Stresul intraoperator în chirurgia coloanei vertebrale - subiectul lucrării de cercetare în știința veterinară
Subiecte similare ale lucrării științifice în știința veterinară, autor al unui articol științific - J. Kremer, M. Reinhold
Lucrare de cercetare academică pe tema „Stresul intraoperator în chirurgia coloanei vertebrale”
1 Clinică Universitară de Ortopedie, Universitatea de Medicină din Innsbruck, Innsbruck, Austria
Stresul intraoperator în chirurgia coloanei vertebrale
Procedurile de chirurgie a coloanei vertebrale necesită un nivel ridicat de concentrare. În același timp, poate apărea un stres fizic și mental puternic. Până în prezent nu există studii sistematice sau date despre parametrii circulatori ai chirurgilor spinali în rolul de chirurg sau asistent, luând în considerare diferitele stresuri fizice și psihologice din timpul intervenției chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale.
Operațiunile complexe pot dura peste 10 ore. Adesea, pauzele sunt prea scurte sau nici măcar nu sunt luate în considerare deoarece nu sunt posibile datorită cursului operației. De regulă, chirurgul stă la masa de operație pe toată durata procedurii. În consecință, el este expus unui efort fizic ridicat.
Acest efort crește atunci când se poartă îmbrăcăminte chirurgicală, măști de față, torțe pentru cap și - așa cum este adesea necesar în operațiile ortopedice - un șorț de plumb rezistent la raze X cu o greutate mare. Acest lucru are ca rezultat și libertatea de mișcare restrânsă. În timp ce îmbrăcămintea OR cu pantaloni și tunică are o influență destul de minoră, șorțul de plumb cântărește mai mult de 5,5 kg. Lumina de operare, care ar trebui să ofere medicului un câmp vizual optim al zonei de operare, este aer condiționată în ciuda
Sala de operație datorită luminozității sale enorme de până la 160.000 lux [16] în imediata apropiere a chirurgului la o sursă considerabilă de căldură. O atenție specială ar trebui acordată, de asemenea, purtării măștii de față, deoarece acest lucru poate duce la stres termic suplimentar vizibil [4, 8, 10, 11].
Un repertoriu divers de operații face parte din zona de responsabilitate a chirurgului coloanei vertebrale. Pe lângă operațiile minim invazive cu un microscop chirurgical, în care este necesar un grad enorm de sensibilitate în timp ce se lucrează la structuri anatomice foarte mici, există și operații în care motricitatea brută, abilitățile manuale și forța sunt în prim plan. În special, perseverența într-o postură forțată nefiziologică, înclinată sau oblică a corpului, gâtului sau capului este o provocare pentru munca musculară statică.
În plus, stresul psihologic apare atunci când procedura necesită un nivel ridicat de concentrare pe o perioadă de câteva ore. Corecțiile unei deformări spinoase pronunțate sau a unei boli tumorale durează adesea o zi întreagă de lucru. Riscul perioperator ridicat de complicații asociate cu astfel de intervenții, de ex. B. pentru paraplegie sau sângerări în leziunile vasculare, crește presiunea psihologică și înseamnă un grad ridicat de responsabilitate față de pacient și rudele acestuia.
În literatura de specialitate actuală există doar câteva studii care au examinat și analizat sistematic parametrii circulatori intraoperatori, gradul de deshidratare al chirurgului și efectele acestora în ceea ce privește stresul psihologic și fizic. Comparativ cu profesiile medicale, aviația și alte domenii profesionale cu un nivel ridicat de responsabilitate, în care eroarea umană, oboseala și concentrația slabă amenință consecințe fatale, au fost cercetate mult mai bine. Prin cercetarea din sectorul aviației, sursele tipice de eroare ar putea fi identificate și apariția lor redusă la minimum prin conceptul de echipaj multiplu, un program de instruire pentru a îmbunătăți comunicarea și coordonarea dintre copilot și pilot. Aviația profesională este una dintre cele mai sigure modalități de călătorie și transport în prezent [9]. Mai puțin de 0,15 accidente mortale se produc într-un milion de zboruri, ceea ce se datorează în mare parte unui sistem de management al riscului bine dezvoltat și unei conștientizări a stresului asupra pilotului și copilotului [9].
Pe de altă parte, dacă ne uităm la raportul spitalului AOK [17] din 2014, în care, potrivit estimărilor, aproximativ 19.000 de persoane își pierd viața pe an din cauza erorilor de tratament, devine clar că este nevoie urgentă de acțiune pentru a evita complicațiile prin îmbunătățiri la locul de muncă și conștientizarea riscurilor în timpul pentru a minimiza intervențiile chirurgicale.
