Sunt antidepresivele cu adevărat eficiente

Efectele antidepresivelor sunt controversate. Imagine: Sasha Freemind

Sănătate mentală

Antidepresivele sunt unul dintre cele mai prescrise medicamente psihotrope. Cu toate acestea, eficacitatea lor este în mod repetat pusă la îndoială. Ce știi sigur?

Salt etichetele articolului:

conţinut

Teorie:Cum funcționează antidepresivele?
Ce spun studiile științifice despre efectele antidepresivelor?
Situația studiului este contradictorie. Care este motivul?
Ce antidepresive există?
Care sunt efectele secundare?
Dependența de antidepresive?
Cât de eficiente sunt antidepresivele în comparație cu terapia?

Teorie:Cum funcționează antidepresivele?
Ce spun studiile științifice despre efectele antidepresivelor?
Situația studiului este contradictorie. Care este motivul?
Ce antidepresive există?
Care sunt efectele secundare?
Dependența de antidepresive?
Cât de eficiente sunt antidepresivele în comparație cu terapia?

Secțiunea articolului: Teoria:

Teorie:

Cum funcționează antidepresivele?

Secțiunea articolului: Ce spun studiile științifice despre efectele antidepresivelor?

Ce spun studiile științifice despre efectele antidepresivelor?

Rezultatele studiului

Ghidurile germane de tratament recomandă tratamentul cu antidepresive de la severitatea moderată a depresiei. Se bazează în primul rând pe multe studii individuale care au măsurat efectele pozitive ale antidepresivelor. Cu toate acestea, în tratamentul de zi cu zi, există multe persoane care primesc tratament cu antidepresive chiar și după mai multe încercări nu funcționează. Sunt numite „rezistente la tratament”. Datorită acestor pacienți, eficacitatea antidepresivelor este pusă în mod repetat sub semnul întrebării. Spre deosebire de mai multe studii individuale care măsoară un efect pozitiv al antidepresivelor, mai multe studii de analiză de amploare în care rezultatele diferitelor studii individuale au fost examinate împreună nu au furnizat suficiente dovezi pentru eficacitate: nu au putut găsi diferențe semnificative între grupul placebo și grupul real grupul tratat. Prin urmare, situația studiului este foarte contradictorie.

Secțiunea articolului: situația studiului este inconsistentă. Care este motivul?

Situația studiului este contradictorie. Care este motivul?

Structura cursului

La fel ca și cauzele depresiei, efectul antidepresivelor poate fi dovedit în principal numai indirect, prin îmbunătățirea simptomelor la pacienți. Atunci când eficiența unui nou antidepresiv este de demonstrat, unul dintre ultimele teste controlate arată adesea astfel: Pacienții cu depresie sunt recrutați ca participanți la test și împărțiți în două grupuri. Unui grup i se administrează antidepresivul, celălalt un placebo ineficient. În caz contrar, acestea sunt tratate complet identic. Nici pacienții, nici medicii curenți nu știu cine aparține grupului. Se numeste dublu orbire. Înainte de începerea experimentului și după încheierea experimentului, severitatea depresiei pacientului este interogată și evaluată folosind un test standardizat. Dacă grupul antidepresiv se descurcă semnificativ mai bine decât grupul placebo după încheierea experimentului, antidepresivul este considerat eficient. Această descriere a procesului este simplificată, dar cam așa ne putem imagina studii clinice individuale asupra efectelor unui antidepresiv.

Datele sunt interpretate diferit

Pentru a afla cum se schimbă depresia odată cu utilizarea antidepresivelor, medicii curatori se consultă cu pacienții lor chestionar standardizat prin - așa-numita scală Hamilton. Cu cât rezultatul este mai mare, cu atât este mai severă depresia. Experții critică această abordare din diverse motive. În primul rând, scara Hamilton spune puțin despre calitatea reală a vieții unei persoane. Se descurcă mai bine în viața de zi cu zi? A fost redus nivelul perceput al suferinței? Pe de altă parte, este controversat cu privire la câte puncte diferență între testul înainte și după test se poate vorbi de fapt despre o schimbare vizibilă. Acest lucru duce la interpretarea diferită a rezultatelor.

