Terapia autismului - cunoștințe de specialitate

Tulburări ale spectrului autist (TSA) sunt un rezumat al tulburărilor mai mult sau mai puțin pronunțate ale senzației și comportamentului care pot fi deja detectate la copii mici și chiar la copilărie (vezi aici). Terapia pentru autism ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, pentru a influența dezvoltarea și comportamentul creierului cât mai favorabil posibil.

copiilor autism

Cel mai important

Pe scurt
Tratarea copiilor cu autism este și va rămâne o provocare, în special pentru părinți. Fără îndoială, terapia comportamentală adecvată simptomelor și probabil și terapia muzicală joacă un rol major, în care supraveghetorul ar trebui să fie instruit profesional. În funcție de nivelul de stres, ar fi indicată și supravegherea supraveghetorului.

Măsurile medicamentoase pot contribui la îmbunătățirea incluziunii sociale. Acum există câteva opțiuni care pot fi testate individual.

O opțiune de terapie care este în mare parte subestimată, dar promițătoare și acum justificabilă, este o dietă specială. O dietă consistentă, fără gluten, fără cazeină (fără lactate) și fără porumb, nu numai că poate îmbunătăți simptomele gastrointestinale asociate frecvent (diaree), ci și îmbunătățește tulburările de comportament pe termen lung.

Repere ale autismului

Persoanele autiste se caracterizează prin comportament social perturbat și comportament repetitiv (vezi aici). Conform opiniei de astăzi, baza acestor tulburări trebuie văzută într-o dispoziție genetică și în modularea factorilor exogeni care au un efect asupra dezvoltării creierului înainte de naștere, dar și după naștere. Tratamentul tulburărilor autiste se bazează pe o parte pe ameliorarea restricțiilor sociale prin terapia comportamentală și pe prevenirea agravării simptomelor. Mai multe despre autism vezi aici.

Când și cum să trateze?

Baza tratamentului este evaluarea dacă tulburarea de comportament prezentă trebuie considerată doar ca o ușoară abatere de la normal, ca o tulburare sau ca o boală care ar trebui tratată.

  • În cazurile ușoare (autism cu funcționare ridicată), necesitatea tratamentului poate fi pusă la îndoială. Modificări ale dietei și stilului de viață pot fi luate în considerare aici.
  • O tulburare care duce la dificultăți în viața socială poate necesita, de asemenea, terapie comportamentală și formarea abilităților individuale (de exemplu, formarea lingvistică, formarea abilităților sociale).
  • În cazurile mai severe cu incapacitate de integrare în societate și de a face față vieții, nu ar trebui să se renunțe la terapia medicamentoasă suplimentară.

Antrenament auditiv

Conform unei compilații Cochrane, antrenamentul auditiv se folosește de ex. B. conform metodei Tomatis și metodei de terapie prin sunet Samonas, pentru a îmbunătăți sensibilitatea anormală la zgomot a copiilor cu TSA, care nu este legată în mod clar de o îmbunătățire a integrării sociale .

Muzicoterapie

Studiile arată că terapia prin muzică poate îmbunătăți abilitățile sociale și comunicarea lingvistică la copiii cu autism. O condiție prealabilă este ca muzicoterapeuții să aibă o bună pregătire în ceea ce privește autismul [2] [3]. Conform unei compilații Cochrane, terapia muzicală a fost 1) Cochrane Database Syst Rev. 2014 17 iunie; 6: CD004381. doi: 10.1002/14651858.CD004381.pub3. superioară unei „terapii placebo” în termeni de

  • interacțiuni sociale (de asemenea, în afara contextului terapiei),
  • schimb social-emoțional,
  • abilități de comunicare non-verbală (numai în contextul terapiei),
  • abilități de comunicare verbală,
  • Inițiativă.

Relațiile părinte-copil au beneficiat în special de abilitățile sociale și de comunicare îmbunătățite.

Discursul cântat este mai ieftin decât discursul vorbit: Un studiu observațional pe 3 copii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani a arătat că instrucțiunile cântate au dus la vigilență crescută, contact vizual și gesturi sociale sporite comparativ cu instrucțiunile vorbite 2) Front Hum Neurosci. 2015 29 octombrie; 9: 555. . Conform studiilor fMRI, aceasta corespunde unei conectivități frontotemporale îmbunătățite la nivelul creierului 3) Autism Res. 2015 apr; 8 (2): 174-86 .

Stăpânirea schimbării

Persoanele cu autism sunt adesea extrem de neliniștite de schimbările de rutină zilnică și de mediu și reacționează cu frică și emoție. Există acum multe sfaturi pentru a ajuta copiii autiști să înțeleagă astfel de evenimente și pentru a atenua groaza. Adesea sunt recomandate povești și imagini în care un eveniment similar este încorporat într-un mod ușor de înțeles, care se repetă iar și iar. De exemplu, un astfel de copil poate fi pregătit pentru moartea previzibilă a unui îngrijitor. Sfaturi sunt disponibile pe pagini speciale pentru părinții afectați pe Internet (de exemplu aici).

