Sunt dietele cu conținut scăzut de carbohidrați cu adevărat letale?

Piept de pui la grătar și salată de brânză parmezană cu sos, pe farfurie albă. Flat lay licențiat de Lana_M prin elemente envato

Acest articol a fost publicat pentru prima dată pe Forum.Nicolai.Worm.de pe 10 septembrie 2018.

În ultimele săptămâni, rapoartele și comentariile mass-media au fost pline de tenor că un nou studiu a dovedit că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt periculoase și că ar scurta viața. Ceea ce nu a fost menționat în aceste rapoarte: nicio dietă nu a fost „testată” în acest studiu și cu siguranță nu consecințele aderării la o dietă definită „cu conținut scăzut de carbohidrați”, așa cum este utilizată cu succes de milioane de oameni din întreaga lume astăzi pentru tratamentul obezității. Se utilizează prediabet sau diabet manifest. Studiul publicat în Lancet Public Health (1) este doar o observație pe termen lung a persoanelor care trăiesc neafectate, în care au fost stabilite relații statistice (corelații sau asociații) între datele din sondajul nutrițional și mortalitate. Cu toate acestea, astfel de corelații din studiile epidemiologice sunt cunoscute a fi foarte predispuse la erori și nu ar trebui niciodată privite ca dovezi ale unor relații cauzale.

În studiul ARIC (riscul de ateroscleroză în comunități), cei 15 428 de participanți cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani au trebuit să completeze un chestionar nutrițional în 1987 și 1989. 25 de ani mai târziu, au avut loc 6.283 de decese. Cercetătorii au corelat aceste date cu datele nutriționale prezentate inițial. În acest scop, participanții au fost împărțiți retrospectiv în 5 grupe egale (chintile) în funcție de consumul lor de carbohidrați: De la cea mai mică cvintilă, care a avut în medie 37% din caloriile consumate sub formă de carbohidrați, până la cea mai mare, care a fost 61% din calorii a venit. În plus, au fost examinați alți factori care influențează mortalitatea, cum ar fi vârsta, sexul, rasa, fumatul, educația, venitul, activitatea fizică, aportul total de energie, starea diabetului (și câțiva mai mulți) și aceștia au fost luați în considerare multivariat în statistici.

Rezultat: Cea mai scăzută mortalitate a fost constatată cu un consum de carbohidrați în intervalul de la 50 la 55 la sută din aportul de energie (En%). Un aport de carbohidrați (KH) sub și peste acest interval a fost asociat cu o creștere aproape doză-liniară a mortalității - astfel încât o
A rezultat o curbă de risc în formă de U. Comparativ cu 50-55 En% KH, cu 40-50 En% KH probabilitatea relativă de a muri a crescut cu 11% [HR = 1,11 (1,03-1,19)], cu 30-40 En% KH cu 21 %
[HR = 1,21 (1,11-1,32)] și asociat cu 65 En% KH cu o creștere de 16% [HR = 1,16 (1,02-1,33)].

Analize suplimentare au arătat, totuși, că un aport scăzut de carbohidrați a fost asociat și cu o mortalitate redusă, cu condiția ca proteinele și grăsimile vegetale să fie consumate în locul componentelor carbohidraților. O creștere a mortalității a putut fi observată numai cu consumul predominant de proteine și grăsimi animale în loc de carbohidrați, deși nu s-au făcut declarații cu privire la calitatea alimentelor consumate (puțin sau deloc procesate sau foarte procesate, metode de gătit etc.).

Într-o a treia parte a tezei, aceste date ARIC au fost integrate într-o meta-analiză cu alte 7 studii similare de observație pe termen lung asupra aceleiași întrebări și aceleași puncte slabe ale observațiilor epidemiologice. Un total de 432.179 de participanți și 40.181 de decese au fost incluși în calcul. Din nou, a apărut o relație de risc în formă de U: în comparație cu consumul moderat, atât consumul redus, cât și consumul crescut de carbohidrați au fost asociate cu creșterea mortalității.

