Tablou clinic; Boala celiaca

Când vine vorba de prevalența bolii celiace, trebuie precizat că este una dintre cele mai frecvente boli pe tot parcursul vieții. Astăzi se presupune că aproximativ 1% din populația din Germania este afectată de boala celiacă (la nivel mondial procentul fluctuează între aproximativ 0,5% -1,4%). În trecut, proporția celor afectați a fost probabil estimată incorect ca fiind mult mai mică. Acest lucru sa întâmplat și pentru că 80-90% dintre persoanele cu boală celiacă nu prezintă simptome atipice sau nu.

Celiac suferinzi

Se spune că boala celiacă este una dintre cele mai frecvente boli pe tot parcursul vieții. Se spune că numărul persoanelor afectate de boala celiacă a crescut de zece ori în ultimii 40 de ani. De trei ori mai multe femei dezvoltă boala celiacă decât bărbații. Statistic vorbind, boala celiacă izbucnește cel mai frecvent între vârsta de unu și opt și apoi din nou între vârsta de douăzeci și cincizeci (ok, a doua perioadă este, de asemenea, lungă).

Cauza bolii celiace

Cauza bolii celiace este predispoziția genetică (HLA-DQ2 și HLA-DQ8). Este o condiție necesară pentru boală. Fără această predispoziție genetică, boala celiacă poate fi exclusă. Predispoziția genetică nu înseamnă că persoana afectată are de fapt boala celiacă. Riscul este doar semnificativ crescut.

Răspuns imun la gluten

Dacă cineva cu boală celiacă mănâncă alimente care conțin gluten, reacția imună la gluten provoacă inflamații la nivelul intestinului subțire. Glutenul, care este absorbit prin mucoasa intestinală, poate activa celulele imune ale celor cu boală celiacă. Această reacție se intensifică atunci când glutenul reacționează cu enzima transglutaminază a țesutului, care se găsește în intestin. Apoi se formează anticorpi care pot fi măsurați în sânge. Similar cu de ex. În boala celiacă, glutenul este identificat ca „dușman” de către organism.

Cauza bolii celiace și a reacției imune la gluten

Consumul de alimente agravat și consecințele sau terapia bolii celiace

Scăderea aportului alimentar din cauza bolii celiace

Consecința glutenului la persoanele afectate de boala celiacă este că aceștia nu mai pot împărți alimentele pe care le consumă în componentele lor din intestinul subțire. Așadar, absorbția nutrienților nu reușește deloc sau deloc. Pentru a garanta acest lucru, intestinul este de fapt echipat cu multe vilozități (pliuri) care îi măresc suprafața și astfel facilitează de fapt aportul de alimente. La persoanele cu boală celiacă, vilozitățile se retrag din cauza inflamației intestinului subțire (termen tehnic: atrofia vilozității). Ca urmare, substanțele nutritive nu mai pot fi absorbite corespunzător de intestin, ceea ce duce la o varietate de plângeri.

Consecințele unui aport insuficient de alimente

Pe lângă simptomele cauzate de aportul alimentar deficitar, unele simptome pot apărea și din inflamația intestinală. Conform cunoștințelor actuale, boala celiacă nu poate fi vindecată. Pentru mulți bolnavi este agravant faptul că boala celiacă apare adesea și în cazul bolilor încrucișate.

Terapia bolii celiace

Terapia bolii celiace stă într-una dieta pe tot parcursul vieții fără gluten. Prin urmare, o dietă fără gluten este extrem de importantă pentru viață.

Simptome pentru boala celiacă

Simptomele clare tipice pentru boala celiacă tind să nu existe. Cele mai frecvente simptome care indică boala celiacă sunt:

Pierderea poftei de mâncare și vărsături
Diaree cronică
dureri de stomac
Scaun gras (diaree cenușie-galbenă, în mare parte strălucitoare și strălucitoare și cu miros foarte rău)
zgomote intestinale crescute brusc (gâlgâituri)
Pierdere în greutate
la copii sau adolescenți: creștere scăzută
oboseală frecventă
Dezvoltarea incorectă a dinților (în principal la copii)
Pot apărea deficiență de fier până la anemie (anemie), dar și simptome de deficit de vitamina B12, vitamina D sau calciu
Dureri osoase, osteoporoză, osteofibroză, artrită
tipic pentru copii mici: stomacul slăbit și foarte umflat

Dar simptome mai nespecifice pot indica și boala celiacă, cum ar fi:

depresiuni
valori crescute ale ficatului
la femei: tulburări de ciclu/infertilitate
migrenă
Modificări ale pielii, boli ale pielii (de obicei: Dermatita herpetiformă Duhring (DHD) sau boala Duhring; considerată un indicator puternic al bolii celiace)

Dar fii atent: poți avea și boală celiacă fără să arăți niciunul dintre simptomele menționate mai sus. În ciuda lipsei problemelor intestinale, testele anticorpilor sunt pozitive sau dacă o examinare relevă deteriorarea membranei mucoase a intestinului subțire (vezi diagnosticul). Boala celiacă poate apărea și împreună cu alte boli (vezi boli încrucișate)

Declanșatoare ale bolii celiace

Boala celiacă provine dintr-o dispoziție genetică. Prin urmare, nu există factori declanșatori reali pentru boala celiacă. Cu toate acestea, se crede că influențele de mediu și alte boli pot declanșa și boala celiacă. Stresul sau infecțiile gastro-intestinale severe (de exemplu, cu rotavatoare) par, de asemenea, să fie declanșatoare ale bolii celiace.

