Tensiunea arterială crescută - nu întotdeauna un pericol
Creșterea tensiunii arteriale nu pare a fi dăunătoare pentru sănătatea tuturor persoanelor în vârstă. Cel puțin persoanele în vârstă fragile par să trăiască mai mult, chiar dacă valorile tensiunii arteriale sunt peste normă.
De
Hipertensiune arterială: întotdeauna rea chiar și la persoanele în vârstă fragile?
CORVALLIS. Prevalența hipertensiunii arteriale este în creștere - nu în ultimul rând din cauza proporției tot mai mari a persoanelor în vârstă din populație.
Rezultatele studiilor epidemiologice sugerează că asocierea directă între creșterea tensiunii arteriale și a mortalității care a existat în anii mai tineri scade sau chiar dispare odată cu creșterea vârstei.
Acest lucru ar putea însemna că beneficiul scăderii tensiunii arteriale este, de asemenea, mai mic la bătrânețe.
Cu toate acestea, liniile directoare recomandă, de asemenea, scăderea tensiunii arteriale la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială. Studiul HYVET a furnizat în special dovezi științifice în acest sens.
Pentru prima dată, a furnizat dovezi că o reducere a valorilor crescute ale tensiunii arteriale (valoarea țintă ≤ 150/80 mmHg) a redus semnificativ morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, chiar și la pacienții cu vârsta peste 80 de ani.
Cu toate acestea, participanții la studiu au fost pacienți relativ sănătoși și mobili, cu puține comorbidități.
Nu este clar în ce măsură rezultatele studiului pot fi transferate și pacienților mai bolnavi și fragili din această grupă de vârstă.
Un nou studiu rezultă că un grup de cercetători din SUA condus de Dr. Michelle Odden a publicat acum (Arch Intern Med 2012; online 16 iulie).
Conform acestor rezultate, valorile crescute ale tensiunii arteriale sunt mai avantajoase din punct de vedere prognostic la persoanele în vârstă cu forță fizică și mobilitate limitate.
Timpul de mers ca o măsură de fragilitate
În analiza lor, cercetătorii au evaluat date de la 2.340 de persoane cu vârsta peste 65 de ani, care au fost toți participanți la un sondaj reprezentativ privind starea de sănătate a populației SUA (studiu NHANES).
Timpul în care s-a parcurs o distanță de șase metri a fost folosit ca o simplă măsură de fragilitate.
Pe baza timpului măsurat, participanții la studiu au fost repartizați la unul din cele trei grupuri: două dintre aceste grupuri au inclus pacienți care au parcurs distanța de mers pe jos fie rapid sau încet (în mai puțin sau mai mult de 0,8 metri/secundă), al treilea grup de pacienți care au parcurs-o nu se descurcase deloc.
Asocierea dintre tensiunea arterială și mortalitate a variat în funcție de fragilitatea manifestată în comportamentul de mers.
În cazul persoanelor care au mers rapid și, prin urmare, au fost puternice, a apărut imaginea obișnuită: valori crescute ale tensiunii arteriale sistolice peste 140 mmHg în acest grup au fost asociate cu creșterea mortalității comparativ cu valorile normale.
Riscul de deces a fost relativ cu 35% mai mare. La mersul lent, nici valorile crescute ale tensiunii arteriale sistolice, nici cele crescute ale diastoliei nu au fost legate de mortalitate.
Asociere inversă la oameni fragili
Cu toate acestea, în grupul persoanelor fragile care nu au trecut complet testul de mers, relația a fost inversată: în special, creșterea valorilor diastolice, dar și a creșterii tensiunii arteriale sistolice au fost strâns asociate cu un risc semnificativ mai mic de deces.
În cazul valorilor sistolice crescute, acest risc a fost relativ cu 62% mai mic, în cazul valorilor diastolice crescute chiar și cu 90% mai mici - în fiecare caz comparativ cu valorile normale ale tensiunii arteriale.
La persoanele fragile, creșterea tensiunii arteriale ar putea fi un mecanism compensatoriu pentru a asigura o aprovizionare adecvată cu sânge în creier și inimă în cazul scăderii elasticității vasculare legate de vârstă, spun autorii.
Aceștia avertizează împotriva tragerii unor concluzii de anvergură pentru terapie din aceste date inițiale privind relația dintre fragilitate, tensiunea arterială și mortalitate.
În opinia lor, rezultatele, în acord cu cele din studiul HYVET, susțin terapia antihipertensivă la seniori cu hipertensiune arterială relativ sănătoși și activi.
Pentru a clarifica întrebarea dacă tensiunea arterială crescută are într-adevăr o importanță protectoare la pacienții hipertensivi fragili de vârstă mai mare, sunt necesare cercetări suplimentare.