Orbirea nu este garantată

Majoritatea au antidepresive efecte secundare vizibile, care încep în decurs de o săptămână. Mult mai rapid decât se instalează efectul pozitiv. De obicei, durează trei până la patru săptămâni pentru a ajunge. Uneori chiar mai mult. De asemenea, deoarece majoritatea participanților la studiu (și oricum medicii) au avut deja experiență în utilizarea antidepresivelor și a efectelor secundare ale acestora Majoritatea oamenilor își dau seama în curând dacă primesc un placebo sau un medicament activ. Deoarece s-a demonstrat că așteptările au o influență puternică asupra rezultatelor studiilor cu medicamente, se poate falsificați studiul.

O soluție posibilă la această problemă ar fi acordarea placebo Atropină a adauga. Acest lucru duce la efecte secundare similare cu cele ale antidepresivelor fără a afecta concentrația substanțelor mesager din creier.

Nu există nicio legătură cu viața reală sau cu practica clinică de zi cu zi

Particularitatea publicării

Secțiunea articolului: Ce antidepresive există?

Ce antidepresive există?

În funcție de diferențele mici în structura lor chimică, antidepresivele intervin în diferite sisteme de neurotransmițători din creier (uneori mai multe). Ca urmare, ele au și un efect diferit. Există antidepresive cu efect calmant, cu efect de îmbunătățire a dispoziției sau antidepresive cu efect activator. Ce medicament este cel mai potrivit depinde de nevoile pacientului.

Secțiunea articolului: Care sunt efectele secundare?

Care sunt efectele secundare?

Secțiunea articolului: Dependența de antidepresive?

Dependența de antidepresive?

Secțiunea articolului: Cât de eficiente sunt antidepresivele în comparație cu terapia?

Cât de eficiente sunt antidepresivele în comparație cu terapia?

Studiile arată, de asemenea, că succesul unei terapii poate depinde și de cauzele depresiei. Dacă experiențele de mediu sau traumele din copilărie sunt cauza, psihoterapia este mai eficientă decât o predispoziție genetică. În schimb, antidepresivele au adesea un efect bun aici. În plus, situația specială și atitudinea pacientului sunt un factor important pentru succesul unui tratament. Prin urmare, trebuie să fiți întotdeauna inclus în decizia dintre antidepresive și/sau psihoterapie.

Concluzie

În 2018, cercetătorii au publicat cel mai mare studiu de revizuire realizat vreodată asupra antidepresivelor. După evaluarea datelor din 522 de studii individuale, autorii au ajuns la concluzia că antidepresivele funcționează semnificativ mai bine decât placebo. Cu toate acestea, acest rezultat nu a rezistat unei reevaluări a acelorași date de către o altă echipă în mai 2019. Până în prezent se pare că numai pe baza datelor din studiile clinice nici o afirmație clară cu privire la eficacitatea antidepresivelor să se poată întâlni. Este necesară urgent o îmbunătățire a studiilor și a criteriilor de evaluare în farmacologie, dar și în domeniul cercetării terapiei.

Medicii care acordă tratament continuă să utilizeze antidepresive

Cu toate acestea, în viața de zi cu zi, mulți medici sunt convinși de eficiența antidepresivelor. Ei critică faptul că studiile clinice sunt prea departe de practică pentru a putea face afirmații clare despre costurile și beneficiile unui medicament. Pacienții reali sunt mai diversi și sunt tratați într-o manieră mai direcționată. Doza unui medicament poate fi ajustată flexibil sau ingredientul activ poate fi modificat. Prin urmare, o concluzie finală este dificil de realizat. Un lucru este sigur: dacă un antidepresiv are sens sau nu, depinde în mare măsură de situația individuală a pacientului. Cât de severă este depresia, ce boli anterioare există, depresia apare frecvent în mediul familial? Decizia de tratament trebuie luată întotdeauna împreună.

Oricine este îngrijorat de efectele secundare sau are o atitudine negativă față de antidepresive poate încerca mai întâi terapia în cazul depresiei ușoare sau moderate. Acest lucru este util și pentru că nu toți pacienții răspund la antidepresive. Cât de des apare o astfel de „rezistență la tratament” variază în funcție de gravitatea depresiei. Cu toate acestea, nici nu există cifre fiabile în acest sens. În funcție de sondaj, 30 până la 70% dintre cei tratați au rezistență la tratament.

