Tabelul tipurilor de cancer mamar; mamazone e

Factori de prognoză St. Gallen 2011 - cele șase fețe moleculare ale cancerului de sân

Experții de la cea de-a 12-a conferință St. Gallen au găsit o nouă abordare pentru clasificarea și diferențierea cancerului de sân și mai fin. Se bazează pe recunoașterea subgrupurilor biologice tumorale (subtipuri) de cancer de sân. Pe lângă clasificarea clasică a factorilor de prognostic, starea ER/PR, starea HER2 și starea ganglionilor limfatici, care sunt încă valabile, recomandările de tratament din practica clinică de zi cu zi se bazează tot mai mult pe aceste șase fețe moleculare ale cancerului de sân, care își au originea în aspectul genomic al cancerului de sân:

• Tipul Luminal A.
• Tipul Luminal B. negativ HER2
• Tipul B luminal HER2-pozitiv
• Tipul HER2
• Tipul de celulă bazală (tip triplu negativ)
• Tipuri speciale de cancer mamar histologic

Această clasificare în funcție de subtipurile moleculare de cancer de sân poate fi făcută în multe cazuri prin determinarea markerilor imunohistochimici, deși cu un anumit grad de incertitudine. Această nouă clasificare are scopul de a ajuta la identificarea femeilor cu cancer de sân care ar fi supra-tratate cu chimioterapie și a celor care trebuie sfătuiți să urmeze chimioterapie.

Atunci când se decide asupra riscului și terapiei, evaluarea ratei diviziunii celulare cu ajutorul markerului de prognostic Ki-67 devine din ce în ce mai mult în centrul atenției. Consensul St. Gallen recomandă o valoare orientativă de 14% (proliferare ridicată). Prin urmare, Ki-67 trebuie determinat în mod obișnuit. Cu toate acestea, în prezent nu există nicio prevedere standardizată pentru Ki-67. În plus, determinarea imunohistochimică a Ki-67 este îngreunată de diferite modele de diviziune celulară din țesutul analizat al cancerului de sân.

Iată cele mai importante descoperiri:

• Femeile cu cancer mamar care au un grad ridicat (gradare> 3), un Ki-67 ridicat și un statut de receptor hormonal scăzut și sunt HER2-pozitive - sau care au un grad ridicat, un Ki-67 ridicat sau un cancer de sân triplu negativ au nevoie de chimioterapie adjuvantă.
• Chimioterapia adjuvantă este necesară și femeilor cu mai mult de 3 ganglioni limfatici implicați.
• Cancerul de sân de tip Luminal A, care este foarte sensibil la hormoni și în același timp are o rată scăzută a diviziunii celulare, răspunde mai puțin bine la chimioterapia adjuvantă, dar are un prognostic favorabil.
• Cancerul de sân de tip Luminal B trebuie cu siguranță tratat cu chimioterapie cu antraciclină-taxan.
• Cancerul de sân de tip HER2 trebuie tratat întotdeauna cu trastuzumab timp de un an, în plus față de chimioterapie. Combinația dintre trastuzumab și chimioterapie se aplică și tumorilor mamare foarte mici, din cauza riscului crescut de recidivă.
• Testul genetic Oncotype DX a fost aprobat pozitiv în St. Gallen, dar votul asupra testului Mammaprint a fost indecis cu privire la faptul dacă cancerul de sân sensibil la hormoni fără implicarea ganglionilor limfatici ar beneficia de chimioterapie pe lângă tratamentul anti-hormonal.

Intrins. Subtip	Aproximativ definiție clinicopatologică *	terapie
Luminal tip A.	Luminal A ER și/sau PgR poz. HER2 neg. Ki-67 low (3 pos. Ganglioni limfatici, ...) necesită și chimioterapie
	Luminal tip B	Luminal B (HER2 neg.) ER și/sau PgR poz. HER2 neg. Ki-67 ridicat

* Definiția aproximativă necesită o determinare fiabilă a stării ER, PgR și HER2

+ Potrivit Goldhirsch A. și colab., St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-1747

---