Tehnici de medicină nucleară și exemple de aplicare

Cum funcționează tratamentul? Care sunt riscurile?

În medicina nucleară, tumorile sunt tratate cu medicamente radioactive. Medicii vorbesc despre terapia cu radionuclizi. Ca pacient, primiți o substanță radioactivă care se acumulează în tumoră: radiațiile radioactive distrug celulele tumorale din interior.

Pe lângă tratament, specialiștii în medicină nucleară sunt responsabili și pentru procedurile de examinare care utilizează substanțe radioactive. Exemple sunt scintigrafia și tomografia cu emisie de pozitroni. Cu ajutorul acestor metode, de exemplu, siturile de cancer din corp pot fi detectate și vizibilizate.

Următorul text oferă o prezentare generală a posibilelor utilizări, proceduri și efecte secundare ale terapiei cu radionuclizi. Se adresează pacienților, rudelor și părților interesate.

Medicina nucleară: ce se întâmplă în terapia cu radionuclizi?

În terapia cu radionuclizi, un medicament radiativ numit radiofarmaceutic este introdus în organism. Acesta ajunge direct la celulele tumorale prin sânge. Substanța radiantă este fie absorbită de celulele canceroase, fie ancorează pe ele. Acolo se dezintegrează și se eliberează radiații.

Cum funcționează exact? Substanțele sunt utilizate ca produse radiofarmaceutice care nu sunt distribuite în mod arbitrar pe tot corpul, ci joacă mai degrabă un rol în metabolismul anumitor țesuturi, adică sunt absorbite în mod specific de celulele corespunzătoare. De exemplu, iodul radioactiv intră în principal în tiroidă și poate fi utilizat pentru tratarea cancerului tiroidian. O altă posibilitate: particulele radiante sunt cuplate la un anticorp specific tumorii. Aceasta se leagă de suprafața celulelor celulelor canceroase și le iradiază din exterior.

În acest fel, tumora poate fi iradiată cu o doză mare de radiații fără a deteriora mai mult țesutul sănătos.

Indicație: Când este terapia cu radionuclizi o opțiune și când nu?

Terapia cu radionuclizi este cea mai frecvent utilizată în

Cancer tiroidian
Metastaze osoase, pentru ameliorarea durerii și prevenirea fracturilor osoase.

Tratamentele de medicină nucleară pot fi folosite și pentru alte tipuri de tumori, deși mult mai rar, mai ales în cazul bolilor avansate.

Când o terapie cu radionuclizi este o opțiune și când nu, trebuie discutată cu medicul curant.

Terapia cu radionuclizi nu trebuie utilizată în timpul sarcinii. De asemenea, se recomandă prudență la alăptare: multe dintre substanțele radiante trec în laptele matern.

Este posibilă terapia cu radionuclizi pentru persoanele cu probleme de sănătate? Aici, medicii cântăresc în primul rând dacă radionuclidul s-ar putea acumula nu numai în tumoare, ci și în organele care au fost deja deteriorate.

Ambulator sau internat: Când trebuie să mergeți la spital?

Dacă terapia cu radionuclizi se poate face în ambulatoriu sau dacă trebuie internat la spital, depinde, printre altele, de medicamentul ales. Tratamentul pacienților cu metastaze osoase este acum în mare măsură posibil în ambulatoriu. Cu toate acestea, persoanele care suferă de o tumoare tiroidiană trebuie să meargă la clinică.

Protecția împotriva radiațiilor este importantă aici: există stații separate în clinici pentru tratamentul cu substanțe extrem de radioactive. Deoarece substanțele radiante sunt excretate din corp din nou, cu urină și, în anumite circumstanțe, și cu scaun, apa uzată trebuie colectată separat. Filtrele de aer și presiunea negativă din camere împiedică scăparea radiațiilor radioactive.
Reglementările speciale de igienă se aplică secțiilor de medicină nucleară. Acest lucru poate însemna, de asemenea, că nu ai voie să duci totul la clinică și, mai presus de toate, să nu iei totul acasă imediat cu tine. Uneori, obiectele trebuie păstrate în clinică sau chiar aruncate până când radiația a dispărut. Ce articole personale sunt permise ar trebui clarificate în discuția preliminară.

Înainte de tratament: discuții preliminare și examinări preliminare

De obicei, faceți o întâlnire cu medicul curant pentru discuția preliminară și examinările preliminare necesare.

Medicii au nevoie de toate constatările anterioare. Imaginile cu ultrasunete sau imaginile radiologice, cum ar fi o tomogramă computerizată sau o tomogramă cu rezonanță magnetică sau o scintigrafie, oferă informații despre dimensiunea și localizarea exactă a tumorii sau distribuția metastazelor în organism.
Informațiile generale despre starea de sănătate și datele precum înălțimea și greutatea sunt, de asemenea, importante pentru a calcula doza de medicament.
În plus, se face de obicei un test de sânge, de exemplu pentru a verifica funcția rinichilor și a ficatului sau a funcției tiroidiene.