Diagnosticul și diagnosticul bolii celiace

Cum se poate diagnostica boala celiacă?

Există teste rapide pe care oamenii le pot face acasă. Dar, la fel ca testele de scaun pentru anticorpii transglutaminazici sau gliadinici, aceștia arată o anumită incertitudine în diagnostic. Din acest motiv, anticorpii trebuie determinați la primele semne de boală celiacă în sângele persoanei afectate - de către medicul de familie sau un specialist. Anticorpii împotriva transglutaminazei tisulare enzimatice (tTG-IgA) pot fi detectați la aproximativ 90% dintre pacienții cu boală celiacă activă. În mod semnificativ mai puțini anticorpi se găsesc împotriva endomisiei (EMA-IgA) sau împotriva gliadinei (DGP-IgA), deși cu aceeași valoare informativă. În mod ideal, testul de sânge ar trebui să caute toți cei trei anticorpi. De asemenea, se poate verifica dacă există deja un deficit de nutrienți, în special un deficit de fier. În cele din urmă, însă, testul anticorpilor este fiabil doar în combinație cu o biopsie a intestinului subțire (colonoscopie cu probe de țesut).

Biopsia intestinului subțire este o procedură relativ lipsită de risc, care durează 15-20 de minute. O sondă de cameră este împinsă peste gură, esofag și stomac în intestinul subțire și se prelevează probe de țesut din diferite zone. Modificările membranei mucoase pot fi apoi detectate în laborator. Într-o stare sănătoasă, membrana mucoasă intestinală are multe protuberanțe (vilozități) pentru a mări suprafața intestinului și astfel pentru a facilita aportul de alimente. În cazul bolii celiace, inflamația permanentă a intestinului face ca acestea să se retragă până la aplatizarea completă.

Diferitele etape sunt împărțite în ceea ce sunt cunoscute sub numele de criterii Marsh.

Ca restricție la cele de mai sus, trebuie precizat că examenul patologic este o descriere subiectivă a impresiei. Acest lucru poate de ex. tipul inciziei de biopsie sau informațiile că este vorba de un diagnostic de boală celiacă sunt supuse falsificării subiective. În niciun caz nu ar trebui să începeți singuri o dietă fără gluten „pe bază de probă”. Pe de o parte, acest lucru ar putea limita rezultatele testelor; pe de altă parte, există câteva lucruri de luat în considerare pentru a avea o dietă echilibrată chiar și cu boala celiacă. Există un singur mod corect: către medic!

Criterii de mlaștină

Criteriile Marsh numite după prof. Michael Marsh (patolog britanic) împart gradul de modificare a mucoasei intestinale între o mucoasă intestinală sănătoasă și aplatizarea completă a vilozităților:

Mlaștină 0 Regenerarea completă a vilozităților intestinale datorită dietei fără gluten
Marsh I Aici, de fapt, vedeți doar o acumulare crescută de celule albe din sânge pe stratul exterior al mucoasei intestinale. Membrana mucoasă în sine nu este încă supusă niciunei modificări. Prin urmare, această etapă nu este încă adecvată ca dovadă clară a bolii celiace.
Mlaștina II Aici începe schimbarea membranei mucoase. Intestinul încearcă să producă noi celule în cripte. Acest lucru duce la extinderea sau rigidizarea criptelor.
Mlaștina IIIa vilozitățile intestinale sunt mai scurte și mai late decât în mod normal
Mlaștina IIIb Vilozitățile sunt doar prezente
Mlaștina IIIc aici vilozitățile intestinale sunt complet aplatizate, dar criptele profunde ale fostelor vilozități rămân.
Mlaștina IV apare cicatrici ale membranei mucoase

Sursa: Dr. Stephanie Bass, DZG, www.dzg-online.de

De altfel, gradul de reclamații nu trebuie neapărat să meargă mână în mână cu gradul criteriilor Marsh. O persoană cu boală celiacă cu Marsh IIIc poate avea simptome mici sau deloc, dar o persoană cu Marsh I poate avea simptome foarte severe. Prin urmare, toleranța subiectivă a vaselor care conțin gluten nu este o indicație a prezenței bolii celiace sau absența plângerilor nu este o garanție că dieta este de fapt fără gluten (fără contaminare).