Terapia comportamentală

În multe cazuri, logopedia îmbunătățește abilitățile lingvistice. Este adesea necesar să învățați să vă concentrați asupra intereselor difuze sau să învățați să priviți în ochii celeilalte persoane în timpul conversațiilor. Multe dintre aceste reguli de conduită trebuie practicate individual. O compilație Cochrane din 2013 a găsit unele dovezi în literatură pentru influența pozitivă a unei influențe conștiente exercitate de părinți asupra unor astfel de deficite. Se atrage atenția asupra faptului că părinții au nevoie de sprijin într-un stadiu incipient, în special pentru a suporta stresul de a trata copilul autist [4]. Programele de formare a părinților vă pot ajuta [5] .

Măsuri dietetice

Măsurile dietetice, care ar trebui să înceapă prenatal, pot avea aparent o influență semnificativă asupra severității simptomelor autiste [6] .

Vitamine

Chiar și în timpul sarcinii, trebuie avut grijă să se asigure că există un aport adecvat de toți nutrienții care contribuie la dezvoltarea sănătoasă a copilului; aceasta include în special o cantitate adecvată de vitamine și oligoelemente. Unele vitamine joacă, de asemenea, un rol special pentru copil după naștere, de exemplu în ceea ce privește profilaxia autismului, în special acidul folic și vitamina D. Ambele joacă un rol în dezvoltarea creierului; Vitamina D, în special, se așteaptă să aibă un efect pozitiv asupra autismului [7]. Chitanțele de studiu lipsesc.

Evitarea laptelui

Consumatorii de lapte au casomorfine în corpul lor, care acționează ca peptide opioide exogene și interacționează cu receptorii opioizi și serotoninei. Se presupune că acestea influențează formarea sinapselor. La copiii cu autism, niveluri crescute de casomorfină-7 se găsesc în urină, în funcție de gravitatea simptomelor. Se presupune că un aport pe termen lung de casomorfine din laptele de vacă influențează dezvoltarea creierului copiilor cu autism și contribuie la o înrăutățire a cursului [8] .

acizi grasi omega-3

Acizii grași nesaturați omega-3 (acizii grași polinesaturați omega-3 (n-3 PUFA)) joacă aparent un rol major în prevenirea ASD prenatală. O sursă bună a acestor acizi grași este, de exemplu, uleiul de pește. Porumbul, pe de altă parte, conține acizi grași omega-6 și nu conține acizi grași omega-3 și, prin urmare, trebuie evitat. La mamele copiilor cu autism, un sondaj privind obiceiurile lor alimentare în timpul sarcinii a constatat că un aport redus de acizi grași omega-3 (doar până la 5%) a fost asociat cu o creștere semnificativă a autismului infantil (risc relativ până la 2,42) [9] ]. Din aceste constatări se poate deduce că trebuie asigurat un aport suficient de acizi grași omega-3 în timpul sarcinii. Studiile mai mari ar trebui să susțină acest lucru.

Dieta fără gluten și cazeină

  • Încă din 2004, o evaluare Cochrane a constatat că o dietă fără gluten și cazeină a avut un efect pozitiv asupra simptomelor autiste, deși abilitățile cognitive, lingvistice și motorii au fost mai puțin receptive [10]. Cu toate acestea, au lipsit studii ample, care au fost încă criticate în 2008 [11] .
  • Un studiu scandinav-britanic, randomizat, orbit pe copii ASD a arătat că o dietă fără gluten și cazeină a avut un efect pozitiv în funcție de diferite scoruri [12]. Copiii cu vârste cuprinse între 7 și 9 ani au beneficiat cel mai mult [13] .
  • O dietă fără gluten și cazeină (GFCF) a condus la o îmbunătățire a tiparelor comportamentale și a simptomelor gastrointestinale într-un mic studiu pilot pe 7 copii (vârsta medie de 9 ani), conform părinților la chestionare standardizate [14] .

