Succes cu pierderea în greutate și Metformin
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este cea mai frecventă tulburare endocrină la femei (prevalență de până la opt procente!) Și cea mai frecventă cauză de infertilitate datorată tulburărilor menstruale. Cei afectați prezintă, de asemenea, un risc crescut de diabet de tip 2.
Prof. Hellmut Mehnert
Accentul principal al muncii: Diabetologie, tulburări nutriționale și metabolice: Prof. Hellmut Mehnert s-a dedicat acestor subiecte de peste 50 de ani.
Experienţă: În 1967 a desfășurat cea mai mare campanie de detectare timpurie a diabetului din lume și a fondat primul și cel mai mare centru de instruire pentru diabetici din Germania.
Onora: Este purtătorul Medaliei Paracelsus, cel mai înalt premiu al profesiei medicale germane.
Diagnosticul este complicat. Androgenii femeii se formează în esență în ovar, în special sub formă de sulfat de dehidroepiandosteron (DHEA-S). Acesta și alți analogi sunt prohormoni, din care în final apare testosteronul. Acesta din urmă este la rândul său un prohormon pentru dihidrotestosteron (DHT) și estradiol. DHT în special este biologic activ. Hiperandrogenemia este determinată prin determinarea androgenului liber. Testosteronul total nu depinde de ciclu, spre deosebire de androstendionă și testosteron, care sunt practic determinate la începutul ciclului. Un diagnostic exact este deranjat de utilizarea contraceptivelor, deci cel mai bine este să opriți administrarea pilulei timp de două luni.
Un SOP este prezent atunci când sunt îndeplinite două dintre următoarele trei criterii:
- cicluri menstruale neregulate (oligo- sau amenoree),
- hiperandrogenemie dovedită clinic sau biochimic și
- Detectarea ovarelor polichistice.
Cu criteriile, un diagnostic este posibil chiar dacă constatările sonografice ale ovarului sunt normale sau dacă nu poate fi detectată hiperandrogenemie.
Trei din patru femei cu SOP au, de asemenea, rezistență la insulină, iar una din zece va dezvolta diabet de tip 2. Insulina stimulează în mod direct producția de androgeni în celulele theca ale ovarului. Deoarece rezistența la insulină însoțitoare favorizează hiperinsulinemia, se dezvoltă un cerc vicios. Hiperinsulinemia duce, de asemenea, la epuizarea celulelor beta pe termen lung. Pentru tratamentul femeilor supraponderale sau obeze, reducerea greutății și activitatea fizică sunt benefice. De asemenea, vă recomandăm o dietă echilibrată caloric, cu multe fibre și carbohidrați cu un indice glicemic scăzut. Chiar și o ușoară scădere în greutate reduce hirsutismul - ceea ce este foarte motivant pentru pacient. În caz contrar, sunt disponibile bărbieritul, îndepărtarea permanentă a părului și, dacă este necesar, epilarea. Contrar credinței populare, bărbieritul nu crește părul pe zonele tratate. Contraceptivele - eventual combinate cu progestine - sunt capabile să oprească creșterea anormală a părului, cu posibile efecte secundare.
Problema rambursării numerarului
Terapia cu metformină poate fi de mare beneficiu în SOP. Aceasta se bazează pe motto-ul „începeți jos, mergeți încet” începând cu 500 mg până la aproximativ 1500 mg zilnic, care trebuie luate după mese pe parcursul zilei. Pentru femeile care nu doresc să aibă copii, biguanida poate fi combinată cu un contraceptiv, care are un efect deosebit de benefic asupra hirsutismului.
Împreună cu scăderea testosteronului biologic activ cauzată de ficat, dereglarea gonatropinei și consecințele sale sunt normalizate din nou: acest lucru duce la recurența menstruală și femeile pot rămâne însărcinate; în acest caz, însă, metformina trebuie întreruptă.
Este de neînțeles ca asigurătorii de sănătate să nu ramburseze biguanida pentru terapia PCOS - cu excepția cazului în care există deja diabet de tip 2. Cu toate acestea, de regulă, se poate aștepta ca pacienții să suporte costul.
Dacă, contrar așteptărilor, metformina nu normalizează menstruația, clomifenul este agentul terapeutic clasic pentru sterilitate pentru SOP. În această terapie, este indicată cooperarea dintre diabetologi și ginecologi.