Tabelul V - Principalele toxicități și complicații ale radioterapiei în funcție de organul afectat
Principalele * toxicități și complicații ale radioterapiei în funcție de organul afectat 11 12 13
Situl anatomic afectat
Toxicități și complicații
Caracteristici speciale și posibile tratamente
Scalp
Uneori alopecie ireversibilă
Păr fin și mai puțină regenerare
Tranzitor la doze mai mici de 40 de gri în 4 săptămâni.
Minoxidil (Rogain®) este ineficient.
Epiteliul cutanat
Eritem acut uscat sau umed și descuamare, acesta din urmă fiind sever în zonele de pliuri ale pielii umede, cum ar fi axila, pliul infra-mamar, inghinal și pliul inter-gluteal.
Foliculita este posibilă, dar rară.
Pe termen lung, pielea poate rămâne uscată și atrofică, cu mâncărime secundară.
Rară, dar posibilă întârziere a necrozei cutanate.
Dermatita uscată începe de obicei la două săptămâni după tratament: se recomandă aplicarea de creme hidratante ușoare și utilizarea unui săpun gras ușor.
Evitați apa și pansamentele umede în timpul fazei de descuamare umedă. Recomandați aplicarea pudrei uscate fără parfum (amidon de porumb de exemplu) și purtarea hainelor de bumbac.
O cremă cu steroizi poate reduce mâncărimea și inflamația eritemului.
În cazurile de necroză a pielii, speranța închiderii plăgii se bazează pe migrarea celulelor din periferie, altfel poate fi luat în considerare un transplant, cu precauție datorită fragilității țesutului iradiat.
Membrana mucoasă a gurii și a glandelor salivare
La 10 până la 20 de zile după tratament, pacienții pot prezenta un eritem adesea dureros al mucoasei bucale, cu descuamare a insulelor care poate deveni confluentă. Ulcerele bucale pot fi foarte dureroase.
Pentru o perioadă mai mică de 3 luni, de obicei, unii vor avea gura uscată și un gust urât în gură din cauza reducerii salivei secretate și a îngroșării acesteia. Acest lucru poate fi permanent atunci când doza depășește 40 de gri în 4 săptămâni.
Pot fi necesare analgezice topice (Tantum ®, Xylocaine viscoasă) sau sistemice, cum ar fi narcoticele.
Se recomandă să beți apă călduță și să evitați astringenții precum ceaiul și băuturile sărate sau prea calde.
Monitorizați greutatea pacientului și consultați un dietetician specializat pentru sfaturi adecvate.
Dinți și maxilar
Saliva groasă devine mai acidă și își pierde proprietățile antibacteriene. Poate ataca dintele la joncțiunea gingiei, în special caninii inferiori și incisivi: decalcifiere, cavități, pierderea dinților.
Unii pacienți vor avea fracturi maxilare, infecție cronică sau necroză osoasă după extracția dinților
Se recomandă efectuarea de vizite periodice la un dentist, dintre care prima ar trebui să fie în mod ideal înainte de tratament.
Se recomandă o igienă orală delicată, dar frecventă, cu periaj, spălări de gură antiseptice și profilaxia cu fluor a cavităților.
Evitați extracția dinților în timpul tratamentului.
Gumele de mestecat pot stimula producția de salivă, altfel jeturile frecvente de apă (spray) vă vor ajuta.
Plămânii
Toxicitate acută rară: se numește radiație acută pulmonară.
Pneumonita acută cu radiații este rară atunci când radiațiile rămân superficiale, cum ar fi cancerul de sân, de exemplu, sau când este vizată. Rezultă din inflamația structurală și poate duce la sechele cronice care pot afecta calitatea vieții pe termen lung, mai ales atunci când sunt lăsate netratate. Vârstnicii, fumătorii, cu afectare pulmonară anterioară sunt cei mai expuși riscului 14 .
La 4-12 săptămâni după tratament, se vor manifesta leziuni ale agentului tensioactiv și descuamarea alveolelor: tuse uscată, febră, dispnee, afectarea stării generale. Radiografia va fi adesea normală la început, apoi infiltratele alveolare vor apărea în câmpul iradiat.
Pe termen lung, pe o perioadă de 6 până la 24 de luni, fibroza și scleroza interstițială se pot dezvolta și apoi se pot stabiliza, provocând un sindrom pulmonar restrictiv cronic de intensitate variabilă, precum și îngroșarea pleurală 15. Se va nota apoi pe raze X fibroză pulmonară, retracții ale plămânului afectat și creșterea diafragmei pe acea parte 16.
Inflamația cronică poate duce la un proces ireversibil de cicatrizare a plămânilor, de unde și importanța tratamentului de la primele simptome. Pneumonita acută cu radiații este tratată de obicei cu doze mari de corticosteroizi: prednison 50 până la 75 mg pe zi în doze descrescătoare timp de 3 până la 12 săptămâni, în funcție de severitate.
Antibioticele pot fi administrate atunci când pacientul este febril sau are spută colorată.
Nu există alt tratament de oferit în afară de suport (bronhodilatatoare, oxigen) pentru boli pulmonare cu radiații cronice: trebuie evaluată capacitatea de difuzie, deoarece acesta este cel mai bun predictor al deteriorării țesutului pulmonar.
Inima și marile vase
Rareori, radioterapia în piept pentru limfom, cancer de sân, esofag și plămâni poate provoca revărsări pericardice acute, pericardită cronică sau ischemie cronică miocardică care se poate dezvolta până la 10 până la 20 de ani după tratament.
Pericardita cronică va fi cicatricială și, prin urmare, constrictivă cu fibroză, deci ireversibilă.