Farmacoterapie

  • Colinergice: colinergicele acționează prin inhibarea descompunerii acetilcolinei (Ach) în fisurile sinaptice. Acest lucru duce la un efect crescut în zonele creierului în care Ach acționează ca un emițător. Acest lucru influențează atenția, curiozitatea și memoria. Studiile cu galantamină pe copii cu autism au arătat că îmbunătățește distractivitatea, retragerea socială, hiperactivitatea și abilitățile lingvistice [15] [16] .
  • Antagoniști ai glutamatului: o ipoteză este că în autism, condițiile hiperglutaminergice predomină în creier. Activitatea neurotransmițătorului glutamină este prea mare, ceea ce are un efect toxic în această concentrație excesivă.
    • Memantina a condus, în consecință, la îmbunătățirea simptomatică a iritabilității și distractivității, a comportamentului stereotip și a hiperactivității; dar nu există studii mai semnificative, dublu-orb, cu privire la aceasta [17] .
    • Riluzolul (Rilutek®) este o substanță care modulează metabolismul glutamatului. Într-un studiu adăugat la risperidonă, a îmbunătățit semnificativ iritabilitatea, retragerea socială, comportamentele stereotipice și hiperactivitatea. De asemenea, a provocat o creștere a poftei de mâncare și creșterea în greutate [18] .
  • Secretina: un efect pozitiv „dramatic” al secretinei, care a fost aplicat în timpul unei endoscopii pentru a crește secreția pancreatică, asupra abilităților sociale, cognitive și comunicative ale copiilor cu autism a fost găsit întâmplător [19]. Efectul a fost ulterior pus în perspectivă în studiile ulterioare [20]. Cercetări suplimentare sugerează că secretina afectează metabolismul dopaminei din creier; numai acei copii reacționează pozitiv care prezintă o creștere a 6R-5,6,7,8-tetrahidro-L-biopterinei (BH (4)) în LCR după secretină [21] .
  • Antagoniști ai receptorilor opioizi (de exemplu, naltrexonă): se crede că hipersecreția de opioizi endogeni poate contribui, în unele cazuri, la simptomele copiilor cu autism. În unele cazuri (cu aproximativ 50%), naltrexona poate duce la o îmbunătățire, în special în cazul unei tendințe spre auto-vătămare și hiperactivitate [22]. .
  • Oxitocina: Oxitocina influențează comportamentul social (vezi aici). Este format în principal din neuroni cu celule mari ale nucleului supraoptic și nucleu paraventricular și transportat în lobul posterior al hipofizei și în diferite structuri cerebrale ale sistemului limbic, în creierul central și în creierul occipital. Acționează ca un hormon în sânge și ca un neutrotransmițător și neuromodulator în creier. Oxitocina promovează încrederea și interacțiunile sociale și este capabilă să reducă comportamentul agresiv, așa cum s-a arătat într-un caz exemplar cu terapia pe termen lung folosind un spray nazal de oxitocină [23] .
  • N-acetil-cisteina (NAC) influențează metabolismul glutationului (GSH), care este esențial pentru echilibrul redox al celulelor și, astfel, pentru a face față stresului oxidativ (inclusiv celulele nervoase). Într-un studiu, administrarea NAC (până la 2700 mg pe zi) a redus semnificativ distragerea și comportamentul repetitiv al participanților la studiu cu autism [24]. NAC crește semnificativ efectul pozitiv al risperidonei [25] .
  • Ubiquinonă (CoQ10) joacă un rol în respirația celulelor mitocondriale și reduce stresul oxidativ celular (de asemenea, al celulelor nervoase). Într-un studiu pe 24 de copii cu autism, aportul suplimentar de ubiquinonă (CoQ10-Total) a îmbunătățit comunicarea cu părinții (în 12%), comunicarea verbală (în 21%) și jocul (în 42%) în decurs de 3 luni., somn (la 34%) și comportament alimentar (la 17%) [26] .

Terapia comportamentală agresivă

Comportamentul agresiv la persoanele cu TSA nu poate fi de obicei influențat suficient de eficient de terapia comportamentală. Un model animal pentru acest lucru sunt șoarecii cu un defect genetic în Neuroligin-3. De asemenea, prezintă un comportament agresiv sporit. Utilizarea risperidonei este capabilă să o reducă la nivelul de tip sălbatic 4) Mol Autism. 2015 14 noiembrie; 6:62. Acest lucru este în concordanță cu experiența clinică conform căreia antipsihoticele atipice, în special risperidona și aripiprazolul, pot reduce agresivitatea și hiperactivitatea la copiii cu autism 5) Psihiatrie Curr Opin. 2015 mar; 28 (2): 91-101 .

Terapia excitabilității crescute

Excitabilitatea crescută este de obicei parte a autismului și la fel de des nu poate fi suficient influențată de terapia comportamentală. Un studiu arată că combinația dintre buspironă, un medicament psihotrop de ameliorare a anxietății (anxiolitic) din propria clasă și risperidonă, care este utilizată pentru a trata hiperactivitatea la pacienții cu ADHD, are un efect mai favorabil asupra excitabilității copiilor cu autism decât risperidona în monoterapie. 6) Neurol pediatru. 2015 ianuarie; 52 (1): 77-81 .

Terapia autismului în scleroza tuberoasă

Scleroza tuberoasă este o boală determinată genetic în care pot fi implicate multe organe ale corpului, inclusiv creierul. Epilepsia și autismul sunt printre principalele simptome. Deoarece s-a constatat că o supraactivare a căii de semnal mTOR este cauza, s-au recomandat încercări de tratament cu inhibitori adecvați. Everolimus s-a dovedit a fi un medicament eficient care, în unele dintre aceste cazuri, a dus la o ameliorare a simptomelor autiste 7) Mol Brain. 2016 23 mai; 9 (1): 56. doi: 10.1186/s13041-016-0222-6. (Vezi aici.)