Subiecte medicale - Practică pentru medicina internă Amend, Dastis și Walter în Dortmund
5. Supraponderalitatea și obezitatea (Peste creșterea normală a corpului-
Cauzele obezității („obezitatea”) sunt multiple. Dispoziția familiei (disponibilitatea), factorii genetici, un stil de viață modern (cu lipsă de exerciții fizice și malnutriție), tulburări de alimentație, medicamente, renunțarea la fumat și boli hormonale pot fi toate motivele pentru supraponderalitate. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu multe alte boli sau favorizează dezvoltarea sau agravarea acestora (diabet zaharat, hipertensiune arterială, probleme ale coloanei vertebrale, dureri articulare, sindrom de apnee în somn, gută, infarct miocardic, accident vascular cerebral, anumite tumori, dificultăți de respirație, calculi ai vezicii biliare, esofagită etc.).
Se vorbește despre supraponderalitate atunci când procentul de grăsime din greutatea corporală la femei depășește 30% și la bărbați 20% (în special tipul de android la bărbații cu trunchi sau obezitate grea, așa-numitul „tip măr”, este asociat cu un risc ridicat pentru sănătate).
Formula Broca servește drept un ghid aproximativ pentru supraponderalitate. Greutatea normală conform lui Broca (în kg) este egală cu înălțimea (în cm) minus 100, de ex. 170 cm înălțime - 100 = 70 kg greutate normală.
Cu indicele de masă corporală (IMC), greutatea corporală a unei persoane poate fi mai bine evaluată. Se calculează din greutatea corporală împărțită la înălțimea (în metri) pătrată. IMC normal pentru adulți este de 18,5-24,9 kg/m2. De exemplu, a fost ales un pacient cu o greutate corporală de 90 kg și o înălțime de 170 cm (1,7 m): 90 kg: 1,72 = 90: 2,89 = IMC de 31,14 kg/m2
Gradul de supraponderalitate/obezitate poate fi astfel ilustrat în mod clar de IMC:
- Greutate excesivă: IMC 25-29,9 kg/m2
- Gradul I de obezitate: IMC 30-34,9 kg/m2
- Gradul II de obezitate: IMC 35-39,9 kg/m2
- Gradul de obezitate III: IMC 40 kg/m2 sau mai mare
În Germania, aproape 2/3 dintre bărbați și fiecare a doua femeie sunt supraponderali. În prezent, 20% dintre adulți sunt considerați obezi - iar tendința este în creștere. Terapia pentru pacienții supraponderali trebuie luată în considerare dacă IMC este mai mare sau egal cu 30 kg/m2 sau dacă boala este asociată cu obezitatea (care se asociază cu supraponderalitatea).
Scopul este de a pierde în greutate încet (aproximativ 10 kg în 3 - 6 luni), întrucât altfel este de așteptat un efect yo-yo (reînnoit, uneori chiar și o creștere în greutate mai mare).
Reducerea în greutate se realizează de obicei prin următoarele patru puncte:
1. Schimbarea dietei/terapia comportamentală (de exemplu, o dietă conform celor 10 reguli ale Societății Germane de Nutriție)
2. Reducerea numărului total zilnic de calorii (în special cu un procent redus de grăsime => vezi nota de mai jos; dieta redusă de, de exemplu, 1500 kcal/zi sau un deficit energetic zilnic de 500 - 800 kcal)
3. Exerciții fizice adecvate sau activități sportive (creșterea consumului de calorii)
4. Stabilizarea pierderii în greutate obținută prin alimente bogate în fibre, cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut redus de sare, prin care trebuie luat în considerare consumul de băuturi alcoolice
Notă: S-a demonstrat în trecut că poți pierde în greutate chiar și cu o dietă bogată în grăsimi/bogată în proteine. Cu toate acestea, dacă acest tip de dietă este utilizat pe termen lung, se tem că bolile cardiovasculare și calculii vezicii biliare ar putea crește (dar studii recente nu au dovedit acest lucru).
În unele cazuri, se utilizează medicamente de prescripție de susținere. O procedură chirurgicală (de exemplu, punerea unei „benzi gastrice”) este de obicei indicată numai în cazul supraponderalității masive.
La începutul pierderii în greutate planificate, riscul individual pentru sănătate și performanța în ceea ce privește activitățile sportive ar trebui să fie evaluate/verificate prin vizita unui medic.
Consumul de calorii
Pierderea în greutate fără mișcare este cu siguranță posibilă - dar dificilă. Cu sprijinul unei diete reduse, consumul de calorii poate fi crescut prin exerciții fizice. În cele din urmă, contează un echilibru energetic negativ. Cu alte cuvinte, consumați mai multă energie decât hrăniți organismul cu alimente.
Mesaje cheie despre supraponderalitate/obezitate
Numărul cazurilor de boală crește în raport cu obezitatea la populație.
Sindromul de bunăstare (creșterea circumferinței taliei, hipertensiune arterială, niveluri crescute de zahăr din sânge și niveluri de lipide din sânge) crește, de asemenea, în frecvență și s-a dovedit că duce la calcificarea prematură a vaselor de sânge cu toate complicațiile sale (de exemplu atac de cord, accident vascular cerebral sau așa-numitul picior al fumătorului).