Medicație de încercare: Pacienții cu cancer tiroidian pot primi deja un medicament de testare înainte de tratamentul propriu-zis: înghițiți o capsulă cu o cantitate foarte mică de iod radioactiv. Medicii măsoară cantitatea de iod stocată de glanda tiroidă. Acest test cu iod radio poate fi necesar pentru a determina cantitatea individuală de iod necesară pentru terapia efectivă cu iod radioactiv.

Terapia tumorală: cum funcționează tratamentul efectiv?

În funcție de ingredientul activ și de localizarea tumorii, produsul radiofarmaceutic este fie administrat sub formă de capsulă care trebuie înghițită, fie medicamentul este injectat într-o venă. Medicamentul este absorbit de corp și ajunge la organul țintă prin sânge. În anumite situații, medicamentul poate fi, de asemenea, injectat într-o cavitate sau articulație corporală. Când ajunge la destinație, substanța radioactivă se descompune și eliberează radiații. Cum se pot asigura specialiștii în medicină nucleară că substanța iradiază în primul rând tumora și nu întregul corp? Două mecanisme de acțiune joacă un rol aici:

Captarea în celulele tumorale: Produsul radiofarmaceutic ajunge la celulele tumorale prin procese metabolice. Nu toate substanțele sunt absorbite în mod egal de toate țesuturile din corp. Iodul, de exemplu, se acumulează în mod deosebit în tiroidă. Alte substanțe sunt depozitate în principal în oase și, prin urmare, și metastaze osoase. Multe tumori au, de asemenea, un metabolism mai rapid decât celulele sănătoase. Prin urmare, medicamentele care radiază se acumulează din ce în ce mai mult în celulele tumorale. Acesta este cazul, de exemplu, cu terapia cu radio-iod cu iod-131 pentru tratamentul cancerului tiroidian sau cu terapia cu radionuclizi pentru metastazele osoase. În schimb, acest lucru înseamnă, de asemenea, că această formă de terapie împotriva cancerului este posibilă numai pentru tumorile care au apărut din țesuturi cu astfel de particularități metabolice.

Andocarea pe celulele tumorale: Nu toate produsele radiofarmaceutice sunt absorbite în celule: altele se leagă de anumite structuri de pe suprafața celulelor tumorale, de exemplu de receptori care sunt mai mult formați de celule tumorale decât de celule sănătoase. Acesta este cazul, de exemplu, cu radioimunoterapia sau cu terapia radioreceptorilor peptidici (PRRT). Radioimunoterapia utilizează anticorpi marcați radioactiv, iar PRRT utilizează proteine marcate radioactiv. Următoarele se aplică ambelor tipuri de aplicații: Puteți trata numai tumorile care au caracteristici speciale. Abia atunci anticorpii sau alte proteine „adecvate” pot fi produse în mod specific împotriva acestor caracteristici și încărcate cu radionuclizi.
Atât radioimunoterapia, cât și terapia cu radioreceptoare peptidice sunt, prin urmare, posibile numai pentru un număr relativ mic de pacienți, de exemplu cei cu tumori neuroendocrine sau cancer de prostată avansat, dar chiar și atunci numai în anumite situații de boală.

Distribuție prin sânge: Terapia selectivă cu radionuclizi interni (SIRT) pentru tratamentul cancerului hepatic și a metastazelor hepatice funcționează puțin diferit: Aici, un radionuclid este injectat în artera hepatică. Acesta ajunge la tumorile, care sunt de obicei bine alimentate cu sânge, prin vasele de sânge, se acumulează acolo și distruge celulele tumorale și vasele care furnizează tumora sau metastazele. Informații suplimentare despre această metodă sunt descrise în textul Metastaze hepatice.

Protecția împotriva radiațiilor în medicina nucleară

Radiația emisă de substanța radioactivă, care este importantă pentru terapie, se extinde doar cu câțiva milimetri. Aceasta înseamnă că celulele tumorale sunt distruse de radiații, dar țesutul sănătos este în mare parte scutit.

Cu toate acestea, atunci când substanța radioactivă se descompune, se eliberează și radiații care depășesc propriul corp. Acest lucru poate pune în pericol alte persoane cu care pacienții au contact strâns.
În plus, pacienții elimină substanța radioactivă pentru o perioadă de timp în scaun, urină, transpirație sau respirație. Acest lucru poate duce la creșterea poluării mediului.

Cât durează această amenințare?

Majoritatea substanțelor radioactive utilizate în medicina nucleară se dezintegrează în câteva ore sau zile. După tratament, medicii verifică în mod regulat câtă radiație este încă emisă către exterior. Puteți părăsi clinica sau cabinetul de specialitate numai atunci când valoarea scade sub o anumită limită.

Ce trebuie să luați în considerare după externare?

Chiar și după ce a fost descărcat, se poate emite puțină radiație în mediu. În mod normal, acest lucru nu prezintă un risc pentru alte persoane. În funcție de situație, medicii recomandă în continuare evitarea contactului fizic strâns cu femeile însărcinate, femeile care alăptează și copiii încă câteva zile.

Consecințe radiaționale: la ce efecte secundare ar trebui să ne așteptăm?

