Tahicardie supraventriculară la copii
rezumat
Tahicardia supraventriculară este cea mai frecventă aritmie simptomatică la copii. Astfel, este în avantajul medicului pediatru să se familiarizeze cu această problemă. Recent s-au făcut progrese semnificative. Mecanismele fiziopatologice sunt mai bine cunoscute, iar opțiunile farmacologice mai variate. În plus, este posibil să se ofere tratament curativ cu ablația cateterului. Acest articol rezumă această tulburare de ritm cardiac sub diferite aspecte, incluzând definiție, epidemiologie, diferite categorii (în principal sindromul Wolff-Parkinson-White și tahicardie de reintrare a nodului atrioventricular), manifestări clinice, diagnostic diferențial, opțiuni de tratament și prognostic.
Abstract
Tahicardia supraventriculară este cea mai frecventă aritmie simptomatică la copii. Prin urmare, medicii pediatri ar trebui să fie familiarizați cu această problemă. Recent s-au înregistrat mari progrese. Mecanismele fiziopatologice sunt mai bine cunoscute, iar opțiunile farmacologice mai diversificate. De asemenea, terapia curativă este disponibilă prin ablația cateterului. Acest articol trece în revistă această tulburare a frecvenței cardiace sub mai multe perspective: definiție, epidemiologie, categorii (în principal sindromul Wolff-Parkinson-White și reintrarea nodului atrioventricular), caracteristici clinice, diagnostic diferențial, opțiuni terapeutice și prognostic.
DEFINIȚIE
Tahicardia supraventriculară (SVT) este cea mai frecventă aritmie simptomatică în pediatrie (1). SVT este o tahicardie care include structuri în interiorul sau deasupra pachetului lui, dar excluzând flutterul atrial și fibrilația atrială (2). Rezultă dintr-un mecanism anormal, care exclude tahicardia sinusală.
EPIDEMIOLOGIE
Incidența sa este estimată a fi între un caz la 250 și 1.000 de copii (1). 50% până la 60% dintre copii au primul episod de SVT în primul an de viață, în special în primele trei până la patru luni de viață (3-5). Prevalența pre-excitării este de două până la trei la 1.000 de persoane în populația generală (6).
PREZENTARE CLINICĂ
Manifestările clinice ale SVT apar frecvent în repaus. De cele mai multe ori, simptomele sunt bine tolerate la copii. Copilul mai mare poate descrie palpitații care apar și dispar brusc. Aceste palpitații sunt uneori însoțite de disconfort sau dureri toracice. Semnele de insuficiență cardiacă sunt observate mai ales la sugari. SVT trebuie să fie prezent de ceva timp pentru a provoca insuficiență cardiacă. Copilul poate prezenta simptome nespecifice, cum ar fi iritabilitate și dificultăți de hrănire, amânând astfel consultarea părinților. În plus, sincopa fiind rară, alte diagnostice cardiace sau non-cardiace ar trebui menționate în prezența sa.
CLASIFICARE
Există trei categorii principale de SVT: tahicardie de reintrare cu pachet accesoriu, tahicardie de reintrare fără pachet accesoriu și tahicardie automată. Fiecare dintre aceste trei categorii principale este în continuare subdivizată în subcategorii (Tabelul 1). Primele două categorii de SVT fiind cele mai frecvente, le vom explica.
TABELUL 1:
Categorii de tahicardie supraventriculară
- Sindromul Wolff-Parkinson-White
- ham accesoriu „ascuns”
Modificat și tradus din referința 2.
REINTRARE TSV CU ARNĂTURĂ ACCESORIE
Reintrarea SVT cu pachetul de accesorii include sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW). Pachetul accesoriu din acest sindrom, numit pachetul Kent, este o conexiune musculară directă între atriu și ventricul (7). Diagnosticul se bazează pe electrocardiogramă (ECG). Criteriile de diagnostic sunt: segmentul PR scurt, prezența unei unde delta și durata prelungită a complexului QRS. Segmentul PR și durata complexului QRS ar trebui interpretate în funcție de vârsta copilului. În ceea ce privește unda delta, aceasta este cauzată de depolarizarea timpurie a ventriculilor de către pachetul accesoriu. Această undă corespunde unui serif al părții inițiale a QRS (figura 1). Gradul de pre-excitare variază de la un moment la altul (7). Astfel, cu pre-excitație intermitentă, hamul accesoriu nu este disponibil în orice moment pentru a conduce impulsul electric, deci ECG-ul este uneori normal. În acest caz, pre-excitația poate fi văzută în timpul unei înregistrări de 24 de ore sau pe un ECG ulterior.
Sindromul Wolff-Parkinson-White. Observăm un segment PR scurt (0,08 s), un complex QRS larg (0,13 s) și o undă delta (delimitată de săgeți).
Conducerea în timpul SVT se poate manifesta într-un mod ortodromic sau antidromic. Conducerea ortodromică este anterogradă în nodul atrioventricular (AV) (Figura 2, diagrama D), în timp ce conducerea antidromică este retrogradă în nodul AV (Figura 2, diagrama E). Acesta din urmă provoacă o tahicardie complexă QRS. Majoritatea pacienților au conducere ortodromică și mai puțin de 5% din cazuri, conducere antidromică (8).
Tipuri de conducere și electrocardiograme corespunzătoare. BD: ramură dreaptă; BG: ramură stângă; NAV: nodul atrioventricular; NS: nod sinusal. Modificat și tradus din referința 8.
De obicei, în timpul SVT la un pacient cu sindrom WPW, complexele QRS sunt înguste, iar undele P se găsesc în segmentul ST sau unde T. Cu toate acestea, aceste unde P sunt greu vizibile (Figura 3).
ECG care demonstrează tahicardie supraventriculară la 214 bătăi pe minut. Undele P sunt invizibile, iar complexele QRS sunt înguste. De altfel, observăm anomalii nespecifice ale repolarizării. Aceasta este o piesă înregistrată în derivele DIII și aVF.
În prezența sindromului WPW, este important să se excludă posibilitatea apariției bolilor cardiace congenitale. Într-adevăr, o treime dintre pacienți suferă, de asemenea, de boli de inimă (7). Boala Ebstein este cea mai frecventă afecțiune observată. Potrivit unor autori, 10% până la 15% dintre pacienți ar putea avea boală Ebstein asociată (2). Mai multe alte boli de inimă pot fi găsite, cum ar fi transpunerea corectată a marilor vase, comunicarea interventriculară și alte tipuri de boli de inimă (3).
În plus, este posibilă observarea prezenței mai multor hamuri accesorii și a unui ham accesoriu „ascuns” (figura 2, diagrama C). În acest din urmă caz, fasciculul accesoriu conduce doar retrograd. Astfel, în timpul ritmului sinusal, depolarizarea ventriculară are loc în mod normal, făcând pachetul accesoriu invizibil pe ECG, deci ECG este normal.