Supraponderal
Nu e atat de rau?
Supraponderalitatea - nu este o problemă atât de mare?
Hauner, Hans
Întrebarea greutății corporale corecte se referă evident la oameni tot timpul. În mass-media și în special în industria modei, un ideal de greutate a fost propagat de ani de zile - pentru femei cu mult sub un indice de masă corporală (IMC) de 18 - care nu are nimic de-a face cu evaluarea medico-științifică a greutății corporale și care ar trebui de fapt privită ca o scurtare a vieții este. O senzație estetică - manipulată de mass-media - și interese comerciale au dat naștere unui ideal înșelător al corpului uman. Din perspectivă medicală, recomandările pentru greutatea corporală optimă pot fi justificate doar de argumente legate de sănătate. Cu toate acestea, această considerație și evaluare destul de rațională a greutății corporale se întâlnește cu puțin entuziasm în rândul multor concetățeni și este rar auzită. Prezentarea cea mai distorsionată a subiectului în mass-media îi deranjează, de asemenea, pe mulți medici.
În acest context, articolul lui Matthias Lenz și al coautorilor poate contribui la o evaluare mai obiectivă a supraponderalității și a obezității (1). Autorii au evaluat cu atenție 27 de metaanalize internaționale și 15 studii de cohortă germane în ceea ce privește relația dintre IMC - ca măsură a masei grase corporale - și riscul de morbiditate și mortalitate. Această abordare specifică este interesantă, deoarece studiile de cohortă germane nu sunt adesea luate în considerare în metaanalizele internaționale, dar sunt deosebit de relevante pentru populația germană. Cu toate acestea, există doar câteva studii germane de înaltă calitate pe acest subiect.
Obezitatea are un efect negativ
Analiza de către Lenz și colab. arată că obezitatea - definită ca un IMC între 25 și 29,9 kg/m² - comparativ cu greutatea normală - IMC între 18,5 și 24,9 kg/m² - nu este asociată cu o mortalitate crescută. Cu toate acestea, a existat o creștere moderată a ratei bolii coronariene și a diabetului zaharat de tip 2 în categoria supraponderală. Interesantă, deși nu nouă, a fost observația că efectul unui IMC crescut asupra mortalității globale se diminuează tot mai mult odată cu creșterea vârstei, deoarece alți factori de risc devin din ce în ce mai importanți. În plus, factorii de risc asociați IMC, cum ar fi hipertensiunea, hipercolesterolemia și diabetul de tip 2, sunt tratați astăzi mai consecvent și mai eficient decât în trecut. Acest lucru a fost sugerat recent de un studiu din SUA pe o perioadă de 40 de ani (2).
Rezultatele acestui studiu sunt în mare parte de acord cu rezultatele unei meta-analize internaționale publicate recent a 57 de studii de cohortă cu aproape 900.000 de participanți (3). Acolo, IMC cu cea mai mare speranță de viață pentru bărbați și femei a fost cuprins între 22,5 și 25 kg/m /. Un IMC între 20 și 22,4 a fost chiar asociat cu o mortalitate ușor mai mare decât un IMC între 25 și 27,4 kg/m /. Cu toate acestea, analiza a precizat, de asemenea, că obezitatea - definită ca IMC ≥ 30 kg/m/- necesită o rată ridicată. Pe lângă pierderea calității subiective a vieții, riscul multor boli însoțitoare și secundare crește și - statistic vorbind - există și o reducere tot mai mare a speranței de viață. Spre deosebire de lucrarea lui Lenz și colab. Această analiză a arătat deja o pierdere medie de 2 până la 4 ani de viață cu un IMC între 30 și 34,9 kg/m /, cu un IMC între 40 și 45 kg/mІ viața a fost scurtată cu o medie de 8 până la 10 ani. De altfel, fumatul și bolile asociate înseamnă, de asemenea, o pierdere de aproximativ 8-10 ani de viață, ceea ce ar trebui, de asemenea, să explice parțial mortalitatea în exces în categoria IMC sub 22,5 kg/m 3 (3).
Indicele masei corporale nu este un singur indicator
Indiferent de discrepanțele minore între diferite meta-analize, există acum o opinie unanimă că IMC singur nu este un indicator constant bun al riscului pentru sănătate asociat cu supraponderalitatea și, prin urmare, nu poate justifica singur reducerea greutății. IMC este doar o măsură foarte dură a masei grase corporale, cu un coeficient de corelație între 0,4 și 0,7. Prin urmare, ghidurile actuale recomandă căutarea factorilor de risc însoțitori în categoria IMC de la 25 la 29,9 kg/mІ și ca indicația tratamentului la persoanele afectate să depindă de riscul general. Și în această clasă de greutate, poate exista o indicație medicală pentru măsuri de reducere a greutății în cazuri individuale (4). Circumferința taliei în categoria 25-29,9 kg/mІ are o valoare indicativă mai mare pentru riscul metabolic și cardiovascular decât IMC (4).
Chiar și cu un IMC ≥ 30 kg/m², situația este cu siguranță mai complicată. Conform publicațiilor recente, riscul individual de obezitate poate varia considerabil. Aproximativ 20 până la 30 la sută dintre cei afectați de acest lucru au un profil de factor de risc nesemnificativ și este puțin probabil să aibă un risc crescut de mortalitate (5, 6). Mai presus de toate, distribuția grăsimilor și stocarea ectopică a grăsimilor, de exemplu în ficat, joacă un rol important (5). Cu toate acestea, 70 până la 80 la sută dintre persoanele cu un IMC între 30 și 39,9 kg/m/au un risc crescut de comorbidități, iar de la un IMC de 40 kg/m moare, acest risc crește și mai mult. Prin urmare, persoanele afectate beneficiază semnificativ de pierderea în greutate (4, 7, 8).
Prin urmare, profesia medicală nu poate și nu trebuie să fie indiferentă față de aproximativ 15 milioane de germani cu un IMC ≥ 30 kg/mІ. Nihilismul terapeutic este inadecvat, având în vedere riscul ridicat de comorbiditate la acest grup de oameni. Potrivit unei estimări actuale și conservatoare a costurilor, obezitatea este costisitoare și pentru sistemul de sănătate din Germania. Cheltuielile anuale, în special pentru tratamentul bolilor secundare, în primul rând diabetul de tip 2, se ridică la aproximativ 13 miliarde de euro (9). Prin urmare, adevărata problemă trebuie văzută prin faptul că sistemul de sănătate german s-a închis în mare măsură acestei provocări până în prezent. Obezitatea nu este recunoscută ca o boală, doar complicațiile de fapt inutile și evitabile pot fi tratate în detrimentul asigurării de sănătate. Datorită situației clare a datelor, aceasta este o situație inacceptabilă atât din punctul de vedere al celor afectați, cât și din punctul de vedere al medicilor preventivi-medicali.
Conflict de interese
Autorul declară că nu există niciun conflict de interese în conformitate cu liniile directoare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale.
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Hans Hauner
Else Krцner-Fresenius-Center for Nutritional Medicine
al Universității Tehnice din München
Ismaninger Strasse 22, 81675 München
E-mail: [email protected]
Supraponderalitatea - nu este o problemă atât de mare?
Citare: Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (40): 639-40
DOI: 10.3238/arztebl.2009.0639