Multe procese legate de depresie nu sunt încă pe deplin cercetate, dovedite sau înțelese. Prin urmare, este, de asemenea, posibil ca, pe lângă lipsa de monoamine din creier, și alți factori să joace un rol important în dezvoltarea bolii.

Autor: Sophia Wagner

Referințe la articol:

Sursele noastre

Simptome depresive la adulți în Germania (Institutul Robert Koch, 2017) (PDF)
Depresie (OMS)
Andrews, J.W. et al: Serotonina este o parte superioară sau inferioară? Evoluția sistemului serotoninergic și rolul său în depresie și răspunsul antidepresiv. (Neurosci Biobehav Review, 2015)
Orientări S3 privind depresia unipolară
Tierney W.M. și colab.: Suport în industrie pentru cercetarea medicală: Oportunitate importantă sau capcană trădătoare? (Jurnalul de Medicină Internă Generală, 2016)
Actualizare ghid 2017 (PDF)
Munkholm, K. și colab.: Luând în considerare limitările metodologice în baza evidenței antidepresivelor pentru depresie: o reanaliză a unei meta-analize de rețea (BMJ, 2019)
Jacobsen, J.C. și colab.: Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei versus placebo la pacienții cu tulburare depresivă majoră. O revizuire sistematică cu meta-analiză și analiză secvențială de încercare (BMC Psychiatry, 2017)
Ioannidis, J.: Eficacitatea antidepresivelor: un mit al dovezilor construit din o mie de studii randomizate? (BMC, 2008)
Cât de eficiente sunt antidepresivele? (Gesundheitsinformationen.de)
Hengartner M.P. și colab.: retragerea antidepresivului - valul se transformă în cele din urmă. (Științe psihiatrice de epidemiologie, 2019)
Horowitz M.A. și colab.: Reducerea tratamentului SSRI pentru atenuarea simptomelor de sevraj (The Lancet, 2019)
Wisniewski S.R. și colab.: Pot rezultatele studiilor de fază III ale medicamentelor antidepresive să fie generalizate la practica clinică? Un raport STAR * D. (Jurnalul American de Psihiatrie, 2009)
Schindler, F. și colab.: Litiu versus lamotrigină în creșterea depresiei unipolare rezistente la tratament: un studiu randomizat, deschis (International Clinical Psychopharmacology, 2007)
Fournier J.C. et al.: Efectele medicamentelor antidepresive și severitatea depresiei: o meta-analiză la nivel de pacient (JAMA, 2010)
Khan A. și colab.: Severitatea depresiei și răspunsul la antidepresive și placebo: o analiză a bazei de date a Food and Drug Administration (Journal of Clinical Psychopharmacology, 2002)

Comentarii la articol:

2 comentarii;

Dar dacă îi ajută pe oameni, chiar dacă la final este doar un placebo? La această întrebare trebuie răspuns și cu un nu clar. Antidepresivele nu au un efect antidepresiv demonstrabil, altul decât efectul placebo. Dar sunt medicamente active cu ingrediente active. Asta înseamnă că au un efect fiziologic asupra oricui le ia, deși nu unul antidepresiv. Lista efectelor secundare, dintre care unele sunt grave, este lungă, iar la oprirea pastilelor pot apărea simptome grave de sevraj. Disfuncția sexuală persistă uneori ani de zile după oprirea medicamentului. Dacă se cântărește acum avantajele și dezavantajele, se limitează la neglijența gravă că antidepresivele sunt încă prescrise.

Salut
2 puncte
1. „Majoritatea antidepresivelor au efecte secundare vizibile ... majoritatea oamenilor își dau seama în curând dacă primesc un placebo sau un medicament activ. "
În prima teză nu există „poate ... avea”. NW poate apărea, dar nu trebuie să fie foarte individual. De aceea nici ultima frază nu este corectă. Poate că majoritatea dintre ei cred că reacționează la un ingredient activ, dar, din păcate, există și nocebo. Placebo poate avea și NW. În special în cazul medicamentelor psihotrope, apar NW care pot fi atinse și pur psihologic. de exemplu, sistemul cardiovascular.
2. Terapia este menționată de mai multe ori în text, deși psihoterapia este probabil menită. De asemenea, administrarea de comprimate sau scăldat ușor sau sport sau este terapie. Apropo de ce, alte alternative decât psihoterapia nu sunt menționate?