Studiu PURE Mai multe grăsimi - Medicație nutrițională mai lungă
Studiul PURE provoacă senzație la nivel mondial: În timp ce mortalitatea crește odată cu consumul ridicat de carbohidrați, o proporție mare de grăsimi din alimente pare să prelungească viața. Este un alt argument în favoarea carbohidraților cu conținut scăzut de carbohidrați? Și asta înseamnă de fapt: mai mult unt pe pâine!?
„Grăsimea îngrașă” nu se mai aplică
Deși au existat deja dovezi clare în anii 1960 că zahărul, mai degrabă decât grăsimile, este factorul de risc decisiv pentru sindromul metabolic, în ultimii 50 de ani abordările de reducere a grăsimii au fost folosite la nivel mondial ca bază pentru prevenirea bolilor coronariene, a obezității și a altor ) boli postulate. De mult timp au existat indicii că această „devastare a grăsimii” nu făcea lucruri corecte.
În 2016, Cristin Kearns a reușit să arate într-o analiză impresionantă modul în care industria zahărului s-a asigurat prin influențe financiare masive în anii 1960 și 1970 pentru a preveni cercetarea efectelor nocive ale zahărului și, în schimb, a folosi grăsimile ca principală cauză nutritivă, de ex. B. boala coronariană, atât în literatura științifică, cât și în campaniile publice (Kearns și colab. 2016). Deși acest lucru pare a fi o teorie a conspirației dubioase, acest tip de influență este încă o realitate în Germania de azi (Nestle 2016): din 1960, consumul de zahăr a crescut cu mai mult de 30%, bolile dietetice (parțial) asociate ating proporții epidemice și Influența lobby-ului zahărului la Ministrul Federal al Alimentației și Agriculturii previne complet măsuri preventive eficiente, în ciuda apelurilor urgente din partea OMS și a dovezilor științifice clare (Cobiac 2017, Foodwatch 2017). Acum rezultatele studiului PURE aduc în cele din urmă „achitarea pentru grăsime”?
Aportul de nutrienți și mortalitatea în 18 țări
Studiul PURE, ale cărui rezultate au fost publicate recent în Lancet (Dehghan și colab. 2017), au examinat relația dintre raportul macronutrienților (carbohidrați, grăsimi, proteine) în alimentația zilnică și mortalitate și frecvența cardiovasculare Boli. În acest scop, comportamentul nutrițional al a peste 135.000 de persoane cu vârste cuprinse între 35 și 70 de ani la nivel mondial a fost înregistrat în perioada 2003-2013 (chestionare privind frecvența alimentelor).
Participanții la studiu au venit din 18 țări diferite: Argentina, Bangladesh, Brazilia, Canada, Chile, China, Columbia, India, Iran, Kazahstan, Kârgâzstan, Malaezia, Pakistan, Palestina, Filipine, Polonia, Rusia, Arabia Saudită, Africa de Sud, Sudan, Suedia, Tanzania, Turcia, Emiratele Arabe Unite și Zimbabwe.
În funcție de consumul lor de macronutrienți (carbohidrați, grăsimi și proteine ca procent din aportul total de energie), participanții au fost împărțiți în cincimi (chintile). Adică, persoanele din quintila de grăsime de jos au consumat mai puține grăsimi decât 80% din toți participanții. Aceste date de consum au fost corelate cu mortalitatea (mortalitatea) și evenimentele cardiovasculare (mortalitate cardiovasculară, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă).
Rezultat: mai multe grăsimi, mai puține decese
5.796 decese și 4.784 evenimente cardiovasculare au fost documentate pe parcursul studiului. S-a constatat că consumul ridicat de carbohidrați (top 20% comparativ cu 20% inferior) a fost asociat cu o mortalitate globală semnificativ crescută, dar nu cu evenimente cardiovasculare sau mortalitate cardiovasculară. În schimb, consumul ridicat de grăsimi (din nou 20% de sus comparativ cu 20% de jos) a fost asociat cu o rată a mortalității semnificativ redusă - fără a influența riscul cardiovascular și chiar cu grăsimi saturate.
Din aceasta, autorii studiului trag concluzia: un aport ridicat de carbohidrați crește mortalitatea, în timp ce un aport ridicat de grăsimi reduce mortalitatea. Pe scurt: mai multă grăsime - trăiește mai mult. Este doar păcat că metodologia de studiu nu permite deloc această afirmație.
Accentul a fost pus pe cantitate, nu pe calitate
De fapt, studiul PURE se concentrează doar pe raportul macronutrienților fără a lua în considerare în mod corespunzător calitatea acestuia. Autorii studiului afirmă că o proporție mai mare de grăsimi din dietă poate reduce mortalitatea, indiferent de calitatea grăsimilor. Datele studiului nu permit în niciun caz această concluzie generală.
Care este poziția de plecare? Recomandările dietetice generale (inclusiv cele ale Societății germane de nutriție) recomandă o proporție din aportul total de energie de 30-35% prin grăsimi (din care maximum 10% acizi grași saturați), 15% proteine și 50-55% carbohidrați. În plus, există importanța menționată a calității macronutrienților, sub forma modelului de acizi grași (în cazul grăsimilor), compoziția aminoacizilor (în cazul proteinelor), tipul de zahăr (în cazul carbohidraților) și densitatea și cantitățile micronutrienților în general. Din păcate, aceste aspecte au fost la fel de puțin înregistrate în studiul PURE ca aportul diferit de energie al grupurilor individuale de studiu. Toate acestea limitează semnificativitatea rezultatelor studiului.