Tinerii, în special, prezintă un risc ridicat de deces dacă sunt grav obezi (și inactivi fizic).
Baza întregului control al greutății este un program de bază care constă în nutriție, exerciții fizice și terapie comportamentală. La adulți, acest lucru poate fi completat prin terapie medicamentoasă sau chirurgicală (dar acest lucru trebuie decis de la caz la caz).
Un obiectiv dorit este reducerea greutății inițiale cu 5-10% în decurs de aproximativ 6-12 luni (adulți). În cazuri excepționale (motive medicale grave) poate fi necesară o reducere mai rapidă a greutății corporale.
Nu se recomandă postul total (dietă zero), precum și dietele accidentale și externe, care în cea mai mare parte nu se bazează pe rezultatele științei nutriționale și implică riscuri pentru sănătate. Cu siguranță există diete și concepte care reprezintă o alternativă sensibilă la acest lucru (de exemplu, Weight Watchers, dieta Brigitte etc.). Cu toate acestea, unele dintre aceste diete bine intenționate eșuează și din cauza motivației celor afectați. Multe influențe negative (stres la locul de muncă, depresie, stres familial ...) sunt concepute aici.
Sporturile adecvate pentru a pierde în greutate sunt alergarea, ciclismul (folosind și un antrenor eliptic sau ergometru), înotul, canotajul, mersul pe jos, prin care ar trebui luate în considerare situația individuală cu riscuri pentru sănătate, limitele de încărcare și înclinația personală.
Cu o bună motivație și o implementare consecventă a programului de bază menționat mai sus, cel puțin 30% dintre persoanele supraponderale și-ar putea reduce cu siguranță greutatea corporală pe termen lung. În opinia mea, doar aproximativ 10% gestionează efectiv acest lucru (indiferent de sex. Cel puțin aceasta este observația mea, care, desigur, nu poate fi generalizată). Există boli cu un prognostic mult mai prost (predicția bolii) asupra cărora medicii și pacienții nu avem nicio influență. La supraponderalitate și obezitate, genele noastre (machiajul nostru genetic) joacă cu siguranță un rol decisiv. Nu putem influența acest lucru - cel puțin nu în acest moment. Cu toate acestea, putem controla influențele de mediu (exerciții fizice, alimentație) care contribuie la dezvoltarea obezității. Deci, depinde și de noi să facem ceva în legătură cu obezitatea.
Cu toate acestea, sau tocmai din această cauză, prevenirea (chiar și în copilărie, vezi mai jos) joacă un rol special.
Situația la copii și adolescenți
10-20% din toți copiii școlari și tinerii sunt supraponderali - iar tendința este în creștere!
Obezitatea este acum cea mai frecventă tulburare cronică de sănătate la copii și adolescenți.
Cauzele sunt multifactoriale, inclusiv Condiții de viață modificate (aport excesiv de alimente bogate în calorii și bogate în grăsimi, precum și inactivitate fizică), care au efect pe baza unei predispoziții genetice și duc la creșterea masei grase.
Un risc major de obezitate la copii și adolescenți pare a fi stilul de viață din ce în ce mai sedentar. S-a demonstrat că copiii care petrec mai mult de două ore pe zi în fața televizorului sau computerului, riscul de obezitate a fost crescut cu un factor de 1,7.
Dar numărul tot mai mare de fast-food-uri și restaurante, creșterea dimensiunilor porțiilor și băuturilor bogate în calorii promovează, de asemenea, aportul excesiv de calorii (acest lucru are ca rezultat un echilibru energetic pozitiv, nu unul echilibrat, care este de fapt favorizat).
Ce ar trebui luat în considerare la copii despre pierderea în greutate:
- o dietă nu este întotdeauna adecvată (bolile concomitente sau gradul de obezitate sunt incluse în decizie)
- uneori este suficient să mențineți greutatea constantă (creșterea are un efect pozitiv aici)
- Este logic să vă schimbați dieta și să vă asigurați că faceți suficient exercițiu
- Sunt necesare programe de terapie cu îngrijire pe termen lung
- părinții trebuie implicați
- Pediatrul/medicul de familie, asistența psihologică sau centrele specializate (din păcate sunt încă prea puține pentru copii) ar trebui consultate dacă este necesar
În general, conștientizarea populației cu privire la riscurile pentru sănătate trebuie sporită. Prin urmare, copiii ar trebui învățați la o vârstă fragedă (la grădiniță sau la școala elementară) că exercită mult și că mănâncă o dietă echilibrată. Prevenirea/prevenirea obezității în copilărie reprezintă, prin urmare, o provocare a politicii de sănătate, nu în ultimul rând pentru că se presupune că doar fiecare al treilea copil supraponderal sau obez beneficiază de terapie pe termen lung.
Notă: Gradul de supraponderalitate la copii este determinat folosind tabele speciale (IMC, ca și la adulți, nu poate fi transferat copiilor fără restricții; informațiile pentru copii sunt date în percentile/curbe sau abateri de la normă).