Comentează studiul:
La începutul anului 1984, oficialii americani din domeniul sănătății au declarat război colesterolului seric ridicat în populație. Pe 26 martie 1984, revista TIME a raportat cu mult observat
Povestea despre planurile autorităților sanitare din SUA.1 În 1985, statul a început Programul Național de Educație pentru Colesterol și a declarat că grăsimile saturate și colesterolul din alimente erau inamicul public nr., laptele și produsele lactate pline de grăsimi, precum și carnea roșie au devenit oficial riscuri pentru sănătate și a început era alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi, fără colesterol. Industria a luptat pentru noua piață și și-a văzut oportunitatea în publicitate din ce în ce mai complexă, bazată pe o gamă largă, pentru astfel de „alternative sănătoase”.

Cu un conținut scăzut de carbohidrați „complet” în acel moment

Acest lucru a marcat începutul primului mare val de diete cu conținut scăzut de carbohidrați, care a început în 1972 în cartea „Diet Revolution” a cardiologului din New York Dr. Robert Atkins, care a devenit un bestseller la nivel mondial, s-a blocat. Dieta originală Atkins, conform căreia ar trebui să se evite aproape complet carbohidrații și, în schimb, să consume doar proteine și grăsimi în cantități mari, nu a fost complet complet „în afara” de la mijlocul anilor '80, dar a devenit durabilă în toate Mass-media marcată drept „periculoasă” și Dr. Atkins a fost discreditat ca neglijent. Au vrut chiar să-i retragă permisul de doctor.
Studiul ARIC prezentat aici a recrutat participanți din 4 comunități din SUA (județul Forsyth, NC; Jackson, MS; suburbiile Minneapolis, MN; și județul Washington, MD) între 1987 și 1989 și în 1987 –1989 și 1993–95 au realizat fiecare un sondaj nutrițional pe chestionare cu 66 de informații despre alimente.

Întrebările importante apar din contextele istorice descrise, dar acestea nu sunt abordate de autorii studiului: Ce fel de oameni erau aceia care, spre deosebire de tendința populației, mâncau cu multă grăsime și proteine animale și, în consecință, mai puțini carbohidrați în acel moment? La ce ați dorit să vizați - sau ați vrut să vizați ceva? Au fost acești participanți la studiu cu conținut scăzut de carbohidrați la o „dietă” pentru a slăbi? Nu știm, deoarece studiul nu oferă nicio informație. Ați dorit în mod conștient să vă țineți de „dieta Atkins” sau de o altă dietă cu conținut scăzut de carbohidrați? Nici nu știm acest lucru, deoarece studiul nu oferă nicio informație cu privire la acest lucru - deși informațiile esențiale erau de fapt disponibile din studiul ARIC: De fapt, o analiză interesantă a participanților la ARIC a fost efectuată de Juhaeri și colab. publicat în 2001 privind comportamentul nutrițional și respectarea dietei (2)!

La momentul sondajului (1987-1989), doar 425 de participanți (= 4,0%) au declarat că urmează o dietă de slăbit. În funcție de sex și rasă, aceasta era doar 6,5% dintre femeile albe, 2,3% dintre bărbații albi, 3,5% dintre femeile negre și 0,9% dintre bărbații negri. Cu toate acestea, conform propriilor informații, doar 240 de participanți (56,5%) dintre aceștia nu au ținut legătura pe care au ales-o de mai puțin de un an. Câți participanți credeți că vor urma o dietă specială timp de 25 de ani? Și câți erau la Atkins sau la o altă dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pe atunci? Nu știm - dar în Juhaeri și colab. În 2001 puteți citi următoarele despre comportamentul participanților (2): majoritatea celor care doreau să slăbească au preferat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi!

