Tensiunea arterială crescută la pacienții de origine africană - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Implicația hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) în bolile cardiovasculare este bine stabilită. Dintre pacienții hipertensivi, cei de origine afro-americană sau afro-americană reprezintă un grup de risc deosebit de ridicat. Acești pacienți prezintă hipertensiune arterială mai timpurie, mai frecvent rezistenți la tratament și sunt mai expuși riscului de complicații micro și macrovasculare. 1 Prin urmare, medicul curant trebuie să acorde o atenție deosebită acestui tip de pacient, să aleagă tratamentul adecvat și să efectueze o monitorizare atentă. Acest articol va discuta aspectele epidemiologice ale problemei, particularitățile hipertensiunii arteriale la pacienții negri și implicațiile lor terapeutice.
Date epidemiologice
Rata mortalității în rândul bărbaților afro-americani și albi
(Adaptat din ref. 8)
Rata mortalității în rândul bărbaților afro-americani și albi
(Adaptat din ref. 8)
Fenotipul pacientului negru hipertensiv
Deși mecanismele fiziopatologice care stau la baza nu sunt încă pe deplin înțelese, anumite caracteristici fenotipice sunt frecvent întâlnite la pacienții hipertensivi negri. Ele prezintă o tendință pentru retenția de apă și sodiu, care are ca rezultat suprimarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), constituind ceea ce se numește hipertensiune „cu renină scăzută”, cunoscută deja din anii 1970; 11 a scăzut activitatea reninei și a scăzut aldosteronul plasmatic sau în limitele normei, cu un raport patologic al celor doi hormoni, sugerând un hiperaldosteronism primar, care nu este confirmat în testele dinamice deoarece axa ARDS poate fi stimulată de ortostatism și suprimată prin supraîncărcare salină, spre deosebire de cazurile de hiperaldosteronism primar. Acești pacienți, cu un exces relativ de aldosteron față de nivelurile de renină, au, de asemenea, sensibilitate crescută la sare (ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale după aportul de sare). 12
La subiecții negri, găsim, de asemenea, mai des un profil hormonal compatibil cu un hiperaldosteronism biologic primar (renină prăbușită, aldosteron normal ridicat până la ridicat), 10 cu hipokaliemie și alcaloză metabolică.
În cele din urmă, pacienții cu descendență africană normotensivă au o tendință mai mică de scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte, posibil legată de necesitatea diurezei presiunii (fenomen fiziologic de scufundare nocturnă atenuată). 13
Fiziopatologie
Celulă tubulară distală cu diferite canale și pompe electrolitice
(Amabilitatea lui Jeremy Hofmeister).
Rețineți că, spre deosebire de adevăratul sindrom Liddle, aldosteronul plasmatic la subiecții negri nu este redus, ci mai degrabă normal și, prin urmare, este inadecvat crescut în comparație cu homeostazia sodică, imitând astfel un fel de „sindrom de secreție inadecvat. Aldosteron”, un hormon bine cunoscut pentru a promova metabolizarea sindromul și remodelarea organelor țintă. Acest lucru duce la relația patologică dintre activitatea reninei și aldosteron, care sugerează în mod fals hiperaldosteronismul primar, așa cum sa discutat mai sus.
O teorie mai recentă implică receptorul kinazei 4 cuplat la o proteină G (GRK4), situată la membrana apicală a tubului proximal, care sub efectul dopaminei induce natriureză. La pacienții hipertensivi și, în special, la pacienții hipertensivi negri, găsim o variantă a acestui GRK4, cunoscut sub numele de „p.Ala142Val”, care scade foarte semnificativ natriureza (la modelele murine) și, prin urmare, duce la retenția de apă și sensibilitatea la sare. eliminarea ARDS. 10.16