Tăieturile perineale sunt adesea torturi - și nici măcar necesare medical ›higgs
Veronika Peters * își amintește acel moment în care medicul șef a pășit în sala de naștere și a pășit în sus și în jos în fața abdomenului în timp ce era scăldată în transpirație și a încercat să-și împingă copilul din canalul de naștere în timp ce țipa. După câteva minute a spus: „Nu prea lucrezi la asta. Preferăm să facem o tăietură perineală ". O moașă arăta întrebător. Bătăile inimii copilului erau normale, dar foarfecele zguduiau deja.
Peters își amintește cu greu tăierea mai târziu. Dar a vremii de după aceea. Nu poate sta normal pe scaun fără ca perineul cusut să provoace dureri incredibile. Rana arde la urinare. Scaunul este o agonie atât de mare încât îl blestemă. Se continuă două-trei săptămâni. Apoi încet se îmbunătățește. Dar primul sex după nouă săptămâni este un coșmar. Intrarea vaginală este ca și cum ar fi restrânsă, aproape la fel de strânsă ca prima dată, dar și dureroasă. Pierzi plăcerea. Durează să dispară luni de zile.
Doar pentru că Peters a născut al doilea copil, la scurt timp după aceea, fără o incizie perineală, știe că poate fi complet diferit. Apoi, intrarea ei vaginală este întinsă de la circumferința capului de 34 de centimetri a copilului tău, dar nimic nu te doare atât de mult. Foarte încet peste luni, podeaua pelviană se întărește și țesutul se strânge.
Incizia perineală, cunoscută sub numele tehnic de epiziotomie, a fost popularizată de un obstetrician influent din SUA în anii '20 ai secolului trecut. Joseph DeLee a comparat nașterea cu căderea pe furcă. Abdomenul este atât de grav afectat încât nimic nu mai este la fel după aceea. El a vrut să evite accidentul cu tăietura perineală: bebelușul ar trebui să se nască mai repede. Mușchii din podeaua pelviană trebuie să fie mai puțin rupți și organele nu ar trebui să alunece în jos la fel de ușor ca urmare a apăsării intense. Așa și-a imaginat medicul.
De atunci, tăierea rapidă a fost practicată în multe țări pentru expulzare. Intrarea vaginală este tăiată lateral sau diagonal spre anus cu foarfece, astfel încât capul copilului, care este în medie de 35 de centimetri, să poată trece mai ușor și mai repede. În anii 1980, aproape 90% din toate femeile din Elveția au primit o incizie perineală în urma unei nașteri spontane. Astăzi sunt mult mai puține. Conform liniilor directoare, intervenția este justificată numai dacă, de exemplu, bătăile inimii copilului scad, adică există un motiv medical solid pentru a aduce copilul în lume rapid. Dar cazul Peters sugerează că indicația se face adesea pe o bază uscată. Într-un sondaj realizat de asociația germană Greenbirth, mai mult de jumătate din 21 de femei au declarat că nu li s-au dat motivele inciziei perineale sau chiar au cerut.
Reprezentarea schematică a unei incizii perineale. Intrarea în vagin este tăiată în direcția anusului cu un bisturiu sau foarfece chirurgicale. Iată o diagonală, așa-numita tăietură perineală mediolaterală.
O intervenție care de obicei nu are niciun folos
Oficiul Federal pentru Sănătate Publică a înregistrat aproape 11.000 de reduceri ale perineului în 2016. Cu toate acestea, datele nu sunt complete, deoarece nu există nicio obligație pentru spitale de a raporta. Conform rapoartelor clinicii, ratele sunt adesea de ordinul mărimii a 20%: Spitalul Triemli din Zurich: 18%, Inselspital la Berna: 22%, Spitalul Daler din Freiburg: 26%. Este mult - Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că o rată de zece la sută este justificată din punct de vedere medical. În Germania vecină, cota a fost deja redusă la o medie de 12%. Dar ici și colo, incizia perineală este încă una dintre cele mai frecvente cincizeci de operații. Și este cea mai comună procedură implicată în nașterea naturală. Acest lucru este uimitor, deoarece majoritatea femeilor resping tăierea rapidă, relatează Andrea Weber-Käser, director general al Asociației Elvețiste a Moașelor.
Studiile asupra inutilității sale sunt copleșitoare. Cu ani în urmă, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat că procedura efectuată în mod curent nu a avut niciun beneficiu. Podeaua pelviană a femeilor nu este mai intactă, iar problemele obișnuite după naștere nu sunt mai rare, și anume faptul că mamele nu mai pot ține scaun și apă. Încă din 2005, în jurnalul de specialitate JAMA se afirma destul de succint: „Studiile nu arată în mod consecvent niciun beneficiu al inciziei perineale pentru protecția împotriva incontinenței și a planseului pelvian.” Și apoi experții au recunoscut, de asemenea, că un baraj crăpat adesea se vindecă mai bine și mai repede decât unul tăiat. Acesta este motivul pentru care multe moașe și obstetricieni rup acum țesutul. Crestele sunt în declin, dar totuși populare.