Rezultatele acestei lucrări sunt destinate unei mai bune înțelegeri
Tab. 1 Parametrii circulatori, durata intervenției chirurgicale și consumul de calorii de către chirurg și asistent
Numărul de operațiuni 73 28
Frecvența cardiacă medie (spm) lipsă n = 4 98a 76,5
Frecvența cardiacă maximă (spm) lipsă n = 7 123,6a 99,3
Durata medie (în h) 3:05 2:50
Consum mediu de energie (kcal) 740a 367,7
"diferențe semnificative statistic (p 0,05).
Este similar cu ritmul cardiac maxim. Acest lucru este semnificativ mai mare la nivelurile mai ridicate de dificultate decât la nivelul scăzut (p 0,05). Valoarea maximă a fost de 173 spm și valoarea minimă de 85 spm (D Tab. 2).
Compararea stresului operațional și a activității sportive
Pentru a obține un punct de referință pentru încărcăturile care au loc în timpul operațiunilor, s-au efectuat măsurători comparative cu diferite activități sportive intense: mers pe jos 30 de minute (sarcină ușoară), mersul pe bicicletă cu ergometrul la 21 km/h timp de 45 de minute (sarcină medie) și un circuit de antrenament de 90 de minute (sarcină grea).
O frecvență cardiacă medie de 104 bpm și o frecvență cardiacă maximă de 118 bpm au fost înregistrate la mers. O frecvență cardiacă medie de 126 bpm și o frecvență cardiacă maximă de 136 bpm au fost înregistrate în timpul ciclismului. Pentru antrenamentul de circuit, evaluarea a arătat o frecvență cardiacă medie de
128 spm și o frecvență cardiacă maximă de 178 spm.
Stând într-un singur loc pentru perioade lungi de timp, manipularea instrumentelor chirurgicale și a etapelor chirurgicale complexe necesită un nivel ridicat de concentrare și reprezintă o povară fizică pentru chirurg.
Din literatură se știe că stresul crescut poate duce la o reducere a performanței [2]. În cel mai rău caz, pot apărea erori care au efecte negative asupra rezultatului operației sau chiar asupra vieții pacientului. Se știe, de asemenea, că stresul crescut duce la un risc crescut de boli cardiovasculare [12].
Pe baza unei analize sistematice a parametrilor circulatori în timpul 101 operații, s-a putut demonstra că fizicul și mentalul, adică H. stresul mental pentru chirurg în rolul activ al chirurgului este semnificativ mai mare decât în rolul mai pasiv al asistentului. Acest lucru ar putea fi demonstrat și cuantificat pentru prima dată, luând în considerare influențele diferitelor temperaturi ale camerei, durata operației și gradul de dificultate al procedurii.
Această experiență chirurgicală nu este neapărat legată de un nivel de stres redus, Kuhn și colab. [7] care au efectuat o examinare similară în timpul intervenției chirurgicale de bypass a arterei coronare. Au ajuns la concluzia că și îndrumarea unui asistent mai puțin experimentat în timpul intervenției chirurgicale de bypass a arterei coronare
chirurgii cu experiență, dacă conduc procedura și astfel ajută în mod activ, pot provoca stres psihologic crescut.
În comparație cu alte activități fizice, tensiunea fizică în ceea ce privește ritmul cardiac mediu în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale la toate nivelurile de dificultate este destul de scăzută și poate fi comparată cu mersul normal pe plat (6 km/h). În timpul propriilor măsurători în timpul mersului, a fost atinsă o frecvență cardiacă medie de 104 bpm. Astfel, cel al persoanei testate în propriul nostru studiu a fost chiar mai mic, cu o medie de 92 spm. Cu toate acestea, o privire asupra frecvenței cardiace maxime măsurată în 23 de operații cu un grad ridicat de dificultate arată că pot fi atinse valori maxime de peste 173 spm. Acești parametri circulatori se găsesc altfel în activități sportive foarte stresante, de ex. B. un antrenament intensiv în circuit (CrossFit®).
Propriile noastre rezultate coincid cu cele ale lui Bergovec și colab. [3] care a examinat stresul fizic al unui chirurg ortoped în timpul implantării înlocuirilor totale de șold. Au reușit să arate că răspunsul sistemului cardiovascular nu este mai mare decât în cazul activității fizice moderate. Cu toate acestea, în două dintre operațiunile sale, s-au înregistrat valori maxime de peste 170 spm, care corespund sarcinii maxime în timpul antrenamentului de circuit.
Ce factori pot ajuta la reducerea stresului pentru chirurg?