Termen ambiguu

Dar de ce mass-media raportează acum în mod specific pericolele „dietei cu conținut scăzut de carbohidrați”? Unul dintre principalele motive este că termenul englezesc „dietă”, așa cum a fost folosit în titlul studiului, este ambiguu: în primul rând, „dietă” în engleză înseamnă nutriție generală, dar în al doilea rând și pentru o „dietă” specifică . Prima este probabil intenționată de autorii studiului. Un alt motiv este probabil incompetența reporterilor care interpretează cauzal rezultatele corelative din studiile observaționale și nu știu despre valoarea informativă de fapt scăzută a acestor studii de cohortă sau o ignoră în mod conștient.

1 http://content.time.com/time/covers/0,16641,19840326,00.html
2 https://de.wikipedia.org/wiki/National_Cholesterol_Education_Program

Conștient de sănătate vs ignorant de sănătate

Deci, cine au fost presupușii susținători cu conținut scăzut de carbohidrați - prin care aportul de carbohidrați din prima chintilă a fost de 37 En% sau 150 de grame pe zi, ceea ce nu corespunde niciunei „diete cu conținut scăzut de carbohidrați” propagată astăzi? Pe fondul descris, se poate specula cu încredere că a fost mai presus de toți acei oameni pentru care sfaturile privind o dietă cu conținut scăzut de colesterol și cu conținut scăzut de grăsimi, care a fost răspândită masiv în SUA, au fost literalmente „complet cârnați”. De fapt, cel mai mare consum de grăsimi și proteine animale și cel mai scăzut consum de grăsimi și proteine vegetale sunt prezentate în studiu pentru acestea. Din păcate, autorii nu furnizează nicio informație cu privire la calitatea dietei în diferitele chintile de aport.

Cu alte cuvinte - studiul compară în mod evident ignoranții din domeniul sănătății, care la acel moment pur și simplu mâncau ceea ce le plăcea, cu persoanele deosebit de conștiente de sănătate. Această ipoteză este confirmată și de faptul că cvintila cu cel mai mic aport de carbohidrați (37 En%) conținea mai mulți curenți și foști fumători (în total 68% fumători actuali sau foști fumători) decât cvintilele cu aport mai mare de carbohidrați. În acest grup așa-numit „cu conținut scăzut de carbohidrați”, s-a consumat mai puține fibre dietetice și au existat, de asemenea, persoane mai puțin active implicate în sport și mai mulți diabetici. În cele din urmă, se arată, de asemenea, că prima cvintilă „cârnați” a fost alcătuită din mai mulți bărbați și, în consecință, mai puține femei decât celelalte cvintile - deși se știe că femeile sunt mai susceptibile să respecte recomandările privind nutriția „sănătoasă” decât bărbații.

Autorii afirmă că au luat în considerare aceste diferențe în modelele lor de ajustare statistică. Dar acestea nu sunt făcute transparente. Și câți factori de stil de viață care influențează rezultatul nu au fost înregistrați sau nu au fost luați în considerare? Puteți avea încredere în ajustările din fundal?

Date nutriționale incerte

Unul dintre principalele puncte de critică a studiilor cu un design precum cel al studiului ARIC: Nu există informații despre schimbarea dietei în cei 25 de ani de observație. Toate analizele se referă la cele două sondaje nutriționale inițiale! Se poate presupune cu adevărat că participanții au rămas întotdeauna cu aceeași dietă pe întreaga perioadă de observație până la moartea lor?

Ceea ce duce imediat la o analiză a metodei sondajului nutrițional: În chestionar, doar 66 de elemente au fost întrebat retrospectiv despre dieta medie a anului trecut. Se știe că astfel de chestionare anterioare privind dieta sunt extrem de nesigure. O privire asupra presupusului aport de energie raportat subliniază acest lucru: Conform studiului, participanții au consumat doar o medie între 1550 și 1650 kcal pe zi. Cu un IMC mediu de 27-28, aceasta este o dietă foarte scăzută în calorii. Și dacă luați în serios abordarea de studiu, ei ar fi rezistat timp de 25 de ani! Dacă acest lucru ar fi realist, ar fi murit de malnutriție după 25 de ani.
Dar publicația mai veche a studiului ARIC aruncă o lumină puțin mai bună asupra acestui lucru: După cum Juhaeri și colab. documentat, participanții la studiul ARIC (presupus în jur de 1600 kcal/zi) câștigă în medie 0,35 kg pe an în primii 6 ani de urmărire (2)! Cum se potrivesc aceste detalii?

