SUA Institute of Medicine împotriva restricției excesive de sare
Miercuri, 15 mai 2013
Washington - Rezultatele ultimului studiu privind influența consumului de sare asupra sănătății au pus la îndoială Institutul de Medicină din SUA (IOM) dacă are sens să se limiteze consumul de sodiu la 1.500 mg pe zi, așa cum recomandă asociațiile medicale. Potrivit raportului publicat recent, un aport mai mic de 2300 mg pe zi ar putea fi chiar periculos pentru anumite grupuri. American Heart Assocation (AHA) critică raportul.
Cardiologii americani solicită populației să restricționeze radical consumul de sodiu de mulți ani. Acum este de 3.400 mg (corespunde la 8.500 mg sare de masă) și continuă să crească. Scopul este de 1.500 mg sodiu (3,75 g sare). AHA se poate referi la studii epidemiologice în care un consum mai mare de sare este asociat cu o creștere a tensiunii arteriale.
Potrivit AHA, hipertensiunea este responsabilă pentru 35 la sută din toate atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, 49 la sută din toate insuficiențele cardiace și 24 la sută din toate decesele premature. Studiile intervenționale au arătat că o dietă cu conținut scăzut de sare, cum ar fi dieta DASH, poate reduce tensiunea arterială a pacienților hipertensivi. Cu toate acestea, tensiunea arterială este un „parametru surogat” și dovezile că o dietă cu conținut scăzut de sare poate evita efectiv obiectivele cardiovasculare „dure” este slabă, potrivit majorității experților.
De câțiva ani există dovezi din ce în ce mai mari că o restricție excesiv de agresivă a sării ar putea chiar dăuna anumitor persoane. Raportul OIM citează, de exemplu, un studiu publicat în 2011 în SUA-americanul Drzteblatt asupra a 28.800 de participanți din două mari studii medicamentoase (ONTARGET și TRANSCEND asupra efectelor telmisartanului la pacienții cu vârsta peste 55 de ani cu boli cardiovasculare anterioare sau diabet).
Acolo, participanții cu o excreție de sodiu de 3.000 de miligrame pe zi în urină au trebuit să fie spitalizați pentru insuficiență cardiacă mai frecvent decât participanții cu o excreție de sodiu mai mare în perioada de urmărire de până la 56 de luni. Riscul de deces cardiovascular a fost, de asemenea, crescut semnificativ (M. O'Donnell și colab. JAMA 2011; 306: 2229-2238).
Într-un studiu de intervenție mai mic pe 232 de pacienți cu stadiul de insuficiență cardiacă NYHA II-IV, spitalizările pentru insuficiență cardiacă au fost de trei ori mai frecvente cu o dietă cu conținut scăzut de sare (aport de sodiu 1980 mg pe zi) decât cu un aport de sodiu de 2760 mg pe zi. Riscul de deces a fost, de asemenea, mai mult decât dublat, astfel încât nivelul de semnificație în acest punct final a fost ratat (S. Paterna și colab. Clinical Science 2008; 114: 221-230).
Restricția de sodiu agresivă ar putea fi dăunătoare pentru unele grupuri fi
Pentru OIM, acestea sunt indicații (deși nu sunt dovezi concludente) că unul ar putea fi dăunător anumitor grupuri de pacienți, cum ar fi cei cu diabet, boli de rinichi sau boli de inimă. OIM vede necesitatea cercetării, în special în domeniul aportului de sodiu de la 1.500 la 2.300 mg pe zi. Atâta timp cât nu există rezultate fiabile, populația nu ar trebui sfătuită să limiteze aportul de sodiu la mai puțin de 2.300 mg pe zi, scrie grupul de experți din jurul lui Brian Strom de la Școala de Medicină Perelman din Philadelphia în raport.
Este greu de temut că americanii americani și rezidenții altor țări industrializate vor mânca mai puțin de 2.300 mg de sodiu pe zi. Cea mai mare sare se găsește în alimente și pâine gata preparate. Pe măsură ce mai mulți oameni mănâncă în cantine, aportul mediu de sodiu din Statele Unite a crescut și mai mult în ultimul deceniu.
Critică aspră din partea American Heart Assocation
AHA a criticat aspru raportul OIM într-o declarație inițială. Cardiologii consideră că studiile citate sunt slabe metodologic. Aceștia avertizează împotriva recomandărilor bazate pe studii observaționale efectuate pe probleme complet diferite, a se vedea studiul JAMA. AHA s-a ocupat recent de argumentele „criticilor sării” în detaliu într-un aviz prezidențial publicat în Circulation (2012; doi: 10.1161/CIR.0b013e318279acbf).