În general, terapia cu radionuclizi este considerată a fi relativ bine tolerată și are puține efecte secundare. Cu toate acestea, țesutul sănătos este, de asemenea, întotdeauna deteriorat, ceea ce poate provoca simptome corespunzătoare.

Ce influențează efectul radiației și riscul de efecte secundare?

tipul tumorii
localizarea exactă și amploarea tumorii
radiofarmaceutic selectat și nivelul dozei de radiații
starea de sănătate proprie și stadiul bolii

Ce efecte de radiații pot apărea?

Ce vă puteți aștepta de fapt și ce nu poate fi discutat cu medicul curant. Ca întotdeauna, efectele secundare apar mai ales în cazul în care țesutul sănătos este, de asemenea, iradiat. Medicii fac diferența între efectele radiațiilor timpurii și cele tardive. Efectele precoce sau acute ale radiațiilor apar la câteva zile până la săptămâni după tratament. Efectele pe termen lung pot deveni, de asemenea, vizibile doar luni, ani sau chiar decenii mai târziu.

La unii pacienți, tratamentul cu medicamente radiative duce la formarea de sânge afectată în măduva osoasă. Poate exista o lipsă temporară de celule roșii din sânge. Deoarece acest lucru restricționează transportul de oxigen în corp, sunteți mai puțin rezistent fizic pentru o vreme și epuizați mai repede. Există mai rar un risc crescut de infecție, de exemplu datorită pierderii temporare a globulelor albe din sânge. Există o tendință crescută de sângerare dacă scade și numărul de trombocite din sânge.

Toate aceste schimbări dispar de la sine după câteva săptămâni sau luni. Cu toate acestea, leziuni permanente ale măduvei osoase pot apărea la pacienți individuali. Ca și în cazul oricărei expuneri la radiații, riscul de a dezvolta cancer de sânge, leucemia, crește pe parcursul vieții. Acest risc este în mod inerent scăzut și joacă doar un rol subordonat pentru persoanele care sunt tratate doar la o vârstă avansată: Din punct de vedere pur statistic, poate dura ani și zeci de ani până când efectele daunelor intră în vigoare. Pentru copii și adolescenți, lucrurile arată puțin diferit: În ultimii ani, au fost dezvoltate programe speciale de îngrijire ulterioară pentru a putea trata în timp util posibilele consecințe pe termen lung în viața ulterioară.

Durerea temporară în jurul tumorii și simptomele generale, cum ar fi greața și vărsăturile, pot apărea, de asemenea, după terapia cu radionuclizi.

Terapia cu radionuclizi nu trebuie utilizată în timpul sarcinii sau alăptării, deoarece nu se poate exclude faptul că copilul nenăscut ar fi rănit. Riscul de afectare permanentă a gonadelor datorat tratamentului, adică ovarele la femei și testiculele la bărbați, este scăzut. La bărbați, terapia poate afecta sperma, ceea ce poate duce rar la o incapacitate permanentă de a concepe. Tulburările ciclului menstrual pot apărea la femei, iar menopauza apare prematur la unele.

Iată câteva exemple de posibile efecte secundare ale tratamentului cu medicina nucleară:

Când tratați cancerul tiroidian: Restul țesutului tiroidian se poate umfla și poate fi dureros după tratament. Radiațiile cu iod radioactiv au o rază de acțiune relativ mică. Cu toate acestea, sunt posibile și reacții adverse la nivelul gurii, gâtului, esofagului și stomacului: mucoasele se pot inflama.

Ce ajută? Analgezicele și medicamentele care previn disconfortul ajută la durere, greață și uscăciunea gurii. Antibioticele ajută la infecții.

Consecințele pe termen lung sunt rare, dar nu pot fi excluse: glandele lacrimale se pot inflama, lichidul lacrimal este redus și ochii sunt uscați. Este posibilă și deteriorarea glandelor salivare, așa-numita xerostomie sau gură uscată. Dacă există o lipsă de salivă, mâncarea și înghițirea devin dificile, iar o gură uscată poate duce pe termen lung la deteriorarea dinților și a gingiilor. Ceea ce ajută împotriva acestui lucru este listat în textul Gură uscată.

Când tratați metastazele osoase: Radiațiile pot crește temporar durerea în țesutul osos, chiar dacă cineva primește tratament pentru metastaze dureroase. Cu toate acestea, radioterapia îmbunătățește de obicei simptomele durerii și până atunci pacientul primește medicamente pentru durere.

De asemenea, sunt posibile afectări ale măduvei osoase cu simptome temporare, cum ar fi anemie, epuizare, tendință de sângerare sau susceptibilitate la infecție. Pacienții care iau bifosfonați în același timp prezintă un risc crescut de ceea ce este cunoscut sub numele de osteonecroză maxilară. Acest lucru este deteriorarea osului maxilarului. Nu este încă clar dacă terapia cu radionuclizi crește suplimentar riscul apariției acestui efect secundar cu bifosfonat sau nu. Pacienții care primesc aceste medicamente ar trebui să verifice cu medicii curatori despre riscul lor personal.