Rezultate neverosimil

În cele din urmă, problema plauzibilității biologice apare întotdeauna în studiile epidemiologice. De fapt, rezultatul contrazice dovezile experimentale: studiile de intervenție controlată și meta-analizele acestora au demonstrat în mod clar numeroase modificări pozitive în cazul carbohidraților cu conținut scăzut de carbohidrați în raport cu factori de risc serioși, cum ar fi obezitatea, sindromul metabolic, ficatul gras și diabetul de tip 2. Bine cunoscuți parametri surogat ai sănătății, cum ar fi în special ApoB, colesterol non-HDL, trigliceride, colesterol HDL, hS-CRP și HbA1c se îmbunătățesc semnificativ în comparație cu dieta tradițională cu conținut scăzut de grăsimi, în special cu o dietă în stil mediteranean cu conținut scăzut de carbohidrați.

Concluzie

Titlurile și rapoartele privind noua analiză a studiului ARIC (Seidelmann și colab. 2018) au speriat consumatorii din întreaga lume fără niciun motiv. Contrar tenorului din mass-media, nicio „dietă” nu a fost deloc testată în acest studiu - și cu siguranță nu o „dietă cu conținut scăzut de carbohidrați”, deoarece devine din ce în ce mai populară astăzi și câștigă o recunoaștere tot mai mare ca opțiune terapeutică. Dietele moderne cu conținut scăzut de carbohidrați nu mai sunt ouă și slănină - există și astăzi variante vegetariene și chiar vegane cu conținut scăzut de carbohidrați.

De fapt, în noua analiză ARIC, bazată pe studii de nutriție predispuse la erori, la sfârșitul anilor 1980, s-a făcut doar o referință statistică la decesele după 25 de ani. Este mai mult decât puțin probabil ca oamenii să rămână la dieta lor timp de 25 de ani. Că au urmat o „dietă” pentru scăderea în greutate sau controlul greutății tot timpul, cu atât mai puțin, mai ales de la dovezile că participanții la studiul ARIC s-au îngrășat în timp, la fel ca populația SUA în general. Mass-media nu a menționat, de asemenea, că studiul ARIC a arătat chiar o rată a mortalității redusă pentru participanții săi la modelele sale statistice, cu condiția ca proteinele vegetale și grăsimile vegetale să fie consumate în loc de carbohidrați.

Un aspect esențial care poate fi dedus doar dintr-o publicație anterioară a studiului ARIC este că participanții la ARIC din anii 80 și 90, adică la momentul studiilor nutriționale, au favorizat în mod clar dietele cu conținut scăzut de grăsimi în scopul scăderii în greutate sau al controlului greutății. Acest fapt este aproape diametral opus tenorului mediatizării.

În principiu, rezultatele unui astfel de studiu de corelație pur nu trebuie niciodată interpretate cauzal! Rețineți întotdeauna: ploaia se corelează cu utilizarea umbrelelor - ceea ce nu dovedește că umbrelele provoacă ploaie (3).

Unii dintre autorii studiului sunt cunoscuți pentru apropierea lor de dietele vegetariene. Modul în care acest studiu a fost raportat practic simultan de toate serviciile de știri importante și mass-media de consum din întreaga lume într-un limbaj aproape uniform sugerează o campanie concertată de PR pentru „alimente pe bază de plante” în fundal. Din păcate, acest studiu slab și rapoartele incompetente vor descuraja cu siguranță nenumărate persoane din întreaga lume să folosească cea mai reușită terapie nutrițională pentru rezistența la insulină, ficatul gras, prediabetul și diabetul de tip 2 - o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați orientată spre mediteraneană.