Problema cu cusătura
Dacă întrebați despre bunăstarea femeilor, este de fapt un lucru urât. Nu toate femeile au simptome persistente. Cu toate acestea, într-un studiu din 2016, 16% dintre 648 de femei cu incizie perineală au declarat că au suferit dureri considerabile în timpul actului sexual după naștere. Femeile care au născut în mod natural și fără incizie perineală sau lacrimă sunt active din nou sexual mai devreme - după o medie de patru săptămâni și jumătate. Cu o tăietură perineală sunt șapte și jumătate. Deschiderea artificială a intrării vaginale provoacă durere, în special în cele trei luni de la naștere, potrivit unui sondaj francez. O mângâiere: dorința și satisfacția sexuală revin, de obicei, treptat.
Problema nu este tăietura, ci cusătura și cicatricea. Șeful centrului podelei pelvine de la Clinica Universitară pentru Femei din Tübingen, Christl Reisenauer, spune: „Este important ca țesutul să fie cusut din nou într-un mod anatomic curat. Puteți coase frumos și mai puțin frumos. Asta face diferența. "
Dar, uneori, medicii aparent coase incizie perineală împreună. Spre mâna femeilor. Nenumărate istorii de cazuri din forumurile de pe internet sugerează acest lucru: De exemplu, o femeie descrie că suferea de săptămâni și nu mai putea să se culce cu partenerul ei. Ginecologul ei a fost șocat când a văzut cicatricea, deoarece „toate straturile de piele fuseseră petecate împreună”. Doctorul a separat materialul și l-a cusut din nou. După patru zile, nu a mai suferit, scrie persoana în cauză.
Chirurgul intim Luise Berger din München are de asemenea în mod repetat pacienți a căror incizie perineală a fost cusută în așa fel încât s-a creat o cicatrice pe marginea perineului spre spate. „Atunci femeile au dureri în timpul actului sexual luni întregi, dacă nu ani”, avertizează ea.
Ce ajută: sprijin și comunicare adecvată
În lumina studiilor și problemelor, trebuie să ne întrebăm: De ce incizia perineală este încă mai des realizată decât este de fapt necesară din punct de vedere medical? Deoarece tăierile perineale pot fi adesea evitate, mai ales dacă femeia care naște este instruită corespunzător, astfel încât să poată naște copilul cu toată puterea sa mentală și fizică. Ca și a doua naștere a Veronika Peters. Una dintre moașe i-a spus atunci să apese ca pe toaletă în timp ce este expulzat. - Dar bebelușul meu ar trebui să fie mai departe, se asigură Peters, uimit. „Sunt aceiași mușchi”, a explicat moașa. Așadar, de data aceasta a funcționat fără tăieturi.
Două metaanalize din 2017 și 2016 din mai mult de o duzină de studii arată legătura: Dacă femeia care dă naștere este îngrijită în mod constant de un obstetrician, sunt necesare mai puține incizii perineale - și, de altfel, mai puține analgezice și alte intervenții chirurgicale.
Dar viața de zi cu zi din spitale este un nivel redus de personal. Pentru femeia asociației de moașe, Andrea Weber-Käser, lipsa timpului personalului din spitalele elvețiene este cel mai important motiv pentru care rata inciziei perineale este mult mai mare acolo decât în centrele de naștere și în sălile de naștere administrate de moașă. „Îngrijirea individuală este cel mai bun mod de a ghida și îngriji femeia care naște, astfel încât să nu aibă nevoie deloc de o tăietură”. În unul dintre cele mai mari centre de naștere din Elveția, Delphys din Zurich, doar un procent din femei a avut nevoie de o incizie perineală în 2015.
Obstetricienii știu cum să evite o tăietură perineală. Aceasta include încălzirea perineului cu prosoape umede calde. „Îmi place să compar nașterea cu o excursie pe munte”, spune moașa senior Elfriede Lochstampfer de la Clinica Stuttgart. «Suntem ghizii montani care însoțesc femeia în sus. Doctorul este serviciul de salvare montană care intervine dacă ceva nu merge așa cum a fost planificat. " Aceste roluri diferite necesită, de asemenea, o perspectivă diferită. Medicii țin cont de riscurile nașterii. Prin urmare, tind să ajungă mai repede la foarfece chirurgicale.
Deci, tăierea perineală este un blestem pentru femei? Mai ales. Dar nimic nu se aplică întotdeauna: o tăietură atentă și o cusătură îngrijită doare mai puțin și pentru un timp mai scurt. Și nu există nicio îndoială că incizia perineală scurtează faza finală a nașterii și poate proteja astfel un copil slab a cărui bătăi de inimă slăbește de rău. În schimb, fiecare femeie acceptă luni de durere. Dar numai atunci.