plătit indiferent de punerea în aplicare a sumelor forfetare DRG la compania de asigurări de sănătate - acest lucru vorbește și în favoarea angajării dependente.
În consecință, Curtea Socială de Stat din Renania de Nord-Westfalia a statuat la 29 noiembrie 2006 (Az: L 11 (8) R 50/06, acces nr. 130953): un specialist în neurologie și psihiatrie care lucrează trei zile pe săptămână într-o clinică a fost activ și a primit plăți lunare în fiecare oră pentru aceasta, judecătorii au considerat că sunt angajați în mod dependent și, prin urmare, sunt supuși și contribuțiilor la asigurările sociale. Factorul decisiv a fost că medicul a fost legat de instrucțiuni cu privire la pacienții care i-au fost repartizați și a fost integrat în funcționarea clinicii atât în ceea ce privește timpul, cât și locația. În plus, el nu a suportat niciun risc antreprenorial, întrucât toate orele lucrate au fost remunerate de spital - indiferent dacă pacienții au fost efectiv tratați în acest timp sau nu.
Instanța socială Kassel s-a pronunțat pe baza acelorași criterii cu o hotărâre actuală din 20 februarie 2013 (Az: S 12 KR 69/12, recuperare nr. 130954), deși hotărârea nu este încă definitivă. A fost vorba despre o activitate de doctor contra cost pentru un psihoterapeut medical într-o clinică. Instanța l-a văzut pe medic ca angajat și a condamnat clinica să achite contribuțiile de asigurări sociale.
CONCLUZIE | În ceea ce privește o bună atmosferă de lucru, amenințarea cu plata înapoi a contribuțiilor de asigurări sociale și o reglementare sensibilă a formării continue a medicilor din subordine, angajarea unui medic contractual este preferabilă unui medic cu taxă. Medicul șef poate indica acest lucru dacă operatorul spitalului îl include în procesul său de luare a deciziilor.
mai multe despre subiect
Buletin informativ CB
Abonați-vă la toate contribuțiile de la CB ca serviciu gratuit prin e-mail. > mai mult
02.12.2016 Doctor onorific
Mulți bani pentru puțină muncă? - Medicul rezident ca angajat în secția medicului șef
Deveniți acum fan al paginii de Facebook CB și primiți ultimele noutăți de la echipa de redacție.
Buletinul informativ pentru medicii șefi de succes
Informații regulate
- Probleme de management
- Lichidare privată (GOÄ, UV-GOÄ)
- jurisprudența actuală