Taxă de doctor Așa își câștigă banii - FOCUS Online
Medicii primesc în medie peste 200.000 de euro. Venitul se bazează pe un sistem complicat de facturare cu compania de asigurări de sănătate - și oferte de auto-plată pentru pacienți.
Cifra de afaceri a taxei pe medic pentru toți medicii și psihoterapeuții este de aproximativ 202.000 de euro (începând cu 2011, noi cifre nu sunt încă disponibile). O mare parte din cifra de afaceri se referă la costurile practicii (personal, chirie, energie și asigurări, echipamente medicale), impozite, dispoziții pentru pensii și asigurări. Potrivit Asociației Naționale a Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate, venitul net mediu lunar disponibil pentru toți medicii este de aproximativ 5442 de euro.
Medicul are două surse principale de venit: recomandări de la compania de asigurări de sănătate și servicii pe care pacientul le plătește pentru el însuși.
David Matusiewicz este decan al Departamentului de sănătate și politici sociale de la Universitatea FOM și director al Institutului de cercetare pentru sănătate și afaceri sociale (IFGS). În plus, este partener fondator al Essen Research Institute for Medical Management (EsFoMed GmbH) și, în calitate de fondator sau business angel, sprijină start-up-urile din sectorul medical.
1) Transferuri de fonduri
Aproximativ 165.000 de medici ambulatori și psihoterapeuți din Germania sunt recompensați conform unui sistem complex. Companiile legale de asigurări de sănătate plătesc o cotă forfetară pentru fiecare persoană asigurată Asociației medicilor statutare în asigurări de sănătate (KV), responsabilă la nivel regional. Există 17 în Germania (două în Renania de Nord-Westfalia).
Fiecare medic primește un volum standard de servicii (RLV), adică un buget care rezultă din numărul de pacienți dintr-un trimestru anterior înmulțit cu RLV per pacient. În plus, medicul are volume suplimentare de care are nevoie pentru servicii speciale pentru care și-a dovedit calificarea la KV (așa-numitul QVZ). Acestea variază de la „lucrativ”, în special acupunctura (pentru boli speciale, cu altele există zero pentru aceasta) până la „cine oferă aceste servicii contra cost ar trebui să fie incapacitat” (de exemplu, sonografia pentru ortopedi). Suma RLV și QZV are ca rezultat un buget.
Facturarea se bazează pe puncte specificate într-un catalog de servicii (standard uniform de evaluare). Fiecărui serviciu medical i se atribuie un anumit număr de puncte - numărul de puncte este mai mic pentru serviciile simple decât pentru serviciile mai complexe. Acest scor este apoi multiplicat cu o valoare monetară fixă. Cât valorează un punct în cele din urmă depinde de banii disponibili. Rata de plată fluctuează, în principal în funcție de regiune (în est tinde să fie mai mare decât în vest).
Dacă medicul oferă servicii exact până când și-a atins limita bugetară, nu primește o anumită sumă de bani care este deja cunoscută în avans, ci atinge doar limitele „punctuale”. Dacă un medic își depășește limita bugetară, adică dacă tratează pacientul n plus 1, el primește doar un buget redus în sine. Cota de plată poate cădea uneori în direcția intervalului procentual dintr-o singură cifră.
Un medic își poate gestiona bugetul cu tariful fix de bază (variază în funcție de vârstă) și servicii suplimentare în conformitate cu Completați EBM (standard uniform de evaluare). Dacă tariful fix de bază este (relativ) scăzut, medicul poate factura mai multe servicii suplimentare (toate definite în EBM). În schimb, dacă este mare, medicul poate factura doar câteva servicii suplimentare.
2) Pacientul plătește
Pe lângă serviciile pe care le plătește compania de asigurări de sănătate, medicii oferă și servicii pe care pacienții trebuie să le plătească singuri dacă doresc. Așa-numitele servicii individuale de sănătate (IGeL) variază de la A pentru braț la Z pentru dinte și acestea sunt oferite de A pentru medicii generaliști până la Z pentru dentist. IGeL include toate serviciile care nu aparțin catalogului stipulat de servicii ale asigurărilor legale de sănătate, pe care un asigurător de sănătate nu trebuie să le plătească. Lista beneficiilor este stabilită de Comitetul mixt federal. Aproximativ 96 la sută din toate prestațiile de asigurări de sănătate sunt aceleași.
IGeL sunt, prin urmare, servicii suplimentare, în principal pentru prevenirea, depistarea precoce și tratamentul bolilor. Nu sunteți plătit de fondul de asigurări de sănătate, deoarece nu s-a dovedit că serviciile respectă regula WANZ. Deci „sunt suficiente, adecvate și economice și nu depășesc ceea ce este necesar”.
Există oferte de auto-plată extrem de limitate și aparțin în mod clar categoriei de rip-off. Dar există și oferte de auto-plată care sunt corecte și bune în materie. Un control medicamentos de călătorie depășește criteriul WANZ și dacă un pacient dorește acest control, îl plătește. Acesta nu este un serviciu care trebuie furnizat pe cheltuiala comunității solidare. Există oferte care plătesc pe cont propriu, care au fost „condamnate” de către asigurătorii de sănătate până la momentul t0 și apoi incluse în sfera serviciilor GKV prin intermediul GBA (exemplu de screening pentru piele). Dintr-un anumit moment, acestea au fost apoi listate ca servicii complet serioase.
În prezent, există și oferte de plată pe cont propriu pe care medicul trebuie să le facă, deoarece tratamentul corespunzător este oferit în conformitate cu liniile directoare ale societății specializate. Ghidurile WANZ diferă aici. Dacă un medic nu face această ofertă, dacă pacientul îl va da ulterior în judecată pentru lipsa de informații, medicul va fi condamnat pentru că nu l-a informat pe pacient. Tenor al jurisprudenței: un medic trebuie, de asemenea, să informeze pacientul cu privire la serviciile medicale utile care nu fac parte din sfera serviciilor asigurării legale de sănătate. Nu contează dacă medicul oferă chiar și acest serviciu în cabinetul său.
Oferta este imensă. Pentru ca pacienții să nu se piardă complet în această ofertă, serviciul medical al asociației umbrelă a fondurilor legale de asigurări de sănătate (MDS pe scurt) a lansat un site web în urmă cu câțiva ani. Monitorul IGeL colectează cele mai importante fapte despre tratamente și examinări. Oamenii de știință caută prin studii și furnizează informații cu privire la serviciile suplimentare individuale și le evaluează în conformitate cu cinci categorii: pozitiv, tinde să fie pozitiv, neclar, tinde să fie negativ și negativ.