Comparație la nivel mondial: sună bine, dar este problematic
Există, de asemenea, alte probleme metodologice: în studiul PURE, au fost evaluate datele din 18 țări, dintre care doar Canada, Suedia și Polonia oferă o poziție medicală (nutrițională) similară cu cea din Germania; restul de 15 țări erau țări emergente și în curs de dezvoltare.
Autorii studiului PURE au descoperit că acei oameni care iau aproximativ 35% din aportul total de energie sub formă de grăsime (cvintila superioară) prezintă un risc de mortalitate cu 23% mai mic decât acei oameni la care grăsimea reprezintă doar 11% din aportul total de energie (cea mai mică chintilă). Este esențial să rețineți că această diferență este semnificativă numai dacă se folosește ca referință mortalitatea celei mai mici chintile. Dacă, pe de altă parte, se compară mortalitatea persoanelor cu consum moderat de grăsimi (11-30%) cu cea a chintilelor superioare (> 35%), diferența nu mai este semnificativă. Prin urmare, rezultatele nu arată că un procent deosebit de ridicat de grăsime este asociat cu o mortalitate redusă, ci mai degrabă că, dimpotrivă, un procent deosebit de scăzut de grăsime este asociat cu o mortalitate crescută. Aceasta este o diferență crucială.
În plus, nu trebuie să faceți greșeala de a confunda corelațiile cu cauzalitățile - în acest sens, nu este legitim să se postuleze un beneficiu pentru sănătate din cauza unui conținut crescut de grăsimi în dietă pe baza acestor rezultate.
Motivele creșterii mortalității
Care ar putea fi o explicație pentru faptul că rezultatele arată o legătură între conținutul foarte ridicat de carbohidrați (> 70%) și mortalitatea crescută? Trebuie să se țină seama de faptul că majoritatea datelor provin din țări emergente și în curs de dezvoltare, unde alimentele bogate în carbohidrați, cum ar fi orezul, porumbul și manioca, sunt ieftine și saturaante, dar au și o densitate mică de micronutrienți. O dietă foarte bogată în carbohidrați poate satisface astfel necesarul de energie, dar nu necesarul de nutrienți, care are un efect direct asupra poverii bolilor și a mortalității.
Acest lucru distorsionează considerabil rezultatele studiului. În țările în curs de dezvoltare și în curs de dezvoltare, un aport ridicat de carbohidrați este un indicator al sărăciei și al malnutriției, deoarece alimentele de origine animală, precum și fructele și legumele sunt mai scumpe (Miller și colab. 2016). Pe de altă parte, în țările bogate din vest, un consum ridicat de carbohidrați nu se bazează în principal pe alimente de bază amidon, ci mai ales pe un consum crescut de alimente foarte procesate, cu o proporție ridicată de zaharuri simple adăugate - această dietă este critică pentru sănătate din motive complet diferite.
Suedia este egal cu Zimbabwe?
Un alt punct care face aproape imposibilă transferarea rezultatelor studiului în condițiile europene este lipsa de luare în considerare a speranței de viață în regiunile respective care au furnizat datele: în țările în curs de dezvoltare și emergente, unde carbohidrații reprezintă o proporție foarte mare din dietă speranța de viață este semnificativ mai mică decât a noastră.
Motivele pentru acest lucru cu siguranță nu se regăsesc monocauzal în conținutul ridicat de carbohidrați al dietei, ci și în factori precum calitatea apei potabile, îngrijirea medicală și prevalența bolilor infecțioase. Evident, ar fi o prostie să pretindem că speranța de viață diferită în Suedia (indicele ONU de dezvoltare: locul 14) și în Zimbabwe (indicele ONU de dezvoltare: locul 155) se datorează exclusiv cotei mai mari de carbohidrați din Zimbabwe.
Concluzie: Depinde de calitate. Chiar și cu grăsime.
Doar concentrarea asupra cantității de macronutrienți din dietă nu este în niciun fel semnificativă, cu excepția cazului în care este luată în considerare și calitatea alimentelor, inclusiv densitatea micronutrienților. O dietă bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați poate fi la fel de deficitară și dăunătoare pentru sănătatea ta ca o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și bogată în carbohidrați. Cu toate acestea, este de necontestat că o proporție deosebit de mare de carbohidrați este nefavorabilă sănătății în țările în curs de dezvoltare, precum și aici - deși din diferite motive. Prin urmare, recomandarea nutrițională sensibilă în prevenirea primară generală se poate baza numai pe respectarea aproximativă a rapoartelor specificate de macronutrienți și acordarea unei atenții deosebite calității macronutrienților utilizați.
În trecut, un conținut crescut de grăsimi a fost complet demonizat în mod greșit ca fiind periculos - acum trebuie să fim atenți ca această extremitate să nu se repete cu carbohidrații sub semnul opus.