Klein a arătat în 2010 că o sală de operații modernă poate ajuta la reducerea stresului [6] prin compararea ritmului cardiac al zece chirurgi în timpul intervențiilor laparoscopice - atât în sălile de operații moderne, cât și în cele convenționale. Sali de operații moderne se caracterizează prin faptul că au fost proiectate în conformitate cu cele mai noi standarde ergonomice și tehnice.
Învățarea și implementarea strategiilor de coping pot contribui, de asemenea, la o mai bună gestionare a stresului-
gen [15]. Strategiile de coping includ practici mentale și tehnici de respirație pentru a menține concentrarea și calmul în situații dificile.
În timpul intervenției chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, pauzele de băut sau fazele de odihnă nu sunt, în general, planificate sau pot fi implementate doar într-o măsură limitată, întrucât întrerup cursul rapid al unei operații și prelungesc timpul de operare. În timpul majorității intervențiilor chirurgicale de traumatism ortopedic, inclusiv chirurgiei coloanei vertebrale, trebuie efectuate raze X intraoperatorii, care fac necesară purtarea șorțurilor de plumb cu o greutate de câteva kilograme. Șorțurile de plumb nu sunt respirabile și măresc temperatura corpului în timpul muncii extenuante fizic, i. H. ele reprezintă o sarcină termică suplimentară și duc la transpirație și deshidratare crescute.
Din practica zilnică și din propriile noastre examinări se știe că chirurgul și asistentul au adesea câteva ore pentru a compensa această pierdere de lichid. Numeroase studii arată că odată cu creșterea deshidratării, abilitățile cognitive de bază, cum ar fi memoria pe termen scurt și abilitățile motorii vizuale scad [1, 5, 13, 14]. Potrivit lui Adan, deshidratarea ușoară este definită ca o pierdere de 1-2% din apa corporală și deshidratarea moderată ca o pierdere de 2-5% din apa corpului [1]. În studiile disponibile, limita critică este pierderea a 2% din apa din corp. Gopinathan și colab. [5] a subliniat că performanța deshidratării și efectuarea exercițiilor fizice sub căldură scade proporțional cu gradul de deshidratare și devine semnificativă după o pierdere de 2% din greutatea corporală.
Apoi se pune întrebarea, cât de mare este și ar trebui să fie pierderea de lichid în cursul unei operații înainte ca capacitatea de concentrare și performanța fizică să scadă?-
La aceste întrebări nu se poate răspunde în mod concludent cu propriile rezultate, deoarece depind de un număr mare de alți factori situaționali și interindividuali.
Cu lucrarea de față s-a putut demonstra că în intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale după 4:40 h timp de funcționare se pot atinge valori maxime de 2,68% pierderea în greutate corporală sau 2,3 kg pierderea apei corporale. Într-un total de opt din cele 101 măsurători, s-au constatat valori de peste 2% din greutatea corporală. Alte 38 de măsurători au fost cuprinse între 1 și 2% și astfel au corespuns unei deshidratări ușoare.
Cu cunoștințe despre literatura actuală [1, 5, 13, 14], trebuie presupus că, în aceste opt cazuri cu deshidratare moderată, chirurgul trebuie să ia în calcul limitările semnificative ale abilităților sale fizice și mentale la sfârșitul operației. Vedem acest fapt confirmat prin faptul că operațiunile solicitante care durează câteva ore cu pierderi mari de lichide pot duce adesea la dureri de cap, o senzație pronunțată de sete și epuizare fizică. În opinia autorilor, întreruperile țintite în timpul operațiilor lungi și solicitante, cu pauze scurte de băut pot ajuta la îmbunătățirea sau menținerea performanței nerestricționate a unui chirurg în timpul operației.
Nu fiecare operațiune merge conform planului. Complicațiile neprevăzute pot provoca stres psihologic suplimentar. Stresul psihologic în timpul unei operații este dificil de măsurat. Am împărțit nivelul de stres perceput subiectiv în timpul unei operații în trei categorii și l-am comparat cu ritmul cardiac măsurat.
Gradul de dificultate crește de obicei odată cu durata operației. Operațiile ușoare au durat în medie 1:51 h, mediu 2:57 h și greu 3:56 h. Operațiile grele implică pași chirurgicali mai complexi decât el-
sunt asociate cu o cheltuială mai mare de timp.
Pentru evaluarea statistică, operațiunile evaluate ca moderate și severe au fost comparate cu operațiile ușoare. Au existat diferențe semnificative statistic pentru frecvența cardiacă maximă și medie a ambelor grupuri (ușoară vs. grea) (p. 3)