Supraviețuirea cancerului ovarian cu terapie bazată pe orientări
În Germania, aproape 8.000 de femei dezvoltă cancer ovarian în fiecare an. Mai mult de jumătate din carcinoamele ovariene epiteliale sunt diagnosticate doar într-un stadiu avansat, deoarece simptomele apar adesea doar într-un stadiu avansat. Calitatea terapiei și respectarea standardelor terapeutice au o influență decisivă asupra evoluției bolii. Cu o terapie conformă cu ghidul, mai mult de 60% dintre pacienți sunt încă în viață după 4 ani, cu o terapie care nu este conformă cu ghidul doar 25% (1).
Factorii de risc sunt vârsta, lipsa de copii, menarhul precoce/menopauză târzie, istoricul familial stresant (de exemplu, rudele de gradul I cu cancer de sân sau ovarian). Cauze genetice (mutația BRACA1 și 2). Factorii de protecție sunt: sarcina, alăptarea, utilizarea inhibitorilor ovulației.
Aproximativ 30% dintre pacienți au cancer ovarian precoce. În momentul diagnosticului, cancerul este încă limitat la ovare (stadiul FIGO I) sau pelvis (stadiul FIGO II). Acești pacienți au șanse mari de vindecare permanentă. Pacienții din stadiul FIGO IA, G1 nu beneficiază de chimioterapie după o operație (2). Pentru etapele FIGO IA, G2 și FIGO IB, G1 și G2, avantajul chimioterapiei nu a fost dovedit în mod clar. Pacienții cu stadii FIGO IC și IIA sau IA, IB cu tumori slab diferențiate (G3) trebuie să primească chimioterapie care conține platină timp de 6 cicluri după operație. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru femeile cu cancer ovarian precoce este de 60-90%.
Aproximativ 70% din carcinoamele ovariene sunt recunoscute doar într-un stadiu avansat. În cancerul ovarian avansat, cancerul s-a răspândit în cavitatea abdominală și/sau s-au format deja metastaze ale ganglionilor limfatici (FIGO III) sau metastaze la distanță (FIGO IV). Simptomele în stadiul târziu includ pierderea în greutate cu circumferința abdominală crescută, constipație și balonare.
Cel mai puternic parametru de prognostic independent este stadiul tumorii, al doilea cel mai puternic este tumora reziduală după operație. O operație de păstrare a fertilității este posibilă doar în stadiul incipient (FIGO Ia G1). În stadii superioare, se caută cea mai radicală intervenție chirurgicală tumorală. Scopul este eliberarea macroscopică de tumori. Standardul după operație este chimioterapia care conține platină și taxan pe 6 cicluri.
Majoritatea pacienților prezintă o recidivă a cancerului ovarian. Terapia de recidivă se bazează pe faptul dacă este vorba de o recidivă timpurie (= refractară la platină) sau o recidivă târzie (= sensibilă la platină).
În cazul unei recăderi sensibile la platină (recidivă târzie, recidivă la mai mult de 6 luni de la ultima chimioterapie), se poate efectua o nouă operație dacă apare o rezecție completă a tumorii. Se utilizează o chimioterapie pe bază de platină (caboplatină/gemcitabină +/- bevacizumab sau carboplatină/doxorubicină lipozomală pegilată sau carboplatină/paclitaxel. În cazul contraindicațiilor la platină, trabectedina/doxorubicina pegilată sunt o altă opțiune.
O nouă abordare terapeutică pentru cancerul ovarian sensibil la platină este inhibitorul PARP olaparib, aprobat ca monoterapie pentru terapia de întreținere la pacienții cu mutație BRCA care răspund la chimioterapia care conține platină.
Recidiva rezistentă la platină (recăderea timpurie, recăderea în decurs de 6 luni de la ultima chimioterapie) este tratată cu monochimioterapie (doxorubicină lipozomală pegilată, paclitaxel, topotecan, gemcitabină) și cea mai bună terapie de susținere. Bevacizumab a fost, de asemenea, aprobat pentru tratamentul recidivelor rezistente la platină din august 2014. Bevacizumab adăugat la chimioterapie a prelungit supraviețuirea fără progresie de la 3,4 la 6,7 luni în studiul de fază III AURELIA.
Înregistrați-vă acum și utilizați
întreaga gamă a platformei noastre