Supravegherea cancerului; ovar tratat - Puncte de reținut
INTRODUCERE
Incidența tumorilor ovariene maligne este de aproximativ 10 la 100.000 de femei sau aproape 4.000 de cazuri noi pe an în Franța, care sunt responsabile pentru mai mult de 3.000 de decese pe an.
Strict vorbind, nu există un screening posibil pentru cancerul ovarian.
Tratamentul inițial este în esență chirurgical și în majoritatea cazurilor include anexectomia bilaterală cuplată cu histerectomia cu stadializare completă, omentectomie și apendectomie și probe de ganglioni aortici pelvini și lombari.
Este esențial să se efectueze o rezecție cât mai completă și mai satisfăcătoare la nivel carcinologic, lăsând la loc cel mai slab reziduu tumoral.
Este imperativ ca raportul operativ să fie foarte detaliat și să reflecte starea exactă a oricărui rest de tumoră.
Această intervenție chirurgicală este de obicei urmată de o terapie multidrog care combină sare de platină și paclitaxel.
Se va efectua o evaluare a sfârșitului tratamentului, combinând markeri tumorali serici și scanare pelviană abdominală.
În ceea ce privește a doua privire, vom discuta acest capitol mai târziu, după discutarea monitorizării acestor tipuri de cancer ovarian.
CLASIFICAREA FIGO A CANCERILOR OVARIENI
. ETAPA 1: tumoră limitată la ovare
IA: tumoră intraovariană unilaterală, fără ascită
IB: tumoare intraovariană bilaterală, fără ascită
IC: tumoră unilaterală sau bilaterală cu vegetații externe și/sau ruptură capsulară și/sau citologie peritoneală pozitivă
. ETAPA 2: tumoră uni sau bilaterală cu extensie pelviană
IIA: extensie la uter și tuburi, fără ascită
IIB: extindere la alte organe pelvine, fără ascită
IIC: IIA sau IIB cu citologie peritoneală pozitivă
. ETAPA 3: tumoră uni sau bilaterală cu extensie abdominală sau ganglionară
Implicare peritoneală microscopică IIIA
Afectare peritoneală macroscopică IIIB mai mică de 2 cm
Implicare peritoneală macroscopică IIIC mai mare de 2 cm și/sau metastază a ganglionilor limfatici retroperitoneali
. ETAPA 4: metastaze îndepărtate
Prognosticul general slab al acestor tumori ovariene este o reflectare a frecvenței recurenței:
Chiar dacă al doilea aspect este negativ (dacă se face), rata de supraviețuire la 5 ani este de doar 50%, cu un risc de recurență mai mare de 50%.
SUPRAVEGHERE BIOLOGICĂ
Monitorizarea pacienților prin testarea markerului CA 125 este acum bine stabilită, deoarece acest marker este cel mai sensibil și cel mai specific până în prezent.
Standardul său este mai mic de 35 UI per ml.
Normalizarea nivelului de CA 125 în timpul tratamentului este un factor de prognostic, dar nu este sinonim cu absența reziduurilor tumorale.
O rată normală după 6 cure de chimioterapie nu este dovada unui răspuns histologic complet, dar o rată încă ridicată la sfârșitul acestor 6 cure indică absența răspunsului.
Pe de altă parte, o re-creștere are un caracter peiorativ, deoarece reflectă o recuperare evolutivă în mai mult de 95% din cazuri și poate preceda apariția semnelor clinice cu câteva luni (HOGBERG)
Cea mai mică variație în direcția creșterii, chiar dacă rămâne în cadrul normei, generează anxietate pentru pacient.
O creștere lentă și progresivă nu trebuie subestimată: o progresie confirmată la 3 doze succesive, chiar și cu cifre rămase în intervalul normal, ar trebui să declanșeze investigațiile. (WILDER).
SUPRAVEGHERE RADIOLOGICĂ
În general, este asigurat de scanerul pelvian abdominal, dar performanța acestuia este mai slabă decât înainte de operație, deoarece leziunile căutate sunt mici:
Detectează doar 40% din recurențele mai mari de 1 cm.
RMN este mai scump și sensibilitatea sa este echivalentă cu cea a unui scaner.
Prin urmare, utilizarea metodelor de imagistică pentru supraveghere este discutabilă, cu excepția cazului în care există un punct de apel clinic.
În plus, nu este sigur că prognosticul este îmbunătățit prin detectarea timpurie și tratamentul recurențelor.
REZUMAT DE SUPRAVEGHERE (conform SOR)
Standarde
În absența unui semn de avertizare, monitorizarea se bazează pe examenul clinic (standard). CT și ultrasunetele sunt indicate numai pentru cazurile în care biologia nu este fiabilă. Ritmul este dificil de specificat (între 4 și 12 luni) (acord de expert).
Dacă se suspectează o recurență la prezența semnelor clinice și/sau la o creștere confirmată a markerilor tumorali, prima examinare care trebuie efectuată este tomografia computerizată pelviană abdominală și apoi, în caz de negativitate, ecografia pelviană abdominală. Imunoscintigrafia este indicată numai dacă aceste prime 2 examinări sunt negative. (nivelul dovezilor B).
Scanarea animalelor de companie ar putea fi utilă în caz de reapariție suspectată.
Opțiuni
În cazul unui protocol de studiu terapeutic, poate fi inclusă o examinare tomodensotometrică și ultrasunete abdominopelvice pentru a diagnostica și a permite evaluarea recurențelor cât mai devreme posibil. (acord expert).
Recomandări
În ceea ce privește monitorizarea ulterioară, nu există un consens cu privire la necesitatea și frecvența administrării serice a CA 125 în timpul monitorizării, având în vedere lipsa tratamentului curativ în timpul recidivelor.
În cazul unei re-creșteri a nivelurilor după normalizare, se recomandă efectuarea unei a doua doze după 2 sau 3 săptămâni pentru a confirma creșterea și pentru a calcula timpul de dublare sau panta de progresie (acord de expertiză).
Supravegherea RMN nu este recomandată în acest stadiu al bolii (nivelul dovezilor B). Ritmul optim de monitorizare nu a fost evaluat.
Rolul scanării animalelor de companie
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET sau PET SCAN) este o tehnică imagistică care are un potențial diagnostic semnificativ și a cărei dezvoltare este incontestabilă în oncologie.
Ideea este de a utiliza un analog de glucoză care se acumulează în celule al căror metabolism este crescut, cum ar fi celulele canceroase. Se observă și la procesele inflamatorii, cicatriciale sau infecțioase. Acest PET este cuplat cu metode de imagistică anatomică (scaner, RMN).
Această examinare are un rol important de jucat în monitorizarea cancerelor ovariene tratate pentru detectarea recurențelor, oculte sau nu, dată fiind sensibilitatea scăzută a imaginii convenționale. Sensibilitatea sa este aproape de 100% pentru detectarea recidivelor pelvine și în jur de 60% pentru recidivele metastatice (LIEBERMAN), pe de altă parte cu falsuri pozitive, rezultând o specificitate de 55%.