Strategii de tratament pentru insuficiența hepatică acută-cronică
B. Maasoumy
Clinică de Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie, Școala de Medicină din Hanovra, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hanovra, Germania
rezumat
Abstract
introducere
Unii pacienți cu ciroză hepatică dezvoltă un eșec al unuia sau mai multor sisteme de organe (de asemenea extrahepatice) ca parte a unei decompensări hepatice. Aceasta este asociată cu o mortalitate ridicată (≥15% în 28 de zile; [3]). Pentru a diferenția acest sindrom de decompensarea hepatică prognostic mai favorabilă, pură, a fost introdus termenul de insuficiență hepatică acută-cronică (ACLF). În prezent, terapiile specifice ACLF nu sunt încă stabilite. Accentul managementului clinic este tratamentul declanșatorului declanșator și terapia de susținere a insuficienței organelor.
Definiție și criterii de diagnostic
3). Scorul CLIF-C-ACLF oferă un prognostic și mai diferențiat. În plus față de insuficiența organică respectivă, acest lucru ia în considerare vârsta și numărul de leucocite [36]. Pentru calcul poate fi utilizat un calculator online (clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx). Un scor CLIF-C-ACLF ajustat la lactat cu o estimare corespunzătoare mai precisă a mortalității pe 28 de zile decât scorul convențional CLIF-C-ACLF este potrivit și pentru pacienții cu terapie intensivă: în special, lactatul este un predictor independent chiar și la niveluri scăzute (de la 2 mmol/l) sunt potrivite pentru a face declarații timpurii despre disfuncția și mortalitatea organelor, așa cum a arătat un studiu european multicentric recent publicat [16].
Nosocomial: Carbapenem posibil + daptomicină, linezolid sau vancomicină
Alternativ (dacă rata de rezistență a agenților patogeni gram-pozitivi este mică): piperacilină/tazobactam
Medicina paliativă
Pe baza unui studiu prospectiv realizat de Gustot și colab., Cu un număr mic de pacienți cu terapie intensivă, actualele orientări europene - cu un nivel mai scăzut de recomandare - se aplică pacienților cu ACLF cu (cel puțin) insuficiență de organ cvadruplă și numai după o săptămână adecvată O abordare medicală paliativă este recomandată pentru terapia de terapie intensivă fără opțiunea de transplant [18, 32]. Cu toate acestea, diferite grupuri de cercetare subliniază baza de date în prezent insuficientă pentru acest grup de pacienți; În special, cohortele lor au prezentat rate de supraviețuire post-intensivă la 90 de zile de 14% [11] și 10% [51], astfel încât o recomandare generală pare dificil de făcut. Decizia cu privire la momentul în care ar trebui să înceapă o procedură medicală paliativă ar trebui luată individual cu o evaluare (inclusiv probabilitatea de succes a unor măsuri suplimentare) de către participanții individuali (auto-reflecție asupra echipei de tratament, auto-reflecție asupra deputatului sau rudelor și voința pacientului) în cel mai comun proces decizional [57].
Terapie specifică pentru declanșarea evenimentelor unui ACLF
Sângerări gastrointestinale acute
Sângerarea gastro-intestinală superioară cauzată de hipertensiunea portală este un eveniment care pune viața în pericol. În cazul sângerărilor variceale esofagiene, mortalitatea este de 15-20% [10]. Atunci când se gestionează sângerarea gastrointestinală - varicoasă și non-varicoasă - accentul se pune inițial pe monitorizarea continuă cu stabilizare hemodinamică și respiratorie [18, 31]. În plus față de înlocuirea volumului cristaloid, eventual terapia cu catecolamină, trebuie efectuat și un diagnostic extins de coagulare în funcție de situație. De regulă, o transfuzie ar trebui să fie limitată doar la un Hb 3 și mai sus. Acesta este un algoritm de terapie bazat pe propriul nostru standard de centru actual și recomandările actuale ale EASL. Day) agravează semnificativ prognosticul cu SBP [73]. Acest lucru se datorează probabil modificărilor microbiomului și consecutiv în spectrul germinal din SBP. Indicația pentru administrarea PPI pe termen lung la pacienții cu ciroză hepatică v. A. pentru terapia cu doze mari ar trebui să fie stabilite cu strictețe și verificate periodic [18].
alcool
Hepatita virala
Hepatita E a devenit din ce în ce mai importantă în ultimii ani, în special datorită testelor crescute pentru HEV. În cazul ACLF declanșat de HEV, se poate încerca un tratament experimental („off label”) cu ribavirină după o evaluare atentă a raportului risc-beneficiu [19].