Tabloul clinic al BPOC - FETeV

Bronșita obstructivă cronică și emfizemul pulmonar sunt imagini clinice independente și sunt rezumate ca boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) atunci când apar în același timp. Potrivit OMS, bronșita cronică este prezentă dacă tusea și sputa apar cel puțin 3 luni într-un an, timp de cel puțin 2 ani consecutivi.

bpoc

Bronșita obstructivă cronică se caracterizează și printr-o îngustare a căilor respiratorii, care corespunde celui de-al doilea grad de severitate după „bronșită simplă”. O extindere a căilor respiratorii terminale este emfizemul, inclusiv distrugerea pereților alveolelor. Emfizemul este al treilea grad de severitate al bronșitei cronice.

În mod colocvial, BPOC este denumită „plămânul fumătorului” și principalul simptom ca „tusea fumătorului”. Toți pacienții cu BPOC au bronșită cronică, dar numai aproximativ 17% dintre pacienții cu bronșită cronică dezvoltă BPOC.

Cauze și factori de risc

90% dintre pacienții cu bronșită cronică sunt fumători sau foști fumători. Jumătate din toți fumătorii cu vârsta peste 40 de ani suferă de bronșită cronică. Fumatul de țigări, fumatul în general, fumatul pasiv și creșterea poluării aerului favorizează dezvoltarea BPOC. Poluarea aerului provine din incendiile forestiere și din arderea combustibililor din biomateriale [Lan 2009a].

  • Factori de mediu (diferite gaze și particule de praf respirabile)
  • infecții bronșitice severe
  • factori endogeni (defecte ale funcției ciliare, forme abortive (incomplete) de fibroză chistică, diferite activități enzimatice, precum și defecte imune celulare și umorale)

Fiziopatologie

Fumul de țigară conține cantități mari de substanțe oxidante (oxidanți). Aceste substanțe reactive favorizează inflamația plămânilor și a căilor respiratorii. Studiile au arătat că atunci când țesutul este îndepărtat de pe căile respiratorii, sunt prezente modificări inflamatorii cronice, un număr crescut de tipuri specifice de celule inflamatorii în părți ale plămânilor și o remodelare structurală a căilor respiratorii.

Studiile transversale indică faptul că răspunsurile inflamatorii din BPOC persistă chiar și după renunțarea la fumat. În general, în ciuda renunțării la fumat, răspunsurile inflamatorii și modificările structurale ale căilor respiratorii persistă și cresc odată cu severitatea bolii.

obstrucţie

O tulburare de ventilație obstructivă poate fi detectată de îndată ce BPOC începe să declanșeze simptome.

Chiar și cu respirația normală, raportul dintre presiunea respirației și fluxul respirației este perturbat. În cazul obstrucției severe și a respirației normale, debitul maxim este adesea atins la expirare. În timpul expirației, o suprapresiune se acumulează în spațiul pleural (pleură), ceea ce determină colapsul parțial al căilor respiratorii. Prăbușirea căilor respiratorii poate fi realizată prin „curbarea” buzelor la expirare, deoarece presiunea din bronhii crește și astfel contracarează presiunea pleurală în exces. De asemenea, debitul respirator maxim nu este atins prin acest comportament, astfel încât presiunea pleurală să nu crească atât de mult.

Reducerea forței de retracție

Mai ales în cazul emfizemului planlobular, capacitatea plămânilor de a se contracta scade. Poziția de respirație se schimbă în direcția inhalării, se dezvoltă un „piept cu țeavă”. Un piept în formă de butoi (torace), care este scurt și larg și este fixat în poziția de inhalare (poziția de inspirație), se numește piept cu butoi. Volumul pulmonar este crescut, uneori și capacitatea totală. În schimb, capacitatea vitală este redusă atunci când expirația este restricționată. Expirația este posibilă doar prin creșterea presiunii în piept, care la rândul său poate duce la aglomerarea și colapsul conductelor alveolare.

Scăderea zonei de difuzie

Există două tipuri de emfizem. Emfizemul centrilobular sau centriazinic este mai pronunțat în secțiunile superioare ale plămânilor și se datorează obstrucției expirației în prezența BPOC. Emfizemul planlobular sau planazar. Este mai frecvent în părțile inferioare ale plămânilor și este forma caracteristică a emfizemului în deficit de alfa1-antitripsină.

La ambele tipuri, capilarele sanguine sunt deplasate și comprimate prin expansiunea alveolelor. Acest lucru reduce zona în care are loc schimbul între sânge și alveole. Ca urmare, atât spațiul mort funcțional, cât și rezistența vasculară în circulația pulmonară cresc, ceea ce duce la o sarcină de presiune în ventriculul drept. Acest lucru poate duce la mărirea inimii drepte și a cor pulmonale (schimbarea inimii, în special a atriului drept și a ventriculului drept).

Tampon roz

Emfizemul pulmonar se află în prim-plan în cazul „gâfâirii roz”. Cei afectați sunt slabi, au doar câțiva mușchi și suferă de dificultăți severe de respirație. Ocazional, apare tuse uscată. Cu toate acestea, nu apare o decolorare albastră (cianoză) din cauza lipsei de oxigen. Principala cauză de deces este eșecul respirației.

La cei afectați, presiunea parțială a oxigenului din sânge este redusă (formele și simptomele pO2 arteriale

Gradul de severitate I se caracterizează printr-o obstrucție a căilor respiratorii (obstrucție) fără o scădere semnificativă a FEV1 (complicații și consecințe ale FEV1/VC

Anumiți hormoni (testosteronul și hormonul de creștere) sunt mai puțin produși în BPOC. Acest lucru are un efect asupra performanței fizice și poate fi o cauză a dispozițiilor depresive.

În cazurile severe, apar modificări ale sistemului cardiovascular. Așa-numitul cor pulmonale este cauzat de creșterea acută sau cronică a presiunii în circulația pulmonară ca urmare a lipsei de oxigen (hipoxemie).

Malnutriția reduce apărarea plămânilor, astfel încât fagocitele din sacii alveolari (macrofage alveolare) sunt mai puțin active.

Pe lângă pierderea masei musculare, inflamația (sistemică) care se răspândește pe tot corpul duce și la modificări ale structurii musculare cu o pierdere considerabilă a funcției, ceea ce duce la o reducere a performanței fizice. Odihna fizică sau lipsa exercițiilor fizice determină, de asemenea, scăderea performanței și promovează dezvoltarea osteoporozei.

Diagnostic

O exacerbare a BPOC este o înrăutățire a bolii pulmonare obstructive cronice cu decolorarea sputei, tuse și dificultăți de respirație, adesea cauzate de viruși sau bacterii. Aceasta se mai numește „exacerbarea infecției” (germenii principali sunt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Moraxella catarrhalis).

  • anamnese
  • Constatările examenului fizic
  • Teste ale funcției pulmonare
  • Analiza gazelor din sânge
  • alte metode de diagnostic (raze X, pletismografie a întregului corp, capacitate de difuzie, teste de stres)

autentificare pentru membri

Buletin informativ Blogazine

Vă vom informa gratuit despre noi articole, actualizări și materiale media (buletinul informativ este întrerupt în prezent):

De asemenea, vă puteți dezabona în orice moment: